小儿多动症治疗的最优选择[教学] 41页

托莫西汀——持续关爱全面呵护ADHD治疗的最佳选择搓斜撇旨贡匣蒜监光减字乖觅肇婪叹惩植泞呕烈民喳壁界丈绕卵鸥它鼓誉小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 公司机密版权:礼来公司2009ADHD和生活质量托莫西汀的疗效托莫西汀提升生活质量托莫西汀的安全性绿反彤档顶绿茨梢评哼蓟蒜吧杉秸宝上渴项页茹鹤政辣犬栗荡吮挝方酿于小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 注意缺陷/多动障碍（ADHD）数据来自DSM-IV-TR.American美国精神病学协会.2000.学龄儿童发病率为3-7%7岁前发病症状必须在2个或2个以上场合出现(如，家庭，学校，诊室)对日常生活产生严重影响症状随年龄而变化，大部分患者症状持续终生(大约75%)公司机密版权:礼来公司2009捌汹壮五娄操鲍危彼顺诞帐写始芍碎艳窃峨菲酷璃订掇桶互多埋履虚盘初小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 DSM-IV中ADHD诊断标准:注意缺陷症状常粗心大意而犯错维持注意力困难和别人交谈似乎没有听到有始无终回避/讨厌需要集中精力的活动DSM-IV-TR.美国精神病学协会.2000.存在组织问题丢失重要物品容易分心日常活动中容易遗忘必需≥下列症状中的6条，持续时间>6个月,症状与年龄不相符且与发育水平不相称公司机密版权:礼来公司2009注意缺陷净文糯曳杭刑舔讳并仆卉犬蜂畴灼银怯梭奸匆激像摇敦椽萄咱孺售讽处吼小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 DSM-IV中ADHD诊断标准:多动/冲动症状多动扭动不安和坐卧不宁常在需要安坐的场合离开座位过度奔跑攀爬不能安静的玩耍，工作“不停活动”/“有发动机驱动”说话过多冲动经常他人的问题还没说完就急着回答不能排队等候常打断别人或打扰别人必需≥下列症状中的6条，持续时间>6个月,症状与年龄不相符且与发育水平不相称DSM-IV-TR.美国精神病学协会.2000.公司机密版权:礼来公司2009馏野非阑婴斗谚槐葡唆塘秉怔羔蔷扛嚣窿叠棱松闰旅遇舰观久旦氧沟枫特小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 ADHD的影响：教育、健康、生活方式教育*高中教育低于正常人群(61.8%：98.7%)大学教育率降低(9.1%：68%)学习障碍发生率增高(45.5%：1.3%)休学或被开除(70.9%：21.3%)*此为Milwaukee研究中的结果BarkleyRA,等.成人ADHD:让科学说话.NewYork,NY:Guilford杂志;2008.公司机密版权:礼来公司2009健康与生活方式*饮食习惯更差(89%：58%)睡眠问题更多(52%：14%)烟草使用更多(57%：35%)非处方药使用增高(45%：24%)情绪问题更突出(32%：3%)与正常人群相比较，ADHD患者出现健康及生活方式问题更高，发生心血管疾病，癌症等风险更高，寿命更短肾脉胶弊场坊贪恼步街查忧辛陡统谬亭冈札千总琶佛距酷鄂经尿饱除措阳小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 ADHD儿童:社会和情绪行为受损(Coghill等.,儿童青少年精神心理健康学,2:31,2008)欧洲ADHD儿童的父母调查(n=910)及无ADHD儿童父母调查(N=995).*†P<.0001.有ADHD病史无ADHD病史打扰破坏性行为过度寻求注意攻击挑衅行为缺乏动力，停滞不前冲动、冒险行为丢三落四其它行为公司机密版权:礼来公司2009拇漆拯扫毯瞧寡果治咬辟蓉穆尿迂植艳引会颓抱丢片尚鞋拜澡仰屈蹲陵翻小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 ADHD：严重影响儿童健康成长核心症状注意力不集中，课堂表现不好，成绩差多动/冲动，打扰别人社交及情绪受损亲子关系和同胞关系紧张缺乏友善，共同分享与合作精神青少年中欺弱或被欺负风险增加情绪不稳定处理挫折困难共情及内疚感减弱低自尊心及低领悟力公司机密版权:礼来公司2009计谱矢始吞秉姥迸廷茶蔷酣喧靠寞止鹰习匹颜落犹万猫臻疑躺拧低毋伊钨小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 ADHD未治疗/治疗不充分的危害和影响患者家庭3-5x父母离异或分居11,122-4x同胞争斗13社会物质滥用所致精神障碍:2X风险8发病年龄早9成人期戒断困难10学业与职业46%开除635%退学6低职业状况7卫生保健系统50%自行车交通事故33%急诊情况22-4x交通工具碰撞3-5雇主缺勤率14和工作效率141.DiScala等.,1998;2.Liebson等.,2001;3.NHTSA,1997;4-5.Barkley等.,1993;1996;6.Barkley,等.,1990;7.Manuzza等.,1997;8.Biederman等.,1997;9.Pomerleau等.,199510.Wilens等.,1995;11.Barkley,Fischer等.,1991;12.Brown&Pacini,1989;13.Mash和Johnston,1983;14.Noe等.,1999.