0～3岁多动症倾向影响因素及干预策略探析 8页

0〜3岁多动症倾向影响因素及干预策略探析［摘要］目的探讨0〜3岁小儿多动症倾向的影响因素及早期防治。方法回顾收集妇幼保健院早教中心267例0〜3岁有多动症倾向儿的调查资料作为研究对象，其中设干预组133人，对照组134人。干预组进行早期经络牵拉+早期阅读+亲子引导式综合教育。结果①主要原因为：各种原因引起的轻微的低氧血症、脐带异常、羊水异常、轻微感染的数量叠加+早教不足逐渐形成，相关性迗70.78%。②有害因素+异常反射+异常表现总量迗（7.90土0.87）项时，发育商（87.69±7.49），与多动症倾向有较高的相关性。③经干预后幼儿的发育商、情绪行为与对照组比较有显著性差异（P15d、母乳性黄疽＞30d、严重频繁呛奶、新生儿肺炎；⑧早教不足：家长知识缺乏、亲子感情真空、抚养人身心不良、经济薄弱、抚教匹配不良；⑨复合2项以上高危因素；⑩不明原因：家长回忆没有任何异常、家长不知道的。1.2.4异常反射（每项1分）Voyita反射7项检查［8］。1.2.5异常表现（每项1分）肌张力、食欲、睡眠、闹睡、常态运动游戏反应、目光交流、动作交流、视听兴趣、曰常情绪、日常生理规律、听觉感知异常、对评估环境适应困难、对日常接触反应异常、骨密度重度缺钙以上、发育商 及五项能区低于实际月龄项目数量、其他医学检查异常数量等［9］。1.3干预效果判断标准应用徐韬国编制的《Conners简易版教师家长量表》（CON行为）进行评价，＞10分者为“阳性”倾向［10］。统计比较平均分差异。1.4干预策略1）1〜12月以经络牵拉+亲子引导式综合教育为主，经络利用重力作用，牵拉挤压刺激十四经络，挤压牵拉颈部，刺激哑门、大椎、陶道、百会、廉泉、上廉泉、气海、中极、肝俞、肾俞、脾俞穴位［11］，2）早期阅读：从6个月开始，指导家长定点、定人，协助婴儿阅读画册，每天2〜3次、每次5〜15min、姿势统一采取家长腹部紧贴小儿背部，共同指、点、读、讲画册或故事［12］。3）亲子综合引导式教育训练：每天1次，包括运动、音乐、精细、认知、亲子互动游戏、语言、个人社会互动交往。家庭早晚、睡前强化，内容程序大致标准化［8］。4）全部家长发放早教手册：关于0〜3岁小儿异常情况观察内容、早教各年龄段培养目标、早教主要内容［13］。1.5观察指标3个月一个疗程，干预6〜12个月评价发育商、情绪行 为［14］。1.6统计学方法全部资料调查分析由经过专门培训的专业人员完成。早教亲子训练由2名经过专门培训的音乐幼师配合完成。全部资料输入电脑，应用IBMSPSSstatistics21统计软件统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果267例多动症倾向小儿中，平均DQ(87.69±7.49)，C0N行为(10.89±4.65)，有害因素+异常反射+异常表现累积总量迗(7.90±0.87)。市郊区63.67%(171/267)，县乡镇36.33%(96/267);男74.91%,女25.09%；顺产52.81%,剖宫产47.19%；各类影响因素与前10项不利因素见表1。由表2看出：影响因素与DQ的数量呈负相关，随着因素数量增加，DQ呈逐渐下降的趋势。3讨论由表1影响因素调查比率看，妊娠、临界高危复合因素70.41%、早教不足68.91%，相关性最高。早教不足是较大原因，有些妊娠围产期因素是不可控，家长的早教行为、干预时机是可控可变的，目前家长缺乏这类认知，小儿游离在早教干预之外，错过防治最佳时机。调查发现，3〜6个月时平均发育商(87.69±7.49)。综合评估：有害因素+异常反射+异常表现总量达(7.90±0.87) 时，不进行干预情况下，预测多动症倾向行为，追踪2岁时的命中率达0.85,因此，说明多动症倾向源于胎儿时期，起病在3〜6个月。造成0〜3岁小儿多动症倾向的影响因素主要有妊娠、围产期、新生儿期的任何感染、任何引起缺血低氧血症因素，不论有无生命体征指标改变、有无生化指标变化、无论影响时间的长短，都会因小儿神经系统发育强弱而留下影响或痕迹，为日后的发育留下隐患。当出生后疾病、营养、教育环境、家长教育方法匹配不良、生活不良事件等，当影响因素随时间叠加累计，量变发展到质变，身心疾病就逐渐表现出来，症状的轻重与不良影响因素累积的数量、时间呈正比。由表2看出：发育商与影响因素的数量呈负相关。随影响因素增加，发育商呈逐渐下降的趋势，有1项时，DQ与常态同龄幼儿比较，存在显著性差异（t=4.65，P<0.01），说明有害因子存在累加作用。