多动症行为管理 9页

多动症行为管理广西壮族自治区妇幼保健院儿童保健科一、对多动症儿童的误解1、天生懒惰和倔强2天生好动、正常3.看电视一动不动、不是多动症4父母教育不好造成多动证乂教育孩子靠意志力和自觉性管好自己、不用吃药6治好了早点停药治疗是医生的事情、吃药就行&靠孩子自己吃药二、行为管理原则1、尊重孩子原谅错误2表扬为主艮用语言代替行动进行有效沟通4指令由简到繁明确表达指令坚持修正错误正确强化或抵制6保持平静避免冲突三、行为管理方法1、列出所有问题，确定目标2找出问题所有环节确定解决办法4分解任务乂行为反馈6建立常规关注优势培养&培养孩子自我管理选择首先需要解决的❶上课离开座位❷上课不专心听讲❸经常和同学打闹❹作业不能按时交❺作业粗心❻容易发脾气 五、行为管理内容1、提高时间观念2提高学习效率艮学习自我管理4学习控制情绪＞学习问题解决技巧6训练社交技巧建立行为规范和道德准则&建立良好习惯六、U!个关注关注学习关注人际关注品行关注长处七、症状处理（-）多动一一适当释放能量培养良好习惯培养自我管理奖惩暂停（―）注意力分散减少选择写下任务顺序，形成常规和习惯特定任务场所，减少干扰培养时间观念从家长督促到自我管理允许孩子选择适合自己的节奏（三）记忆差一一写下任务顺序记录物品清单（好记性不如烂笔头）提高学习趣味性和新颖性（四）粗心一一8岁以上孩子教会自己检查作业及工作自尊心强的孩子恰当奖惩8岁以下加强监督（五）成绩差一一辅导学习避免住校课堂管理自我管理教育治疗（六）攻击行为（人际关系差）一一教会孩子用语言表达感觉训练社交技能注意孩子是否受到排挤攻击控制愤怒和理解他人奖励亲社会行为 教导孩子解决冲突技巧暂停（七）违拗一一尊重孩子意见在认同的基础上进行商量和指导保护自尊避免过度溺爱或严厉过高要求（八）偷钱、网瘾一一1、避免诱惑2品行教育攵避免不良环境影响4注意利他林治疗的药物空档期（九）睡眠不好一一1、建立睡眠规律和习惯2唾前半小时避免激烈活动艮减少晚间喝水4坚持训练入睡能力乂治疗影响睡眠的疾病6药物影响和使用（十）胃口不好1、定时吃饭2吃饭前3小时空腹艮提高食物密度4食欲、味觉刺激丄药物八、生活习惯（一）饮食1、不喝有兴奋作用的食物：茶、咖啡、可乐、红牛oooooo2不用桔汁送药3.吃好饭菜吃药4用专注达时强调早餐吃好、加夜霄、午餐不强求乂用利他林时没有影响胃口不要劝食（二）睡眠1、磨牙、梦话、梦游、遗尿都与睡眠质量不好有关2利他休药4小时内影响睡眠中午：违拗不肯上床的孩子1点吃药愿意上床的孩子2点半吃药晚上：吃药时间选在作业前并睡前4小时以外艮专注达用药可能2个月内影响唾眠4择思达不影响睡眠乂坚持训练睡眠习惯和能力6除外所有的原因依然不好可以使用中药夹使用脑白金退黑素九、老师如何对待ADHD孩子☆正确认识：不能认为MHD孩子是“不学好”、“有意捣乱”等，要有耐心和信心。☆关心体贴：应予更多关心和帮助，不应歧视、耍多鼓励、维护他们的自尊心,要教育其他同学能正确对待虹⑷的孩子 ☆个例分析：提出可能加重病情的因素，寻求解决问题的办法。☆课堂教育：应用强化原则，使其注意力集中。☆习惯养成：告诉MHD学生什么是良好的行为，对于每一点进步，应立即表扬或奖励，建立良好学习习惯。☆发挥专长：交给心D学生任务，增加他们自信心，如组织体育活动，可使过多的精力得以疏泻，同时学会遵守规则，还能集中注意、平衡身休、协调动作。☆保持联系：建立学生在校行为报告。☆老师的课堂策略★座位安排：靠近老师，安排在好学生旁边，减少各种干扰。★学习规则：将这些学习规则编制成简明易懂、短小的“顺口溜”或画成图片，并将这规则贴在容易看到的地方。★多提问题：提问时，老师的眼晴要直接看着学生，如回答正确，及时表扬，回答错误也应给予鼓励。★来回走动：经常走到MHD儿童身边，或眼神对视、拍肩。★表扬批评：对恥埒生的表现应及时表扬和批评。