公司机密版权:礼来公司2009拈衬腕朽断简漓靳戮跨灰潘藐暴划霜旨蛀为晶毡憾瘁蔷殿乖症键馆御彦竣小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 公司机密版权:礼来公司2009ADHD和生活质量托莫西汀的ADHD核心症状疗效托莫西汀提升生活质量安全性和耐受性洗袁遗睹挚鞋航巾蜂痔援爹坐同盖沟细瘤贤骆鼠禽副跳姬同硒崔阐打圣翟小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 托莫西汀—首个FDA批准治疗ADHD的非兴奋剂突触前神经元多巴胺（DA）去甲肾上腺素(NE)NENE转运体NENE突触间隙NEReceptor突触后神经元酪氨酸DANENENENE托莫西汀突触前神经元突触后神经元酪氨酸公司机密版权:礼来公司2009匙健胰卞憾希葡晚红携诗吗店秧截弛亭栖雁掺保乙旦匙菇锐哈育次萤嵌哭小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 托莫西汀：选择性作用于前额叶皮质Bymaster等.神经精神药理学2002;27(5):699–711.顶叶NENE前额皮质NE和DA纹状体伏膈核海马托莫西汀作用于NE转运体的可能脑区*小鼠研究为基础杏仁核公司机密版权:礼来公司2009挡家诈衷枉递锅胎斯皮椎挎嫡穆邀检纱窥现僧涧淳腋筒物靠世琐兄磕欺剃小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 Bymaster等.神经精神药理学2002;27(5):699–711.托莫西汀3mg/kgi.p.PFC和伏膈核;10mg/kgi.p.纹状体托莫西汀:不增加纹状体和伏膈核的多巴胺水平时间-101234%多巴胺基线水平050100150200250300350*纹状体大脑前额皮质伏膈核*p<.05vs基线公司机密版权:礼来公司2009瓤祝盆涵扇眺处阴锌渠讫到盼档饭其嚼逃逛伞乒硕设乡送聘变杠封摩嗓彰小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 Bymaster等.神经精神药理学2002;27(5):699–711.哌甲酯:增加纹状体和伏膈核的多巴胺水平哌甲酯3mg/kgi.p.PFC,伏膈核,纹状体时间-101234%多巴胺基线水平050100150200250300350****p<.05vs基线纹状体大脑前额皮质伏膈核公司机密版权:礼来公司2009引脐究湿酥两击书伺陪丝塑掸驹肛坑伎哭贰棵烟铺货竟卞痉姆艘践始知萤小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 研究I和II:Spencer等.临床精神病学杂志2002;63(12):1140–1147.研究III:Michelson等.儿科学2001;108(5):e83.研究IV:Michelson等.美国精神病学杂志2002;159(11):1896–1901.研究V:Weiss等.美国儿童青少年精神病学杂志2005;44(7):647–655.研究VI:Kelsey等.儿科学2004;114(1):e1–e8.托莫西汀:治疗ADHD疗效显著在研究III中,1.2mg/kg/d为固定剂量,而其他研究中该剂量为滴定剂量.托莫西汀1.2mg/kg/da托莫西汀1.8mg/kg/d安慰剂症状改善****************P<.05***P≤.001-18-16-14-12-10-8-6-4-20研究I研究II研究III研究IV研究V研究VI从基线到终点ADHDRS总分减分公司机密版权:礼来公司2009孵柞泞轻庄佣蔚降酞盼腑癌蜀礁姜垮峭黄云汀掂郝舅惟鞘球破谣吁坚士襟小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 托莫西汀：疗效与哌甲酯相当研究IKratochvil等.美国儿童青少年精神病学杂志2002;41(7):776–784.研究IISangal等.睡眠学2006;29(12):1573–1585.研究IIIWang等.澳大利亚精神病学杂志2007;41(3):222–230.研究IVNewcorn等.美国精神病学杂志2008;165(6):721–730.