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·ADHD注意缺陷多动症2009-04-10版权声明：转载时请以超链接形式标明文章原始出处和作者信息及本声明http://xiajijfsp.blogbus.com/logs/49000350.html　　一、什么是ADHD（多动症）　　ADHD（Attention-deficithyperactivitydisorder），注意力缺陷多动障碍，是一种在儿童期很常见的精神失调。根据世界卫生组织的《世界通用疾病分类手册》第十版(ICD-10，WHO，1992)称此症为“过度活跃症”(HyperkineticDisorder)，分类编号为F90，一般又俗称为“过动儿”。由于对这种病症的认识增加，最近大家才发现这种病症同样在成年人身上出现。　　ADD(AttentionDeficitDisorder)，注意力缺陷障碍，这个名词首先于1980年出版的DSM第三版出现。在1987年出版的修订本中，才改用现在的名称。这个病症在台湾被称为注意力缺陷过动症，在香港被称为专注力失调过度活跃症，而在日本则被称为注意欠陷多动性障害。在韩国则被称为注意力缺乏过剩行动障碍(주의력결핍과잉행동장애)。 　　除了ADHD或ADD以外，过去也曾采用过度活跃症或多动综合症(HyperkineticSyndrome，简称HKS)；微细脑损伤、微细脑机能障碍(MinimalCerebralDysfunction，简称MCD)等各种名称。此外，外国出版物有时为了回避“disorder”这一个比较负面的词语，会改称为Attention-DeficitSyndrome(注意力不足候群，简称ADS)。　　对ADHD比较确切的定义，记载于美国精神医学会(APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病征是：　　注意力散涣(inattentive)或集中困难(Attention-deficit)　　活动量过多(hyperactive或hyperkinetic)　　自制力弱(impulsive)　　而基于以上三种病征出现的优势，再把ADHD细分为以下三个分类：　　注意力缺陷型(mainlyinattentive)　　过动/冲动控制障碍型(mainlyhyperactive-impulsive) 　　混合型(combination)　　有ADHD的孩子，其表现通常有注意力不集中、无法抑制自己的冲动以及坐立不安的情况。在大人，主要问题则常在于ADHD患者无法计划好他们的生活与每日简单的工作，因此注意力不集中与坐立不安的情况常是次要的问题。美国疾病管制局强调诊断ADHD必须由受过专业训练的医疗提供者才可，否则容易被误诊与处方，这是相当危险的。　　二、ADHD（多动症）各生长期症状有哪些　　幼儿期　　进行ADHD测试时，由于其症状不明显，所以比其它疾病更复杂更难判断。在幼儿期时，通常不会有太明显的症状，而是会有些特别的型态，当然不能只靠这种现象来判断是否患有ADHD；到了学龄时期，如怀疑患有ADHD，过去幼儿期的种种情况，可有效帮助医师进行诊断。　　幼儿期的症状包含：　　1.吃奶时不太会吸吮，或在吃奶的过程中哭闹，需要以少量多餐的方式喂奶。 　　2.睡眠时间非常短，或即使入睡亦常醒来。　　3.常常哭闹或感到烦躁、会有坐立不安的感觉。　　4.过度的吸吮手指或撞头、往前后方向摇摆身体。　　5.等到会爬行时，不断地四处乱爬。　　6.日常生活非常不规律，像睡眠与吃奶等。　　7.大小便训练非常困难。　　学龄前（3岁-5岁）　　3岁至5岁的儿童有高活动率，是非常自然的一件事，所以注意力不足与冲动是很平常的现象。　　因此，在这个发展阶段分辨一般或ADHD的儿童非常不容易。由于幼儿园是以游戏为主的环境，因此除非特别观察，否则不容易区分儿童的正常行为和异常行为。但是如果症状十分明显，已经干扰到其认知功能的发展或语言学习的能力时，还是可以藉由比较同年龄儿童的发展程度进行诊断。　　