批评不要太“火”，避免讥讽、嘲笑和体罚。★劳逸结合：学习之间要有适当的休息，避免孩子的疲劳，因为疲劳也是引起注意力不何足的原因。★授课艺术：老师耍做好课程安排，丰富讲课内容，使讲课能吸引学生的注意。同时要注意自己的仪表和形象。☆孩子不做作业的原因1、不会做2没有自信、低自尊攵感觉受控，被支配，消沉、不愉快4逆反、怨恨、抗拒乂没有兴趣、冷淡、没有热情6依赖身体虚弱、疲倦&感觉任务太单调☆激发学习动机1、鼓励参加兴趣班2让孩子经常成功艮做得出来的时候表扬孩子能干和努力4做不成时候告诉孩子是心情问题乂让孩子的特长充分发挥6失败时引导孩子寻找可以改进的地方鼓励挑战（低高）a转换角色 ☆有效奖励1、建立一套明确的奖励办法2奖励方式要合适年龄艮精神奖励为主物质奖励为辅4不要用奖励来控制孩子（只是评价，不是目的）乂奖励要与孩子付出的努力一致6奖励要及时☆合理惩罚1、就事论事不翻I口帐2不要体罚艮不要把惩罚作为泄愤手段4不良的行为批评，坚持矫正5.好的行为关注表扬强化固定6要挟大人的行为淡漠、抑制告知无效药物如何治愈ADHD一段时间后一段时间后一段时间后一段时间后ADHD治疗遵循的标准1＞中国FDA报告2、美国的FDA报告3、中国药典4、中国多动症治疗指南多动淀儿童的料学朝养行为矫正八步济“行为矫止八步法”是美国著名儿童临床心理学家巴克利博士在总结几代心理治疗学家经验的基础上，结合广泛积累的实践经验编制的方案，常用于多动症儿童的行为管理。本方案旨在改变父母的教育方式，因为孩子的改变来自父母的教育方式，因为孩子的改变来自父母自己行为的改变。 _、对行为矫正;I步法的说明（-）行为矫正八步法的治疗目标※通过彼此的尊重、合作和理解，改善亲子关系，使家庭充满关爱的友善；※建立赏罚分明的家庭内部规则；※改变父母的教育方式，减少家庭生活中常见的冲突，争执以及发怒的行为模式；※增加孩子的为社会所接受的行为，减少社会所不能容忍的行为；※为孩子的将來走向社会做准备。（二）行为矫正八步法适用于哪些孩子※年龄在2~10岁Z间；※语言发冇基木正常：※没有严重的对立违拗行为。（三）哪些孩子不适用本方法※孩子语言能丿J太低，不能很好理解父母的要求；※孩子已经12岁以上，单纯的行为矫正效果不理想要配合认知行为治疗或其他方法；※孩子的攻击或破坏行为太严重，对立违抗，品行障碍。二、如何运用行为矫正八步法需要8~12周时间，第一步骤用时约1周，冇的孩了也许会用1个刀甚至儿个刀的时间去完成一步。顺利完成上一步再进入下一步。千万不要越过前面的步骤直接进入惩罚阶段。三、行为矫正八步法的实施第一步：设置亲子游戏时间1、口标：①注意和承认孩子的良好行为，获得孩子的信任；②欣赏和享受和孩子在一-起的时光，改善亲子关系。2、方法：3、注意事项：①不指导、不纠正②不要提出问题和要求③尽情玩耍第二步：运用表扬使孩子服从积极的关注并表扬可以强化孩子的服从行为，这一技巧的关键是要及吋反馈，父母要改进自己的监管方式，壇进孩子的自觉服从行为。1、目标：抓住闪光点，增强服从性；学习发出有效的指令，训练孩了服从。2、方法:3、注意事项 （1）空闲吋间及情绪好吋，要让孩子做喜欢做的事（2）及吋反馈。（3）集中注意力。（4）主动完成任务时要积极反馈。（5）有意识地创造两三个需要他克服困难任务。（6）如果孩子不服从应按照平时的办法解决，不要用新惩罚办法。第三步：提出更有效的要求1、ri标：改变父母向孩子提要求的方式：使用任务卡片，要求限时完成。2、方法：给孩了制作一些卡片，上面要做到的事情，使孩了确切地知道什么时候做什么。3、例子：倒垃圾注意事项：1、指令的选择：首先想想发出的指令的重要性，是孩子必须马上做的吗？是孩子能完成吗？你愿意坚持到底吗？2、改变发出指令的方式：要用简洁、直接、公事公办3、一次不要提太多要求。4、确保孩子注意到了这些要求。5、提出耍求前要减少所有可引起分心的因素。