儿童多动症无毒化治疗研究 10页

儿童多动症无毒化治疗研究摘要：儿童多动症无毒化治疗又可理解为安全的无毒副作用的药物和方法治疗。综合近儿年儿童多动症主耍治疗方式与作用机制、毒副作用和无毒化作概述，为临床治疗和进一步研究安全无毒治疗提供思路，提高综合疗效，减少不良反应。关键词：儿童多动症治疗作用无毒化【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0060-02儿童多动症(AD1ID)无毒化治疗又可理解为安全、无毒副作用的药物和方法治疗，或者最小量可能选择最低毒性药物的治疗方法。儿童多动症障碍是综合性障碍，治疗时间较长，并且单-的药物治疗作用有限，综合疗效不确切，因此，无论西医还是中医治疗，都应该提倡无毒化[1],在解决患儿问题的方法中，尽量注意到毒副作用对儿童的影响，减少家长的担忧。1对多动症的定义和病性损害的认识1.1定义诊断。虽然多动症的诊断条件和定义界限明确，但患儿是否需要和得到及早治疗，或者反之过度治疗，与家长和医务人员对其定义和病性损害的认识有很大关系，在临床工作中这个问题显得十分突出，通常家长要么轻易将好动不安分的儿童戴上“多动症”帽子，要么怕治疗不良后果拒绝让明确诊断的儿童治疗，直到上中学问题突出再次就诊，医务人 员中有时也难免持有自愈倾向观念，或则轻易使用精神类夯品两个极端问题。这可能与多动症称法过多，诊断名称法的稳定性不像其他疾病，认识上易与孩子聪明而活泼好动的表现相混冇一定关系，因此，对病性损害的认识直接关系到患儿的及早干预治疗问题。对无毒化治疗的认识乂影响到患儿的利弊与后果，在注意两个极端化问题中，安全有效的干预治疗方式是重要的。多动症的诊断名称不少于10种，最初早在1845年由德国医师发现儿童异常的躁动不安行为，定义这是病态表现，不同于儿童玩皮，称为“儿童多动综合征”，二十世纪初国外对此类儿童多动行为观察，因其智力和身体无明显缺陷，但具有异常的多动、冲动任性和缺乏自控的特征，称其为“意志控制缺陷症”，认为是个性问题，在发现脑炎后患者出现明显多动，多动与脑病变损害有关，从病因学角度将多动症定义为“轻微脑损伤综合征”，因又发现许多具有此类病态行为的儿童没有明显的脑损伤证据，而后少用此命名。但行为表现显然具有脑功能失常特征，近年仍有称之为“轻微脑机能障碍综合征”、“轻微脑损害”、“轻微脑机能障碍”、“脑炎后行为障碍”[2-4],在美国各版次的《精神疾病统计手册》中，先后将此类障碍命名为“儿童期多动反应”、“注意缺陷障碍”、“注意缺陷多动障碍”(DSM-IV),世界卫生组织在《国际疾病分类标准屮》先后定义为童年时期“多动综合征”、TCD-10称“多动性障碍”，与美国《精神障碍诊断和统计手册》笫4版(DSM-IV)命名为注意缺陷/多动障碍(ADHD)沿用至今。是目前国际上通用的两个诊断命名，《中国精神障碍分类与诊断标准》先 后诊断为“多动综合征(注意缺陷障碍严、“注意缺陷多动障碍”、“多动症（儿童多动症）”。将ADIID止式归入精神和行为发育障碍（ICD-10,F90）,中医儿科归属心肝系病症，属于“脏躁病”、“躁动症”、“失聪”、“健忘”等范畴[5,6]。在目前普遍认为是“最常见的儿童神经发育障碍疾病”和“最常见的儿童精神心理障碍疾病”[3,7,8],可见木病发病在于脑、神经、心理、行为，与发育障碍和适应社会有关；中医病位则在于主情志的多脏腑，与心肝肾脾气血机能失调有关。这决定了多动症的有效治疗一同于一般儿童疾病，即不仅涉及生物、药物，还更多涉及心理、社会、教育、训练、家庭、学校。