通常，到了5-6岁左右开始，问题会逐渐一一浮现。后来被认为患有ADHD 的儿童，大部分都会显现出如下的型态。（但是，这些现象亦可能因忧郁、不安、躁症、滥用药物、情绪障碍等因素所引起，因此需特别留意。）　　1.与同年龄层或兄弟间的打架次数频繁。　　2.有时在无特别原因的情况下，会有非常愤怒的倾向。　　3.部分ADHD儿童具有高攻击性。　　4.无法完成有结构性或有订定目标的活动，如涂颜色、画图、游戏等。　　5.虽然如同跑步等的大肌肉运动技术发达正常，但在语言能力、画图、使用剪刀等，对要求协调性的活动较落后。　　6.也可能持续幼儿睡眠问题（睡眠中时常醒来，不规则的睡眠习惯）。　　7.整体来说活动量大，不太喜欢听从爸爸妈妈或老师的话。　　8.注意力集中时间比其它儿童短，而且容易散漫。　　9.因盲目的玩耍方式或行为而容易受伤。 　　10.会有「很不好管」或「行为上有问题」等的老师评语。　　11.对与其它小朋友同享玩具或依顺序等待感到困难，或常常擅自去抢别人的东西。　　学龄期　　由于进入学校后，有许多曾在幼儿园允许的事情在国小内是不被允许的，因此会逐渐浮现出ADHD儿童的问题。一些之前家长或幼儿园老师未曾发现的症状，会随着环境的改变而很明显地浮现在眼前。　　所以，为了了解为何发生这种问题，必须回想幼儿期曾有过的现象与其成长过程。智能较高的ADHD儿童在3年级前，也有安安顺顺度过的例子。但是到了4年级起，由于上课内容变复杂、变难，因此ADHD儿童逐渐会在校园生活感到困难。ADHD儿童的行为特征如下。　　1.上体育课时，因不遵守顺序或不听从指示及表现散漫，而常被责备。　　2.在教室里无法坐在座位上，即使是上课，亦会到处走动。　　3.摇晃椅子，甚至有时会从椅子上掉下来。 　　4.由于注意力集中时间短，无法专注于课业或无法在规定时间内完成课题。　　5.自我整理、打理能力差，常有脏乱现象。　　6.因缺乏自我抑制(因冲动性)，各种行为问题会逐渐增加。　　7.在语言方面也具有冲动性，而且不停地吵闹。　　8.当受到压力时，会更无法掌控抑制能力，过动行为更加严重。　　9.亦会因这些现象失去自信。　　10.会有「偷懒」、「喜欢幻想」、「行为上有问题」等的老师评语。　　11.回答不切实际的答案，有时无法形容事情的来龙去脉。　　12.即使在监督与指导下也会引起问题。　　青少年期　　在养育不听话的ADHD 青少年的过程中，家长通常会反复的经历挫折与愤怒。由于在青少年期独立性需求比儿童期高，因此家长养育子女的过程会更加辛苦。ADHD学生在教室内与老师的关系会变得更恶化，甚至与其它同学形成正常的朋友关系也有困难。　　尤其，在过重的学业要求与升学主义挂帅下，ADHD学生很容易被定位为问题青少年，同时本人也因无法充分地发挥本身的能力，而失去对学业的兴趣。由于自信心不够强，常常会引起各种问题与行为，最后会感到被孤立。　　1.因长期地环境不适应与经历挫折，失去自信、感到自卑。　　2.因缺乏社会性技巧，在交友方面感到困难。　　3.由于课业内容已提高至相当的水平，无法跟上学习进度，成绩逐渐下滑。　　4.缺乏解决课业外问题的技巧。　　5.比国小时期出现更多的行为问题。　　6.缺乏组织能力，无法作好整理、整顿的工作/有点脏乱。　　7.容易与他人产生冲突或打架，出现暴力倾向，甚至会有旷课的倾向。 　　成年期　　过去认为，随着年龄的增长，ADHD的现象会逐渐消失。但是根据最近的研究指示，有30-70%左右的ADHD案例，会持续到成人期。因长久累积的ADHD症状，在成人期会经历如下列的问题。　　1.学历低。　　2.社会性技巧不够圆滑。　　3.自信心低。　　4.常常感到不安。　　5.无法镇定，且会持续出现与注意力集中时间短的相关问题。　　6.滥用酒精毒品及药物的危险性变高。　　7.仅有30-40%的ADHD成人患者能适应日常生活的作息。　　迈入10岁左右时，有25%的ADHD儿童会逐渐回到正常，但仍有75%左右的ADHD 儿童依然显现不适应学校、社会、家庭的现象。