基于时间顺序的多动症共病概述.pdf 6页

理科学JournalofPsychologicalScience2013，36(5)：1249—12541249基于时间顺序的多动症共病概述邹文谦陈旭(西南大学心理学部，西南大学心理健康教育研究中心，重庆，400715)摘要多动症是一种常见的行为障碍，它以注意力不集中、多动、行为冲动为主要特征。同时多动症是一组异质性疾病，常与一种或几种精神或非精神障碍相伴发生。以往关于多动症共病的研究，大都局限在一个或是几个共病症状上，因而缺乏关于多动症共病的系统认识。文章在回顾以往研究的基础上，依据多动症共病出现的时间顺序，将其分为前期、同期、后期共病，并详细介绍各个时期的共病。未来应该加强关于多动症患者的纵向研究，以了解症状的发展状况，更好的诊断和治疗多动症。关键词多动症共病时间顺序同时出现，它们被归为多动症的同期共病，如非器质1引言性的遗尿和大便失禁、发展性阅读障碍。另外一些注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivity共病，在多动症患者的核心症状出现后一段时间才disorder，ADHD)是一种多发于儿童时期的行为障会表现出来，它们被归为多动症的后期共病，如抑碍，以注意力不集中、多动、行为冲动为主要特征。郁、焦虑、强迫症、品行障碍。这样研究者就能够对除了这些核心症状外，研究者发现有接近70％的多ADHD的共病有一个系统的认识，13后的研究就会动症患者至少会出现一种共病(Zavadenko&Suvofi-更加具有针对性，也会给多动症的诊断和治疗提供nova，2007)。虽然关于多动症共病的研究由来已一些有效的资料。．久，但相关研究大都局限于某一个或某几个共病上，2前期共病还没有研究者系统的阐述过多动症的共病。另外多动症的病程相对较长，这一点也得到了2．1自闭症研究证实。如Biederman(2006)和Lara(2008)研究自闭症是自闭症谱系障碍中的一种，主要是指发现多动症儿童的症状持续到成年的比例高达个体因为一些限制性和重复性的行为而导致社会交60％。由于病程较长，有研究者对ADHD患者进行往和沟通上出现障碍(Freitag，2006)。自闭症谱系了追踪研究，以便对这一领域有更加系统、详尽的认障碍(ASD，AutismSpectrumDisorder)是根据典型自识。在对ADHD患者进行追踪研究的基础上，研究闭症的核心症状进行扩展定义的广泛意义上的自闭者发现各种共病出现的时间有所不同。一些共病在症，它主要包含了典型的自闭症、亚斯伯格综合症、多动症的核心症状明显出现之前就已经出现(Mulli．待分类的广泛性发展障碍。国际疾病分类系统把自ganeta1．，2009；Thunstrom，2002)；一些共病在多闭症作为多动症的一种前期症状，另外也有研究者动症的核心症状出现时伴随出现(Shreeram，He，认为它是多动症的一种前期共病(Taurineseta1．，Kalaydjian，Brothers，&Merikangas，2009)；还有一2010)，所以这里把ASD作为多动症的前期共病。些共病在多动症的核心症状出现后很久才会出现有研究者以多动症儿童为被试，他们研究发现(Biedermaneta1．，2008)。基于此点，可以依据出有30％～65％的被试表现出明显的自闭症症状。现的先后顺序对ADHD的共病进行划分。也有学者对多动症患者的家人进行了研究，研究显基于上述理论依据，文章按照多动症共病出现示多动症儿童同他们那些健康的兄弟姐妹相比会出的时间顺序，对其进行了系统的归纳。有些共病在现更多的自闭症症状(Mulliganeta1．，2009)。Cor—个体被明确诊断出多动症之前就出现了，它们被归bett(2009)和Yerys(2009)在这个方面的研究得出为多动症的前期共病，如自闭症、睡眠问题。当多动了相同的结论。由上述研究可以推断，自闭症最早症患者的核心症状在临床比较显著时，一些共病会出现在ADHD的核心症状的前期，但是出现之后会}通讯作者：陈旭。E—mail：chenxu@SWU．