第四步：用关注法减少对父母的干扰1、目标：训练孩了在父母做事时独自玩耍，不来干扰父母。2、方法：例子妈妈做饭3^注意事项（1）循序渐进：（2）有意识地关注（直到孩子能独自20分钟）一~四步：父母的任务是感到自己的行为改变，而不是孩子。此四步不要希望孩子的改变。第五步:建立家庭代币方案1、目标：建立一个严密的强化休系来促使有行为问题的儿童遵守规则和服从命令，川资深于•段增加孩子的良好行为。卡片（4~6岁）积分（7岁以上）2、方法tl期完成项目得分奖励项目支出余额按时起床10看电视60分钟2015分钟内穿衣洗漱15玩电子游戏30分钟20吃早饭不超过15分钟5在院子里玩10上学不迟到10骑自行车10上学不忘记带东西5玩玩具10饭前摆碗筷（中晚餐）4吃喜欢的东西10吃饭不超过30分钟8推迟睡觉时间30分钟50饭示把碗放到水池4溜旱冰100挂好衣服、摆好鞋子4买图书100帮忙洗碗15去吃快餐1001.5小时完成作业30买游戏碟200 按时上床睡觉10买玩具（根据价格）3003、注意事项（1）任务及奖励内容要隔一段时间重新制定，和孩子一起讨论，取消-些己经能够做到的内容，增加一些孩子改变的行为，奖励内容也要更新。（2）在孩了完成指定的任务Z前不要给予其卡片或积分。（3）获得卡片或分数时，家长要及时表扬。（4）巩固家庭代币方案（2个月）第六步：用扣分法管理不良行为遵循前述先奖后罚的原则。开始用惩罚法來改变承认孩了的不良行为。（1）目标：将家庭代方案用于减少孩了的对立违抗和其他不良行为；形成对父母的指令必须照办的家庭规则。（2）方法：使用卡片或积分方案个月以后，就可以开始间歇的、选择性的扣分。（3）注意事项：①一段时间内只针对一两个行为②不要太多、太频繁地使用扌II分法，3：1策略③因太频繁地使用了扣分法，方案失效可暂停。第七步：用团里隔离法处理严重的不良行为1、冃标：运用团里隔离，已达到纠正不良行为的冃的；帮助孩了学会自我控制，尊重父母的权威，遵守行为规范。2、方法:（1）发出警告（2）实丿施隔离（3）隔离时间轻中度不良行为每岁1分钟，严重不良行为每岁2分钟。（4）未经允许損口离开椅子，继续隔离并扌II分（圳）~（圳）结束隔离：1）必须要安静下来，在他安静地待上30秒才可以和他说话；如來他不停地争辩、发怒、喊叫、大声哭闹，则必须在隔离椅上待更长时间；2）孩子安静下来后，必须同意做人人吩咐的事情，若是家务活要让他接着做，若是他做错了事，如说脏话、撒谎等，必须承认错误并保证改正。此时，可用柔和的语调对孩了说:“你这么做我很高兴”。3）注意事项4）隔离方式：隔离椅罚站5）父母态度一致第八步:扩大隔离法的使用范围1、口标：其他地方便用隔离法管理孩子的行为。2、方法：1）重申规则；2）制定奖励规则；3）制定惩罚规则； 4）安排合适的活动；5）当不能使用隔离法时的代替。当感到父母和孩子之间的互动变得更加积极，孩子对父母的要求更加配合了，就可以慢慢试着停用八步法。如果焦用一段时间示，出现新问题或I口问题复发，可以再次使用木方案。父母会发现他们的孩了越来越介群、全作和友好，父母在家庭中管理孩了行为的能力得到了很大提高，夫妇双方、婚姻关系得了改善。重点提示:行为治疗是一种针对孩了，特别是细小的孩子的最基本、最冇效的方法，是其他治疗方法的基础。其宗旨是改变父母的教养态度，建立一套赏罚分明的家庭管理办法。治疗的成功取决于父母的耐心和恒心。只要坚持下去，一步一步去做，你将会看到你的家庭在改变，孩子在改变。对于年龄佼大的孩子，单纯被动地推动就不那么有效了，还需要改变他们的认知。父母们,这是你们的工作,而且只有你们才能做这个工作。拯救世界，使之万代相传的任务就靠你们这引起年轻的父母们了。再没有什么比这更重要的事情了。培养子女，使他们长大成才是非常严肃的事情。和这引起相比f那些让许多人呕心沥血f辛苦经营的职业就如同幼稚的儿戏一样（法）卢梭