1.2病性损害与及早治疗的必要性。报道认为多动症严重危害儿童身心健康，并且山于该病的发病在6岁前，7岁表现明显，7-10岁是发病就诊伴发障碍的高峰，这一阶段止是儿童习惯和个性形成、适应社会的关键期的时期，多动症的发生发展与康复结果，将会改变孩子人生成长的趋势[9]o国内统计，在少年违法者屮多动症患病率为75.5%,国外可高达93%,木病可延续到成人期，国外追踪1/4-1/2多动症儿童在成年后伴有人格障碍、易冲动失控和反社会行为。ADHD、对立违抗障碍（ODD）和品行障碍相互重叠，DSM-1V将这三种关联障碍统称为“破坏性行为障碍”[3],多动症不宜简单持有等待年龄增长自愈的观念，以免延误儿童，影响家庭社会。并且冇必要及早冇效、综合防治。儿童处于重要的发育阶段，因此，治疗更需要安全、无毒化,若病情和方法必要,先从小剂量、低毒性考虑。2儿童多动症治疗应解决的患儿问题 2.1一般健康问题和学习问题。儿童多动症核心症状表现为多动、冲动、注意障碍，患儿难以自控，行为明显超出了同龄儿童在相同文化背景中的行为的正常范围。一般机能失调表现为自汗、盗汗，口干、睡眠困难与便秘甚为常见。虽然无明显智力障碍，但多动症儿童中学习成绩差者占90%,标准化成就测验和标准化智力测验得分比同龄儿低，发展不平衡，认为与学习注意障碍、难以静坐，缺乏耐心有关［3,7］o2・2人际关系和社会适应障碍。多动症儿童因冲动、多动，好找刺激,易惹是生非，常令同伴生厌，因缺乏自控，难以守纪，老师和家长难以理解，不受欢迎，导致人际关系和社会适应障碍。2.3心理障碍共患病。是指ADHD伴随其他发育障碍或者心理障碍，即共患病，其比例不会少7*1/3［3］,不仅常见，而且多样化，其中共患对立违抗障碍35%-73%,品行障碍26%,焦虑症占25%-30%,抑郁症者18%,共患对立违抗障碍是儿童多动症最为常见的共患病，也被认为是本病最常见的危害性和破坏性更大的类型。因此在诊断上需想到合并症，治疗上注意安全无毒、低副作用［3,10］。3儿童多动症无毒化治疗，是否影响疗效3.1一般认为中医中药治疗相对较安全，并且不一定影响疗效。但中药不等于无毒，选用中草药治疗多动症有时会用到虫类药物，其含有蛋白质成分，且多数被认为是有毒的，彭云治疗多动症时避免使用有毒中药，而用养阴益气祛风法、健脾益气祛风法、取得满意效果［lh张晖等采用中药和利他林对照治疗多动症，经统计，结果结合用中药治疗组不良反应明显低于单用利他林组［11］；采用穴位循经按压治疗儿童多动症作临床研究，将153名多动症儿童随机分为治疗组A组和对照组B组，A组使用穴 位循经按压治疗，B组口服哌醋甲酯対照。用ICD-10标准作出诊断，用CCMD-3诊断与评分标准作出病情分级，参考CPT注意测验作为有注意障碍的客观指标，参考CRT标准化自动化智测筛除低智并平衡智力因素对观察的影响，结果治疗组76例，总冇效率(94.7%)优于对照组77(75.3%),且治疗组不良反应明显低于对照组(P3.2心理咨询与治疗。木病伴有心理行为障碍，会危害患儿健康成长，其成因不仅与生物因素有关，还受心理、家庭、社会多因素影响，需要重视心理疗育干预。就是围绕症状发生的家庭、社会环境因素和个人心理行为因素治疗，并需要及早发现，积极干预[9]。避免加重和继发更多的身心损，儿童年龄越小，行为发育的可塑性越大，共患障碍患儿在入小学时治疗比上中学时的易于治愈。常用的心理社会治疗有正性教育、正式反馈、自我控制训练和认知行为治疗等[8,13]o对病程长的患儿，可能因行为与环境不相适应，长期受负性教育、负面评价责罚，诸多因素形成了负面的人际体验，治疗中特别需要人性化关怀，改善患儿不良的人际心理体验。