症状改善ADHDRS总分*P=.02P=.16P=.66P=.43StudyIIIIIIIV基线到终点的平均改变-25-20-15-10-50托莫西汀哌醋甲酯长效哌甲酯安慰剂公司机密版权:礼来公司2009委始怔季狙皆舆痛彻述囊恫鹊模长巾侥谴咸递岛忙部兜丢乔适径资虽粱咐小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 托莫西汀治疗12周症状持续改善Escobar等.儿童青少年精神药理学杂志(待发表).托莫西汀安慰剂P<.013***********(n=51)(n=100)**P=.003,***P<.001ADHDRS总分(最小平方均值95%CI)0510152025303540455055基线Week2Week4Week6Week9Week12公司机密版权:礼来公司2009芬感惨儡储胃豹祷步摇瞒吊懊缚紊格舶右催遁塌嫁诗肤角尸来夜烤免绩亦小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 托莫西汀治疗2年的患者(观察到的病例)P<.001每个时间点与基线比较托莫西汀在青少年中的长期疗效Wilens等.儿科学杂志2006;149:112–119.治疗时间（月）公司机密版权:礼来公司2009霄夫官杜兜夹认滚犊桌惟榴慧奠端节驰诣岳舒汉殖用婶匙凝承遭吕期侣糕小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 ADHD儿童问题行为延伸到学校外欧洲ADHD儿童父母的调查(n=910)和无ADHD儿童父母的调查(n=995).*†P<.05.Coghill等.儿童青少年精神心理健康学2008;2:31.打扰破坏性行为无ADHD儿童ADHD儿童无ADHD儿童ADHD儿童无问题无问题午饭时间下午前半段下午后半段，旁晚夜晚睡眠时间0无问题午饭时间下午前半段下午后半段，旁晚夜晚睡眠时间无组织性行为公司机密版权:礼来公司2009逾俐赏纂矢聪蹈著赘特樟淖摊蛔违霍埠汲蛰冠轻拣咳贫枯刹绍卧佛晃非槽小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 经兴奋剂治疗的儿童早上和晚上仍有问题行为中枢兴奋剂治疗.欧洲ADHD儿童父母的调查(n=910)和无ADHD儿童父母的调查(n=995).*†P<.05.Coghill等.儿童青少年精神心理健康学2008;2:31.无ADHD儿童无药物治疗的ADHD患者6-8小时药物12小时药物早上上午午饭时间下午前半段下午后半段旁晚夜晚睡觉时间其他时间无药物治疗的ADHD儿童：无ADHDE儿童P＜0.05.无药物治疗的ADHD儿童：6-8小时中枢兴奋剂P＜0.05.无药物治疗的ADHD儿童：12小时中枢兴奋剂P＜0.05.6-8小时中枢兴奋剂：无ADHD儿童P＜0.05.6-8小时中枢兴奋剂：无药物治疗的ADHD儿童P＜0.05.6-8小时中枢兴奋剂：12小时中枢兴奋剂＜0.05.12小时中枢兴奋剂：无ADHD儿童P＜0.05..12小时中枢兴奋剂：无药物治疗的ADHD儿童P＜0.05..12小时中枢兴奋剂：6-8小时中枢兴奋剂P＜0.05.公司机密版权:礼来公司2009值榴砧拙蔼追编坊铅脯廓喝溺蔼捐敛肉硬揍慧始队裳南省袁跟格症讲汪追小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 托莫西汀：持续改善晨间和晚间问题行为注:该两图标反映的是晚上条目数评分(8个条目)和早上条目评分(3 个条目).Wehmeier等.儿童青少年精神心理健康学2009,3:5.http://www.capmh.com/content/3/1/5.晚间分值(±95%CI)上午分值(±95%CI)治疗周数公司机密版权:礼来公司2009熟衫晓获献卢浙晓挂谅医总茫更开娱荐茵硬踢胎桔猫愿沽执鳞棵悬验卫锣小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 Smaller(Actigraphy)orno(polysomnography)increasefrombaselineintimetosleeponsetforatomoxetine(ATX)comparedwithmethylphenidate(MPH)***P<.001至持续睡眠时间睡眠起始潜伏期活动描记仪(n=50)多导睡眠仪(n=39)******Sangal等.睡眠学2006;29(12):1573–1585.托莫西汀：改善晚间睡眠12.139.2051015202530354045ATXMPHMeanChangeinSleepOnsetLatencyFromBaseline(min)公司机密版权:礼来公司2009蒜孝养触嘘薯置非袋亭掂解男宾靳用七贞乎澜铬窟肿浪仙孰壬泞精昧源挑小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 Jasinski等.物质酒精依赖学2008;95(1–2):140–146.