尤其在家庭，因为逃避责任或无法完成功课等等的问题，增加与家人之间的冲突与斗争，且有30%左右会在高中入学时失败，而大多会在大学联考失败。此外，50％的ADHD成人病患会有不安、忧郁等的情绪性问题与反社会及就业上的问题。除此之外，事故率与自杀率也比一般正常人高，即使有了职业，其成果与升迁的机会亦比一般人少。　　三、如何诊断ADHD（多动症）　　多动症的患病率约占学校人群的5％～10％，有的高达20％。患病率的不同是因为诊断标准和诊断者的方法各异，但研究者一致认为，患多动症的男性多于女性，男女患多动症的比例分别为3:1和10:1，并发现多动症与社会经济状况低下相联系。我国患病率与国外相近。　　多动症的最新临床诊断标准是1989年由美国精神医学会制定的，现摘录如下。　　当与大多数同龄儿童相比，下列行为更为频繁，符合下面14条中的8项，并持续6个月的，诊断具有注意缺乏多动障碍。　　1．手或脚不停地动，或在座位上扭动(少年为坐立不安的主观感受)。　　2．即使必须坐好，也很难静坐在座位上。 　　3．易受外界因素影响而分散注意力。　　4．在集体活动或游戏时，不能耐心地等待轮转。　　5．别人问话尚未结束，便立即抢着回答。　　6．不按他人指示做事情(并非故意违抗或不理解)。　　7．在做功课或玩耍时不能持久地集中注意力。　　8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始无终.　　9．不能安安静静地玩耍。　　10．说话太多。　　11．常常打断他人的活动或干扰他人学习、工作。　　12．别人对他说话，他往往没有听进去。　　13．学习时的必需物品，如书本、作业本、铅笔等常常丢失在学校或家中。　　14．往往不顾可能发生的后果参加危险活动，例如，不加观察便跑到马路当中。　　1989年，我国中华神经精神学会通过的《精神疾病分类方案与诊断标准》(第二版)中，对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。 　　起病于学龄前期，病程至少持续6个月，具备下列行为中的4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。　　1．需要其静坐的场合下难以静坐，常常动个不停。　　2．容易兴奋和冲动。　　3．常干扰其他儿童的活动。　　4．做事常有始无终。　　5．注意难以保持集中，常易转移。　　6．要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。　　7．经常多话，好插话或喧闹。　　8．难以遵守集体活动的秩序和纪律。　　9．学习成绩差，但不是由智力障碍引起。　　10．动作笨拙，精巧动作较差。　　排除标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。　　儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验。 　　1.神经生理检测　　神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。最常见的测量方法是脑电图和注意力变量检测，它们多用于对多动症的检测。　　2.行为检查　　由于长久以来认为多动症与轻微脑功能失调(MBD)相关，所以多数检测方法是针对MBD.MBD，特别是神经系统检查，但这些方法都有一定局限性。针对所有的病例，检测特殊行为和儿童之间的相互反应才有重要价值。　　巴克利(R.A.Barkley,1981)推荐的多动症检测方法就是一例，这种方法主要包括三个内容：与儿童、父母和教师会谈；行为量表；直接观察检测。　　与儿童的会谈，包括非正式的行为观察，主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应。巴克利相信，建立这种亲密联系和详细记录生理、认知、行为的特性是有益的。与父母及教师的会谈也是强调社会化相互反应。 　　在临床上，按照1989年美国精神医学会和中华神经精神学会的诊断标准诊断为ADHD。