建立融入社会、遵守共同规则的意识。但在实施中，因部分患儿多动冲动，躁动不宁、难以静坐，初始治疗常会逃离或因注意分散没在意理解和思考治疗者意思，使初始直接的心理疗育实施有困难。若治疗中关爱、鼓励患儿，有可能直接改变患儿因“差生”、“坏孩子”印象带来的不良心境体验。提高意识能力，辨别是非。疗效随之显现。使用家长培训方法治疗ADHD共患ODD,冇效率可达66%[14],笔者认为是一项有意义值得重视的探索，作为一种间接方法，因个别因素，注意到受家长意识、情绪、方法和固有个性行为模式的影响。 3.3非药物综合疗法，优势互补，减少毒副作用和不良反应，趋于无毒化治疗由于儿童多动症生理心理障碍症状的综合性，单一疗法不易彻底解决患儿问题，出现了治疗方法的多样化和多层面。但若治标治本、可控制连带障碍，实现安全有效治疗，儿童是发育中的个体，促进身心发育成熟是康复的基础。单一疗法从不同角度、不同程度改善患儿症状，针对多动症有关的多动、冲动、不自控和共患症状，采用形式多样的非药物治疗,现代疗法有感觉统合训练、脑电生物反馈和平衡仪治疗等，感觉统合训练的本质是以游戏的形式让孩子参加，以小组形式训练，通过增强前庭功能促进注意力发展，改善不协调情绪和动作，帮助改善儿童多动症和伴发的学习困难，脑电牛物反馈治疗运用操作性条件反射原理，通过反馈调节改变脑电波型，强化对人脑有利的波型，从而改变脑功能，对改善多动症的脑功能失调状态和部分症状。这些需要较长的疗程，期间需要社会、家庭、学校的时间安排和看管监督，不够方便，但这过程可能促进了患儿发育成熟和健康成长，值得更多深入的实验研究和随机研究。3・4西药治疗。西医方法有屮枢神经兴奋剂、抗抑郁剂等，屮枢神经兴奋剂以利他林为代表，治疗有较为确定的疗效，但可能常伴有食欲降低、失眠、恶心、呕吐、头痛、紧张等不良反应；患儿要解决的问题也多。抗抑郁剂适用于青少年，常见不良反应有口干、恶心、便秘、疲乏、食物模糊、镇静、心动过速、降低癫痫发作阈等，其他西药有利培酮、可乐定、莫西汀等，西药对单纯ADHD冇效率可达60%—90%[3,11,12]。在用药期间需定期监测生理指标，注意个体化用药可减少不良反应。3.5临床治疗与中医治疗作用机制。多动症的病因不甚明确，目前西医领域认为在生物学因素方面与遗传易感、神经递质和胎产因素(脑损伤围产因素)有关,可有抑制性神经递质缺乏、神经生化因素(5-HT)紊乱与多巴胺（DA）基因多态性，脑电生理研究发现患儿10次/秒或者波成份较同龄儿童明显减少，而慢波增多，大脑额极脑电慢化，呈现觉醒不足、脑电发育迟缓，虽脑的影像结构正常，但冇脑功能成像异常、脑血流异常 改变，阳性率可达60%以上［15-17］；这与中医对多动症的病因认识为先天不足，肾精亏虚、海髓不充、脑失精明相一致，肾为先天Z本，多脏腑失调与肾气不足有关，多脏共病极为常见。中医治疗ADIID的根据是该病与阴阳失衡、五神脏气机失调关系密切，特别是心肾肝脾失调［18,19］。并•且在各证型中以肾阴不足、肝阳偏旺证、心肝火旺证、痰火内扰证为多发共患对立违抗障碍［20］,从中医角度“阴主柔静，阳主刚躁”，“阴平阳秘,精神乃治”，中医认为人的正常精神情志活动，是阴阳保持协调统一的结果，阴阳平衡，脏腑协调是身心健康的基础。