天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例疗效观察 4页

天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例疗效观察【关键词】儿童多动症；天麻钩藤饮；平肝熄风；清热化痰；宁心安神儿童多动症是一种较常见的儿童行为异常问题,其全称为脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征。这类患儿的智能正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷,临床症状以学龄儿童较为突出,男孩患病率较女孩多,早产儿患此病较多。1995年2月－2007年2月,笔者运用天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例,现将结果报道如下。　　1临床资料　　1.1观察对象　　92例儿童多动症均为本院儿科门诊患儿,随机分成2组。治疗组50例,男37例,女13例；年龄6～10岁33例,>10～14岁17例；早产儿或有产伤病史30例。对照组42例,男30例,女12例；年龄6～10岁28例,>10～14岁14例；早产儿或有产伤病史18例。2组患儿性别、年龄及病史经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)。4 　　1.2诊断依据　　按照美国精神障碍诊断与统计手册(1991)标准,临床表现可分为注意力项和多动项两类,必须至少具备下述两项中各4种表现或下述某一项中8种表现。①注意力项：易受外来影响而激动；无监督时难于有始有终完成任务；难于持久性集中注意力(作业、游戏)；听不进别人在说什么；经常丢失生活及学校用品；在学校课堂注意力分散,成绩不佳；不能组织达到一定目的的活动；一事未完又做另一事。②多动项：在教室常常离开座位；常未加思考即开始行动；集体活动中常不按次序；常在问题尚未说完时即抢答；难于安静地玩耍；做出过分行动如爬墙、乱跑；参与危险活动；坐立不安,动手动脚,常干扰别人,说话过多。　　2治疗方法　　治疗组：予以平肝熄风、清热化痰、宁心安神之法,处方以天麻钩藤饮为基础。组方如下：天麻10g,钩藤10g,生石决明(先煎)20g,蝉蜕10g,栀子10g,黄芩9g,川牛膝5g,杜仲10g,益母草9g,桑寄生9g,夜交藤10g,朱茯神10g,生龙骨、珍珠母(先煎)各10g,黄连5g,胆南星9g,石菖蒲12g,党参15g,白术12g,甘草5g。临煎加生姜3片,大枣5枚。每日1剂,水煎取100mL,2次/d,早晚服。6个月为1个疗程。4 　　对照组：服用利他林5mg,每日2次,于早、午服用,周末停服,6个月为1个疗程。同时配合精神治疗,包括行为矫正、认知行为教育和社交技能训练等。　　3结果　　疗效判定标准：学习困难、行为异常、情绪异常各症状消失2/3为显效；上述症状消失1/2为有效；上述症状无改善为无效；停药半年后消失的症状又重现者为复发。结果见表1。表12组患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较,*P<0.05。　　4讨论　　小儿多动症目前病因尚未明确,可能与遗传、脑神经递质代谢异常及脑部器质性病变有关。小儿多动症病程长,迁延不愈,时作时休,西医治疗多以利他林、苯丙胺等,4 因其不良反应较大,不宜长期大剂量应用。中医学认为,本病多因饮食不节、膏梁厚味碍脾伤胃,聚热生痰,痰热生则心神扰、肝风动而诱发此病；故患儿多见心烦意乱,冲动任性,坐卧不安,性情急躁易怒,舌质红而苔黄厚腻,脉弦滑,一派痰热内聚、肝风内动之征。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》,方中天麻、钩藤两药并用清热熄风降火、平肝潜阳；石决明镇肝潜阳；蝉蜕平肝熄风；黄芩、栀子消肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。全方共奏平肝潜阳、滋补肝肾之功。现代药理研究证实,本方具有良好的降血压、抗血小板凝结、改善脑循环以及调节中枢神经作用[1]。临床应用本方治疗内、妇、儿科病症,每起沉疴。《杂病源流犀烛》云：“痰为诸病之源,怪病多痰。”由此,兼以从痰论治,辅以清热化痰、宁心安神,加黄连、胆南星清热化痰、清心除烦；加龙骨、牡蛎、石菖蒲以镇静安神、醒脑开窍；佐以党参、白术健脾扶肝；用半夏辛温佐制黄连、胆南星苦寒之性；使以甘草调和诸药；生姜、大枣和脾胃且制半夏之毒。本病虽变化多端,复杂怪异,但只要抓住“肝风内动”、“痰热扰心”之病机特点,则可风止痰除。药理研究表明,黄连、龙骨、牡蛎、茯苓等药对中枢神经系统有镇静作用；胆南星、石菖蒲、甘草有抗惊厥作用[2]。该方药疗效稳定,复发率较西药低,无不良反应,适宜长期服用。另外,在小儿多动症的治疗过程中,应该给孩子创造一个温馨的环境,使患儿有良好的教育和正确的心理指导,内外合治,相得益彰。【参考文献】　　[1]贾博琦,鲁云兰.现代临床实用药手册[M].北京：北京医科大学出版社,2001.204.　　[2]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社,1999.313－319.4