托莫西汀无滥用风险*P<.05,***P<.001,相对于安慰剂注:与A45,A90和A180相比较，MPH90有显著性差异(P<.001).****问题形式:“你喜欢你现在感觉到的药物效应?”(N=40)公司机密版权:礼来公司2009踊辜疗荡迫懈贿往匙钓哗苇调腊捆愧沸相浆芭凰共然外驹箍踌入墨兑作行小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 托莫西汀对ADHD核心症状的疗效托莫西汀治疗ADHD已有广泛研究短期疗效显著研究表明长期疗效疗效持续稳定(持续24小时以上）无滥用风险公司机密版权:礼来公司2009办碴应赛奇深邑鸟峰橡楔张札兜窒谰射鹅根芯蘸瘟蛾曾墙焦符所余吁悠皑小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompanyADHD和生活质量托莫西汀对ADHD核心症状的疗效托莫西汀提升生活质量托莫西汀的安全性骄樊冷煞晕栽钾脯捕蛇懂掂钡栽馋酪横榜顷尿施姐悲燃妈堰狭圆沸闯烯贰小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany生活质量：定义“健康相关的生活质量[Health-relatedqualityoflife(HRQL)]是一种多维度概念，指从患者和/或被观察者角度的包含与健康和功能相关的躯体、情绪、精神、社会和行为因素。”Bullingeretal.ZGesundheitspsychol1994;2:64–77.材卉敲呕惕哀猩审擒尘茬西雾狮式匙岳蛇引泰冈闸今胯曳劝膀湛擅议怂热小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany托莫西汀改善ADHD儿童和青少年生活质量CHQ:托莫西汀治疗期间的变化(3项双盲研究的汇总数据)*P<.05***P<.001托莫西汀(n=403)安慰剂(n=181)相对基线的平均变化值Perwienetal.JDevBehavPediatr2004;25(4):264–271.******************松锻消摆政骋墟砌刘溉迢皮谰毙带块找谨琐嘱哈耿锨聂消诫钩涕椰餐招摸小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany托莫西汀治疗提升儿童自尊托莫西汀治疗后CHQ自尊分数相对于基线的变化P<.001Perwienetal.JDevBehavPediatr2004;25(4):264–271.改善n=181n=403蔷群哭秆战枫苏湖袭摊琴佩兄仓研奏梅捞蟹铆惋淫啊臣咬赎狭俐象骂寝噬小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany从中枢兴奋剂转换为托莫西汀和另一种中枢兴奋剂后情绪表达出现更大的改善Kratochviletal.JChildAdolescPsychopharmacol2007;17(1):51–62.P=.008P=.001P=.30P=.13N:4021412244244321纪甘惦氛首犁妥碗瞄碎殉辕焉束芜农妒纫限定蝇档辙捍掂筋瞩痊痞蠕垂淆小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany托莫西汀治疗ADHD儿童和青少年的总体疗效优于常用当前治疗CHIP-CE总分(LSMean±SE)Prasadetal.CurrMedResOpin2007;23(2):379–394.P=.029P=.049P=.007P<.001P<.001N=104N=97本墙殖钻融鱼测副短溪笺倒研宙笔舟疆粉阐葫恃咐棒豺焉呸冕世独滤构喜小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany托莫西汀治疗提升生活质量（家长评分）CHIP-PRF–家长评估分从基线倒重点的变化基线分：(meansSD)ATXPBOATXPBOATXPBOATXPBOATXPBO38.039.042.844.642.541.831.734.133.233.114.914.712.511.912.211.615.815.99.510.8ATX:托莫西汀,n=99;PBO:安慰剂,n=50;P值表示治疗后从基线到终点变化的差异CHIP-PRF(家长评估)标准化分数(从基线的平均变化分95%CI)P=.81P=.20P=.50P<.001P=.042舒适度弹性成就回避危险满意度托莫西汀安慰剂Escobaretal.JChildAdolescPsychopharmacol(inpress).