edu．cn。 1250心理科学持续很长时间。总之，现有的研究是能够说明多动症和非器质2．2睡眠问题性遗尿及大便失禁之间是有一定联系的。Corkum等(1999)对儿童的睡眠进行了相关研3．2发展性阅读障碍究。研究发现，在睡眠总时间上多动症儿童同健康发展性阅读障碍也是多动症的同期共病，它主儿童相比没有明显差别，但在睡眠过程中多动症儿要包括阅读理解障碍、阅读编码障碍、阅读的流畅性童会有更多躯体动作。在一个小群体的纵向研究以及拼写障碍。以往的研究中研究者选取了不同群中，研究者发现早期的睡眠问题和后来被诊断出患体作为被试，结果都发现多动症患者同时被诊断为有多动症之间存在紧密联系(Thunstrom，2002)。这发展性阅读障碍的概率明显高于正常人(August&个研究中，研究者对那些幼年时期(6到18个月)出Garfinkel，1990；Semrud—Clikemaneta1．，1992；现过睡眠问题的被试进行了追踪研究。研究结果显Willcutt&Pennington，2000)。Enden(2008)在研究示，大约25％的被试后来出现了明显的多动症症学习受损儿童的问题时，也证实了多动症和发展性状，他们出现症状的平均年龄为5．5岁。后来有研阅读障碍同时出现的概率比较高。究者对Thunstrom等的研究提出了质疑，他们认为该上述研究证实了多动症患者同时出现发展性阅研究没有控制播散性神经性皮炎(即湿疹)所产生读障碍的可能性较大，但也有研究表明这两种症状的作用(Romanos，Geflach，Wamke，&Schmitt，的同时出现，并不是二者简单的叠加。Keulers等2010；Schmitt，Romanos，Schmitt，Meurer，&Kirch，(2007)分别选取了同时有多动症和阅读障碍、仅有2009)。因为湿疹也是多动症的前期共病，且湿疹同多动症、仅有阅读障碍的三组儿童为被试进行研究。样会导致患者出现睡眠问题。不管怎样，已有研究他们发现使用利他灵(一种神经兴奋药)能够改善已经证实，ADHD患者前期出现的睡眠问题和其后第一组儿童的阅读状况，但是这种治疗方法却无法来多动症症状的出现有显著关联。另外一方面，研改善其他两组儿童的阅读状况。研究者由此认为，究者也证实了患有多动症的儿童和成人都会出现一这三种情况可能有不同的病因。随着基因技术的不定的睡眠问题，这也说明了作为多动症前期共病的断成熟，有学者从基因层面对这一问题进行了探究。睡眠问题可能会持续很长时间。他们研究发现，多动症和发展性阅读障碍都是一种复杂的多基因疾病，且有一些遗传性的危害因子同3同期共病时会对这二者起作用(Greven，Haflaar，Dale，＆Plo—3．1非器质性的遗尿和大便失禁min，2011；WiHcu~，Pennington，Olson，&DeFiles，非器质性遗尿指发生于白天或黑夜的排尿失控2007)。现象，该现象与患者的智龄不符，但并非起因于尿路4后期共病结构异常的膀胱失控。Robson(1997)研究发现，多动症儿童出现遗尿症状的比例为22％～32％，而对4．1抑郁症照组儿童出现该症状的比例仅为5％～14％。已有研究显示儿童或成年多动症患者中，有Shreeram等(2009)也进行一个大规模的研究，研究10％一40％的患者会有情绪上的障碍(Dopfner，结果显示多动症儿童出现遗尿症状的概率高于正常Frolich，&Lehmkuhl，2000)。这其中最常见的是抑儿童。另外，还有研究者发现多动症患者的注意力郁症，主要表现为情绪低落、对各种活动兴趣的降涣散分数和遗尿行为之间有着显著的相关性(Elia低、食欲下降等。抑郁症状在个体被诊断为多动症eta1．，2009)。几年之后才会呈现出来，因而它属于多动症的后期非器质性的大便失禁经常伴随着遗尿发生，它共病。也被认为是多动症的同期共病。Mehler—Wex及其Biederman及其同事(2008)对140名女性多动同事(2005)对一批住院病人进行了为期5年半的追症患者和120名正常女性进行了追踪研究。