南昌少儿多动症治疗中心 25页

南昌二七医院南昌少儿多动症治疗中心主讲人：魏建华儿童多动综合症 早在1854年，德国专家Hoffmann就观察到这类临床症状，并提出了本症名。此后100多年间，世界各国许多精神病学家、神经病学家、儿科学家、心理学家及教育学家从不同的角度对其进行了大量的研究，到目前为止，较统一的名称为两大类：一、儿童多动症二、注意缺陷多动障碍 各种命名：1、儿童活动过多综合征2、脑损伤综合征3、轻微脑损伤4、儿童多动征5、儿童多动征伴品行障碍6、注意缺陷障碍伴多动障碍（ADHD） 现状：1、儿童多动征患病率5.6+1.7%2、儿童行为患病率8.3~13.4%3、阅读障碍2.9~3.3%4、其他问题20.7~32.0%（情绪稳定、人际关系、学习适应性等）5、现认为成人中注意缺陷1~2% 一、病因1、轻微脑损伤2、遗传、素质因素3、生化代谢异常：神经递质及有关酶的研究（5羟色胺、去甲肾上腺素NE、多巴胺等学说）4、铅中毒及食物添加剂问题5、社会、家庭、心理因素6、局部脑功能障碍 病因病机先天禀赋不足产伤与外伤生长发育影响 在脾者，脾失濡养，则兴趣多变，有头无尾，脾虚肝旺又可增加多动与冲动的发生；在肾者，肾精不足，脑髓不充，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力等 分证论治（一）心肾不足症状：记忆力欠佳，自控能力差，注意力不集中，遗尿等征候分析：肾为先天之本，生髓充脑，肾虚则脑失所养，故注意力不集中，遗尿等治则：补益心肾方药：孔圣枕中丹加减石菖蒲、远志、龙骨、龟板、益智仁、枣仁等 （二）肾虚肝亢症状：多动、冲动、话多。肝经有热，阴虚津亏征候分析：肾阴亏虚，水不含木，肝阳亢盛治则：滋阴养肝方药：杞菊地黄丸加减 （三）心脾不足症状:神思涣散，注意力不能集中，多动不冒失，做事有头无尾，自汗盗汗等征候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，故思想不集中，记忆力差，睡眠不熟；治则：养心建脾，益气安神方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减 现代医学病理机制：1、与多巴胺受体密度有关包括：前叶功能未成熟，冲击、攻击，基底节血流减少及对刺激表现的觉醒水平下降等2、社会阈值升高（心理问题等）3、觉醒水平不足 临床表现 1、活动过度2、注意集中困难3、情绪不稳4、学习困难5、行为问题和适应困难6、神经系统体征（快速轮替动作不协调、共济失调、动作苯拙等） 1、症状标准与分型（1）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相比，下列症状更常见A组症状1、学习、做事时常不注意细节，粗心大意2、注意力集中障碍（7~10岁不足20"；10~12不足25"；12岁以上不足30"）3、经常一件事未做完又做另一件事4、别人对他说话时似乎没听见、分心5、经常难安排日常生活与学习6、回避用脑（如做作业等）7、丢三拉四、经常忘事 B组症状1、经常坐不住，扭来扭去2、在教室经常离开座位3、在不该动的地方乱跑4、话多5、忙忙碌碌，抢着回答问题6、经常打断别人的讲话 分型：1、混合型2、注意缺陷为主型3、多动为主型 鉴别诊断：1、精神发育迟滞2、孤独障碍3、抑郁症4、慢性社会环境问题引起5、抽动秽语综合症/多种抽动综合症 治疗：认知行为治疗听一听，看一看，想一想、自我奖赏、自我表扬 特殊教育社会化的技能躯体的训练项目(感觉统合失调症)父母管理班药物 心理治疗：随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、医学、社会医学的模式转变，人们越来越认识到，心理因素和社会因素的重要性孩子及就读学生的心理、自尊心，自信心，兴趣爱好、积极性的调动、创造力、思维方式的培养等 科学研究发现，90%以上的未成年罪犯，在犯罪前都不同程度地存在不良行为。不良行为又分为不良行为和严重不良行为 “不良行为”“严重不良行为”1、旷课、夜不归宿1、纠集他人结伙滋事，扰乱治安。2、携带管制刀具2、携带管制刀具，屡教不改3、强行向他人索要财物3、拦截、殴打、索要4、偷窃、故意毁坏财物4、传播淫秽的读物或影象制品5、打架、斗殴、辱骂别人5、进行淫乱或色情活动 预后：预后基本良好。但如不治疗，到成人时，约有三分之一的人符合DSM--Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断主要有四大类：1、多动症的残留症状2、反社会人格障碍3、酒精依赖4、癔病、焦虑症和一些类精神分裂症