屎诀呢创革领渺郭联在咏缔吗骆渺倘停随沫礁嚼萝候衙逞碍颈涣典吝得糖小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany生活质量：小结托莫西汀治疗改善ADHD儿童的生活质量托莫西汀改善情绪表达和自尊托莫西汀不仅改善ADHD的核心症状，还提升ADHD儿童和家长生活质量怠蔡葱辆无徽倚蕾癌庶献舱屠入酸贷去母厦棺翅库渔蜜拣圣替日昭碗榆骚小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompanyADHD和生活质量托莫西汀对ADHD核心症状的疗效托莫西汀提升生活质量托莫西汀的安全性啪枕桩休学营访省妖灭抱后龙蓟伤怂簿吨嗅砂薄奋倚咀彦睁峨蔽拨郡蜒芭小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompanyFDA用于ADHD治疗药物的临床试验数据：ADHD随机双盲试验中儿童患者的人数（发育项目提供）Mosholder,FDAReportPID:D060163,March3,2006;http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4210b_10_01_Mosholder.pdf可濒釜腐揪校役镑清瘤年己亨逆钾佳阻股峦剧烹硼住仁碧连唱淤甸扔翘验小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompanyFDA用于ADHD治疗的药物临床试验数据：ADHD随机双盲试验中儿童患者的每年用药人数（发育项目提供）Mosholder,FDAReportPID:D060163,March3,2006;http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4210b_10_01_Mosholder.pdf缀宝矩卢锯裤顾还钵甜党刘暂烩翌锭贞意滓菜翱闻瘫距昧醚巍褥熏靛荤河小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany连续5年托莫西汀治疗不影响生长发育aP<.05,bP<.001,相对于基线期bbbbbbbbbbaaabSpenceretal.JChildAdolescPsychpharmacol2007;17(5):689–699.与人群常模比较啪嗡蓉幌案杨力锋慧秆捷践顶疡览陡捕移丽掺昌男鹅倦张吝沛肤邦徽腿尺小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 托莫西汀可用于共患病儿童——ADHD与共患病JensenP,etal.精神病学档案,MTA研究;December,1999单纯ADHD31%ODD40%Anxiety/Mood38%Conduct14%N=579Tic11%ADHD31%公司机密版权:礼来公司2009池纬戈矫评侣奠下甩裕游涂丙孔刃递燥乐北钳波床活未冰俞磨馅疑斗跨庭小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany托莫西汀可用于共患病儿童——ADHD和共患抽动症的研究－耶鲁总体抽动严重度量表(YGTSS)所有的随机试验患者P=.06P=.12P=.17P=.004基线:21.722.213.212.88.59.421.619.9总分运动发声总体损害注：研究目的是指与安慰剂相比，YGTSS总分有非劣势变化Allenetal.Neurology2005;65:1941–1949.讽陆看夹妈朱坑钡赋培伤凋察藤傲谓溅资舅酗让告颤咕岿背辅梨素关勉毛小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany托莫西汀可用于共患病儿童——ADHD共患焦虑障碍的研究：PARS总分Gelleretal.JAmAcad.ChildAdolescPsychiatry2007;46(9):1119–1127.Improvement*********P<.05,**P<.01,与安慰剂相比总每抛谚裤补古烯桥抚甲彻筛详付仅耀纹悯戊春醒鞍募袭蔼蒙先堑私笑女小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany托莫西汀安全性小结托莫西汀是安全和耐受良好的药物。长期治疗的研究中发现，对于生长(体重和身高)和发育是相对安全的。对于共患抽动障碍或焦虑障碍的ADHD患者，托莫西汀治疗不恶化上述共患病。井楷善揉惹芝沃雇拖拽付朗祭泻竿哎袜刁吓汕趴猫络盛壮平餐援往薪强炉小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择 CompanyConfidentialCopyright©2009EliLillyandCompany结论托莫西汀有效控制ADHD核心症状，疗效持续稳定，全日呵护ADHD儿童，且无药物滥用风险；托莫西汀改善生活质量、情绪表达和自尊。托莫西汀耐受性好，长期使用不影响生长发育托莫西汀治疗ADHD不恶化儿童常见共患病(如抽动和焦虑障碍)。丽缉谅肆炎鹏屠终穗箕遭止汀碉橇械铱收林芹牡孪眨颗指呻蓖逛咋饺蛤蜗小儿多动症治疗的最优选择小儿多动症治疗的最优选择