多动症本质为阳动有余，阴静不足，阴虚为本，阳亢为标，是本虚标实之行为情志失调病，因此用针药、推拿等滋肾、健脾、养心、调肝等中医方法治标治本，常取得明显的疗效，如穴位循经按压治疗有改善儿童一般身心症状作用［12］；其机制是在中医经典理论中，经络作为人体运行气血的通路，月俞穴则是经络和脏腑之气血输注于休表的特定部位（穴位），穴位是沟通联络外部体表和内部脏腑的重要渠道，其具有接受刺激、调节脏腑阴阳气血的功能，由表及里治疗疾病，利用经穴的刺激反应来实现疗效是屮医冇效治病的重要方法，刺激有针刺、手法等。穴位手法安全，患儿最易接受。根据对以上研究现状的综合分析得出：儿童多动症身心症状表现复杂，障碍影响久远和宽泛，病因病机不完全明确，需要早期、综合干预治疗，治疗的方法多样，能在不同角度和层面帮助患儿，减少症状，但对作用与机制的认识还需更多的实验与重复研究，治疗时间较长，并且ADIID的高发期正好是儿童身心发育重要时期，因此，选择疗法时提侣注意无毒 化问题，筛选疗法注重互补，屮医多种方法的良性、双向性平衡调节、结合心理疗育治标治木，也是值得大力提倡研究的方法。参考文献[1]彭云•论夯物在治疗儿童多动症中的无毒化问题•光明中医，2010,25(11)：1955-1956[2]吴惠春，甘君学•儿童多动症中医研究进展•浙江中医药大学学报2010年2月,34(2)：393-394[3]冷方南•儿童多动症临床治疗学[M].北京：人民军医岀版社，2010：159-162[4]陈俊芬，周大奇•针刺儿童多动症临床观察•内蒙古中医药，2010,(7)：73-74[5]苏树荣•中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：36[6]王雪峰•中西医结合儿科学[M]・北京:中国中医药出版社,2007：173-177[7]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M]・北京：人民卫生出版社，1994：205-207[8]杜亚松•儿童心理障碍治疗学[M]•上海:上海科学技术出版社，2005：377 [1]高磊，关明杰，许秀举•儿童多动症及其影响因素的研究进展•包头医学院学报，2011,27(5)：96-98[2]王桂香，刘晓红，张东华•儿童多动症伴焦虑障碍。中国妇幼保健，2007,22：3028-3030[3]张晖，周兴福.屮西医结合治疗儿童多动症•实用屮医药朵志，2008,24(3)：163[4]陈世英，黄玲•穴位循经按压治疗儿童多动症的临床研究[J]•现代中西医结合杂志，2012,21(20)：2167-2169[5]韩晶晶，张劲松，等•注意缺陷多动症儿童青少年情绪加工特征研究•中国儿童保健杂志，2012,20(7)591-594[6]张文武，王晚笳，等•父母培训全利他林治疗共患对立对立违抗障碍的注意缺陷多动障碍患儿的研究•现代实用医学，2011,23(1)：11-12[7]孙黎，王玉凤，何华，等•注意缺陷多动障碍患儿各亚型波竟争图特点•北京大学学报，2002.34(6)704-708[8]周艳荣，王玉华・41例儿童多动症及脑电图分析•屮国现代医药应用,2010,4(9)：73[9][13]赖丽萍.TCD对儿童多动症诊断及疗效评价研究•赣南医学院学报，2005,25(3)：399-340[10]宋迪黎•五神脏论治注意缺陷多动障碍[J]•中医儿科杂志，2011,7(4)：12-14[11]周宇•儿童多动症五因证析及针灸对策•北京中医药，2011,30 (7)：514-516[1]出慧，李宜瑞.中医辨证治疗注意缺陷多动障碍共患对立违抗性障碍疗效观察•山东中医药大学学报,2008,32(2)：119-120