由表3看出：干预组与对照组在经过3〜12个月干预后，发育商Z值10.360，P〈0.01，情绪行为评价Z=12.409，P<0.001,有十分显著性差异。从多动症倾向儿的早期干预方法及效果来看，从3个月开始，通过一些固定、简单的姿势动作、语言命令改善小儿神经心理发展状态；在日常生活中，采取一些放松动作姿势，挤压、牵拉全身各部位经络穴位，改善大脑血液循环与内分泌神经递质状态，在大脑关键 发育期，有较好的效果。由此说明：0〜3岁多动症倾向的早期干预成本低、效果好：①轻微的不利因素对小儿神经心理行为发育是有影响的，并随时间和数量累加，由量变到质变的过程发展而来。②小儿多动症是可防、可治的疾病，关键在于及早发现苗头、早期预防干预。③婴幼儿早期融入中医经络牵拉穴位刺激，进行整体调节，结合亲子引导式教育进行针对性综合干预，对家庭教育环境方法技巧进行正确引导，可较好地减少婴幼儿多动症倾向的发病率综上，多动症倾向与程度轻微、医学监测指标正常、大众认为对孩子身心健康没有影响的各种妊娠围产期轻微不利因素复合叠加+早教不足有密切关系，早期筛查：不利因素+异常反射+异常表现累积总量达(7.90±0.87)，DQ(87.69±7.49)，有较高的相关性。婴儿早期经络牵拉+早期亲子阅读+亲子引导式综合教育干预对多动症倾向有较好的防治效果。［参考文献］［1］李雪荣.现代儿童精神医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994：326-377.［2］苏林雁.儿童多动症［M］.北京：人民军医出版社，2005：1-148.［3］师翠云.小儿多动症的致病因素及治疗探讨［J］. 临床合理用药杂志，2012，5(20)：127-128.［3］鲁央南，徐小龙，叶峰.儿童多动症发病危险因素调查［J］.中国公共卫生管理，2014，10(2)：67.［4］仇莉.儿童注意缺陷多动障碍影响因素的Logistic回归分析［J］.中国妇幼保健，2010,43(19)：28.［5］耿耀国，苏林雁，王洪.ADHD儿童心理特征及冲动行为的影响因素［J］.中国临床心理学杂志，2010,40(2)：51.［6］杨本付，宋红梅，刘秀惠，等.济宁市儿童多动症及影响因素的现状调查［J］.公共卫生与预防医学，2008,19(1)：36.［7］马方圆，王晓英.儿童多动症诊断的研究进展［J］.中国科技信息，2012，(18)：157.［8］唐久来，吴德.小儿脑瘫引导式教育疗法［M］.北京；人民卫生出版社，2005：91-93.［9］鲍秀兰.0〜3岁儿童最佳的人生开端［M］.北京：中国发展出版社，2005：95-96.10］张作记.行为医学量表手册［M］.中华医学电子音像出版社，2005：463.［11］广州军区卫生后勤部卫生部编(内部发行).常用新医疗法手册［M］.北京：人民卫生出版社，1970: 302-321，544-556.［12］杨玉凤，金星明，静进.发育行为儿科手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：169-173，391-425.[13]樊利春，张静.早期教育对儿童心理发育的影响[J].中国妇幼保健，2005，38(20)：767-769.[14]宋洁，朱月妹.小儿智能发育检查[M].上海：上海科技技术出版社，1981：110.[15]曲振国.注意缺陷多动障碍的形成因素研究[J].潍坊学院学报，2006，6(2)：135.[16]韩新民.儿童多动症实证治心肝、虚证调脾胃[J].中国中西医结合儿科学，2014，43(3)：202-203.[17]胡楠楠，王雪峰.中医药干预儿童多动综合征相关神经递质基因表迗研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2014，43(3)：212-214.[18]沈庆华，马以念.幼儿教育科学研究方法[M].兰州:甘肃科技出版社，1990：203-204.[19]郭玉清，韩新民.韩新民教授运用安神定志灵治疗儿童多动症、抽动症的临床应用[J].中国中西医结合儿科学，2014，43(3)：210-211.[20]庄玲玲，陆彪，宋昱晗.浅谈儿童多动症的中医病机及辩证治疗[J].中国中西医结合儿科学，2014,43(3):206-207. [13]刘湘云，陈荣华.儿童保健学[M].南京：江苏科学技术出版社，2006：214-217.[14]杨清.简明心理学辞典[M].长春：吉林人民出版社，1985:285-288.（收稿日期：2014-09-15）