另外，还常用康纳斯行为检查表(Conners)和阿肯巴赫儿童行为检测表简称(CBCL)来进行评定。　　（1）康纳斯行为检查表　　该量表由教师用表、父母用表两个表组成，也有父母与教师的合用表(简表)。　　父母用表由48个项目组成，要父母对每个问题都准确如实填写，在相应等级处打“√”，0分──无，1分──有一点，2分──相当多，3分──极多。　　此量表经过因素分析，能测量6方面的问题：　　①品行问题，与问题2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有关；　　②学习问题，与问题10、25、31、37有关；　　③身心问题，与问题32、41、43、44、48有关；　　④冲动—多动，与问题4、5、11、13有关；　　⑤焦虑，与问题12、16、24、47有关；　　⑥多动指数，与问题4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有关。 　　根据每个方面问题得分的总和，再除以问题的数目，即可得到各方面的分量表分。如多动指数与10个问题有关，就将这10个问题的得分相加，再除以10，即为多动指数。研究表明，多动指数平均分高于1.5，则提示有多动症。　　当然，各分量表的记分要与正常儿童的标准评分相比较，如高于平均值加两个标准差以上才有诊断意义。　　教师用表由28个问题组成，由教师对儿童的行为作出评价。简表包括10个问题，该表可由父母或教师填写，主要用于观察多动症儿童的治疗效果，简便易行，评定方法同前。　　（2）阿肯巴赫儿童行为检测表　　该量表包括父母用表、教师用表和自评量表三种。其中自评量表要求10岁以上的儿童自己填写。我国在80年代初引入，在上海及其他城市进行了较广泛的应用，并总结出我国常模的初步数据。　　该量表包括：　　一般项目：姓名、性别、年龄等；　　社交能力：包括7大类，如参加体育运动情况、课余爱好、交友等； 　　行为问题：包括113条，其中56条包括8小项，113条为“其他”，填表时按最近半年的表现记分。　　该量表记分复杂，详见有关使用手册。　　3.心理测验　　ADHD儿童的检测还要用到智力测验、注意测验等心理测验手段以辅助诊断。下面介绍一些常用于ADHD诊断的心理测验。　　①瑞文测验、韦氏儿童智力量表：测查儿童的智力水平。ADHD儿童的智力水平属正常范围。　　②数字划消测验：测查儿童的注意水平。另外还有一些测量儿童注意的方法，如儿童校对测验、图形匹配测验、译码测验、迷津测验等。　　总之，多动症儿童的诊断是一个相当复杂的过程，涉及到很多方面，用到多种方法。至今为止，多动症儿童的诊断、治疗以及病因的探讨上都还存在很多疑问，因此，多动症儿童的诊断还是一个有争议的问题。但无论如何，心理量表的使用都将有助于对儿童多动症的诊断、病因探讨和康复研究。　　四、为何会罹患ADHD（多动症） 　　在产生ADHD的原因方面，目前有各种不同的假设。但其根源来自神经及化学性的解释占了大部分。除此之外，亦有解剖学、遗传性、环境性等相互作用的复杂性。因此家长不应该有「我的小孩患了ADHD是我的错」之类的想法。这是非常重要的观念。　　1.神经及化学性因素　　人的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统RAS（reticularactivatingsystem）；而在网状活化系统RAS内，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正肾上腺素等神经传导的物质。专家认为，当缺乏这些物质或这些物质有异常时，即会诱发ADHD。在ADHD发病的相关研究中，目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质，如色胺酸（serotonine）等亦与ADHD发病有关。所以要有前述的神经及化学性因素才会引起ADHD，更重要的是，由于ADHD是一种疾病，需要接受具体的诊断和治疗，千万不要单纯地认为ADHD是因为孩子天生的个性或周遭环境所引起的。　　