《浅谈多动症王晨旭》PPT课件 30页

先看一个案例患者男性，13岁，初一学生。因“上课注意力不集中、好动、学习困难，易冲动”来就诊。据其家属反映：患者自幼儿园开始就比同龄儿童好动，经常爬高，不能安静地坐下来听故事或看电视。7岁上学后，患者上课注意力不集中，学习时容易分心，东张西望或发呆。作业拖沓脏乱错误多，边玩边写，需要人督促，常做到半夜才做完。做事按难以持久，常常能丢三落四。甚至每天丢一样东西，上课扭来扭去，干扰别人学习。成绩班级倒数。脾气暴躁，易冲动，为一点小事就大发雷霆。常与老师、同学发生摩擦，不受同伴欢迎。1 诊断：注意缺陷多动障碍（混合型）什么是混合型多动症？多动症猛于虎吗？遇到这样的孩子怎么办？孩子预后会怎样？2 知道他们有什么共同点吗？影视明星音乐天才3 浅谈多动症厦门市精神卫生中心·厦门市仙岳医院儿童青少年心理科上帝会为你关门时打开另一扇窗 家长很头疼的问题之一就是孩子的学习问题5 看看别人家孩子课堂上的注意力分配情况未罹患多动症的孩子注意力曲线老师总结的教学墓地6 好了，言归正传让我们谈谈多动症。7所以一般有经验的老师会把重要的内容在，而我快下课的10~15分钟重新总结或提一下而我们的多动症孩子注意力曲线一直在下坡往往无法注意老师重复所讲内容。 多动症概述、患病率和男女比例概述：注意缺陷多动症障碍（attention-deficit/hyperactivitydisorder）起病于儿童期常见神经发育障碍，以注意力不集中和注意力持续时间短暂、活动过多和冲动为主要临床表现，造成患者学业困难和人际关系不良。国内报道患病率为1.5%-10%，男性多于女性，性别比例为4.1-9.1国外患病率，美国儿童少年精神病学会（AACAP）在小学生患病率男性为10%，女性5%，成人为2.5%。8 多动症分型和发现历史分型：混合型（45%~55%男女均可见）注意障碍为主型（25%~35%女生较多见）和多动/冲动为主型（10%~20%男生多见）发现历史：始于100多年前Still描述孩子无法控制自己的动作与活动量。后被后辈学者定为轻微脑功能失调（MBD）。直到美国的DSM-III开始使用ADDH，后更名为ADHD。改革开放后，ADHD的名称被我国广泛使用。9 10纲要三二一病因治疗预后10 11多动症是遗传导致的吗？多动症是由家庭教育不当或社会因素引起的吗？多动症与缺铁、缺锌、缺钙或中毒关系吗？11有关多动症病因的一些谜题多动症的病因 12遗传因素：多动症具有明显的遗传倾向，具有家族聚集现象。患者双亲患病率为20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率为4.5%。怀孕分娩期因素：如母孕期暴露在一些物质（如孕妇酗酒、抽烟或吸毒）或分娩时一些并发症（胎儿宫内窘迫或子痫）其他：无证据显示食物、糖和食品添加物与多动症有关。有少数研究发现铅中毒可能与孩子的多动、攻击性有关。12多动症的病因 多动症病因神经生理学：患者一般脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图提示慢波功率增加，α波功率减少，平均功率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。神经生化：目前公认得有多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说，发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-HT功能亢进。13 14多动症治疗患了多动症，尤其是重症患儿，如不能得到及时治诊断和治疗，病情逐渐加重。治疗分为药物治疗和非药物治疗药物治疗家庭教育（含父母培训）行为治疗（脑电生物反馈）学校干预（融合教育） 15多动症的药物治疗西药：中枢兴奋剂（哌甲酯片）和非中枢兴奋剂（托莫西汀胶囊）等等中药：多动宁胶囊和地牡宁神口服液家长的疑问：吃药后不良反应有哪些？多久来带孩子复查一次？什么时候可停药？中药和西药有啥区别？等等 多动症的非药物治疗家庭教育（对家属的培训）行为治疗比如：感觉统合训练和脑电生物反馈。（我科已组建的儿童科康复室，未来可基本承担多动症儿童的注意力训练）学校干预16 17讨论多动症的孩子，长大后症状会自然消失吗？多动症会自愈吗？多动症能治愈吗？多动症的预后 18多动症的预后取决于症状的严重度、类型、共病程度、学习能力、智力水平以及心理社会因素部分随年龄增长，症状消失，转归良好高达50%的多动症儿童症状将持续到成年期 预后良好的相关因素智商较高，人际关系好。家庭良好支持系统，被同伴接纳老师关心和鼓励相反，那些智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏老师关心和鼓励，共患其他精神障碍比如：抽动症、精神发育迟滞和有遗传病或遗传病史则预后不良。19 20讨论怀疑孩子得了多动症怎么办？什么时候带孩子看多动症最好？只要有多动表现就可以诊断多动症吗？ 21多动症诊断-如何看医生儿童神经内科儿童保健科儿童心理科儿童精神科正规医院 22多动症如何诊断？详细了解病史，记录病史由家长根据诊断量表进行评分由老师根据诊断量表进行评分 23为了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生还会建议您的孩子做以下检查：智力测定和心理测验：韦氏智力（WISC）、瑞文推理、艾森克个性问卷（EPQ）量表评定：Achenbach儿童行为量表（CBCL）和Conners儿童行为量表（康奈尔）脑电图（EEG）、心电图（ECG）和脑诱发电位头颅CT、MRI血常规、肝肾功多动症如何诊断? 24讨论怀疑孩子有多动症，带孩子去医院时，应该重点告诉医生什么呢？父母如何配合医生 25父母如何配合医生——诊断多动症当怀疑自己孩子患有多动症，带孩子看医生时，应告知以下内容：心理行为异常孕产情况喂养发育史疾病史家族史 26父母如何配合医生——诊断多动症心理行为异常主要是父母自己观察到和老师、其他人反映的有关孩子的异常情况包括注意力集中情况，是否有多动表现，情绪怎样，是否冲动，学习成绩等异常 27父母如何配合医生——诊断多动症孕、产情况母孕期是否有先兆流产、患过疾病、精神刺激、服药、X线照射，胎动情况是否足月产、早产、过期产，是否剖宫、出生时情况、难产、产伤，是否有新生儿疾病等 28父母如何配合医生——诊断多动症喂养发育史喂养情况，何时能做、站、走、跑、叫爸妈等小时候是否急哭、少睡、好动、倔强、注意力不集中、胆大等疾病史患儿过去患过的疾病，如高热、惊厥、脑炎、癫痫、头颅外伤等家族史家族是否有人患有精神疾病 29父母如何配合医生——治疗多动症要按照医生的要求进行正规治疗督促孩子按时吃药注意观察其反应按时随访及时向医生通报病情要和孩子一起保持信心，相信正规的治疗，病情定能控制 30多动症不可怕，要有战胜它的信心