2.遗传性因素 　　在许多ADHD基因研究中发现，ADHD儿童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的问题。但是目前并没有很具体的下结论表示，ADHD会单纯地因某种遗传性而引起，只是认为其因素会与家人有关。　　3.环境因素　　亦有报告指出，怀孕时胎儿的状态亦与注意力缺失有关。换句话说，ADHD的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响。同时，早产儿或难产时头部受损等因素，也可能成为引起ADHD的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起ADHD。专家认为，过去所认为的“过度看电视”、“铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露”、“电动玩具”、“过敏”等也会引起ADHD的说法，是毫无医学根据的。另外，其它说法像是缺乏维他命，摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等，会造成过动的说法，在科学方面并没有确实的证据。　　4.解剖学原因 　　大部分的学者认为注意力缺失为先天性，或可能是神经及化学性原因所造成的现象。通常ADHD儿童脑部的基本构造在外观上并无异常，但在脑功能方面可发现细微的功能障碍。以正常儿童为例，在胎儿期以及出生后的1年间，他们的脑部会持续成长，而在其发展过程中，会适当的形成与结合神经细胞。但是，也有可能因孕妇吸烟、饮酒、滥用药物等各种原因，无法正常形成上述的脑部功能。以平均值而言，ADHD儿童的前额叶（Frontallobe）比正常的儿童小10%，且大脑Anteriorsuperior与Anteriorinferior的容积也比正常的儿童小10%左右。　　根据美国疾病控制及防御中心(CDC)的研究，ADHD其实只是多种精神失调的合称。因此，要正确诊断这一病症，不能依靠单一测试去确定，而必须同时采用多种测试配合去确认。　　五、有多少儿童患有ADHD（多动症）？　　美国的数字 　　根据2000年版本的DSM-IV-TR，在美国大概有3%-7%的儿童有ADHD。而根据美国疾病控制中心于2004年出版的美国健康访问调查年报，美国大约有400万名18岁以下的儿童被诊断出有ADHD。不过，有关评估的比率差异极大，有些校区甚至有60%的儿童被诊断为ADHD患者。现时美国全国有超过100万成年人及小童因为这个病症而需要服用处方的药物。根据2002年的统计数字，被诊断出有ADHD的男童在比例上比女童高出两倍(男童比例：10%；女童比例：4%)。对于这个性别上差异的成因，我们仍然未知确切原因。不过，有专家指有可能由于女童的病症普遍比男童轻微，在诊断时亦同时较男童难于察觉，所以较少被家长及老师发现而做出转介。　　香港的数字　　在香港，现时由于过去资源分配的问题，教统局一直都未有抽拨任何资源去探究这个问题。直到2004年11月到12月，教统局才首次在全香港进行系统性的普查，研究在实施融合教育之后，每一家学校的弱能学生所占的比例。不过就部份现职老师非正式从各自学校的观察，亦发现一项与美国的研究类似的结果，就是：男童的比例比女童为高，而女童通常都较迟才被发现有这个问题。老师们推断这可能与香港的女童普遍较男童表现文静有关，但仍需要研究去确认。　　台湾的数字　　依台湾地区的统计资料，约有5%-7%的学龄儿童患有ADHD。而患有ADHD的儿童依性别比例也有所不同：女童的平均指数为2.9%，男童为9.2%，男童的比例比女童足足多了三倍。原因是男童大多以冲动及过动表现其ADHD症状，较容易被发现﹔而女童多属注意力不集中型，比较容易被忽略。这种疾病的罹患 率，是目前小儿精神科相关疾病中最高的一项。研究发现，若ADHD在幼年期发病，会有30%到70%左右，将...