5年后踪研究，结果发现多动症的治疗情况是预测大便失他们分别对两组被试进行了调查，结果显示多动症禁症状能否得到缓解的一个重要指标。有学者以患者组被诊断为抑郁症的概率是对照组的5．4倍。76名多动症儿童为研究对象，发现患儿中出现大便另外他们还发现，同时患有多动症和抑郁症的个体失禁症状的比例为5．3％(Zavadenko&Suvoilnova，在抑郁症状的持续时间、严重程度以及治疗的周期2007)。上都比仅仅患有抑郁症的个体重。 邹文谦等：基于时间顺序的多动症共病的概述1251多动症和抑郁症状之间存在一定的联系，这一4．4品行障碍、对立违抗性障碍和物质使用障碍点已经得到充分的论证。但有研究者发现，这些病品行障碍(conductdisorder，CD)指在儿童少年人的多动症症状的减轻和抑郁症症状的减轻并没有期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为。这些显著的相关(Biederman，Mick，&Faraone，1998)。行为违反了与年龄相适应的社会规范和道德准则，因此，关于多动症患者身上的抑郁症状，以及这两种损害了他人或公众的利益。而对立违抗性障碍(症状之间的关系还是需要深入研究的。oppositionaldefiantdisorder，ODD)多见于l0岁以下4．2焦虑症儿童，主要表现为明显不服从、对抗、消极抵抗、易激和抑郁症一样，焦虑症状同样也是多动症的后惹或挑衅等令人厌烦的行为特征。品行障碍和对立期共病。Bowen及其同事(2008)对儿科诊所里的患违抗性障碍被认为是多动症最常见的两种后期共者进行了研究，他们发现儿童多动症患者中有50％病，这一点也得到了Connor等(2010)的研究支持。的个体会出现焦虑症状。此研究还表明同那些仅患此外，研究者发现儿童多动症患者身上的品行有多动症或是焦虑症的儿童相比，那些兼有多动症障碍对其成年后出现物质使用障碍有很大的预测作和焦虑症的儿童出现注意问题、情绪问题、学校恐怖用(McGougheta1．，2005)。Biederman(2006)和症的可能性更大。为了对多动症患者出现的焦虑症Mannuzza(2008)进行的纵向研究发现多动症患者出状有更深入的了解，有学者选取78名儿童及成人多现物质使用障碍的概率要高于普通人群。例如，研动症患者进行了相关研究。研究显12．8％的被试究者发现多动症患者中酒精成瘾的比例高达25％出现了广泛性焦虑症，3．84％的被试出现了社交焦(Fallgatter&Jacob，2009)，同样多动症儿童在成年虑，3．8％的被试出现了分离焦虑(Souza，Pinheiro，后有烟瘾的比例也高于健康人群(Kuczenski&Seg—&Mattos，2005)。Guttmann—Steinmetz等(2010)分al，2005)，另外Jacob及其同事(2007)也在临床观别对5组男性被试的焦虑状况进行了研究。他们分察中得出多动症患者吸食大麻的比例较高。总之，别选取兼有多动症和自闭症、兼有多动症和抽动症、目前已有的研究能够证实品行障碍、对立违抗性障仅有多动症、仅有自闭症和健康男性为研究对象。碍、物质使用障碍为多动症的后期共病。研究显示，存在多动症的3组被试的焦虑情况明显5已有研究的不足与展望高于其他两组。4．3强迫症有关多动症共病的研究一直是一个热点问题，强迫症患者的头脑中会反复出现某种想法或是但是到目前为止还没有一个精密的理论模型能够将呈现某种图像，或是不断重复某种行为以减少其内多动症和其共病合理有效的归纳在一起。依据出现心的焦虑感。Geller等(2002)调查发现绝大多数多时间对多动症共病的分类，只是根据积累的临床经动症患者身上的强迫症状是在他们被明确诊断为多验得出的结论，它仅是一个浅层次的分类模式。动症数年后才出现的，因此强迫症是多动症的后期Taurines等(2010)认为导致相关理论模型较难构造共病。为了探究多动症患者后期是否会出现强迫动的一个主要原因是，研究者目前还没有搞清楚不同作，Arnold等进行了相关研究。他们选择了134名种共病内在的病理生理学基础。因此在未来的研究多动症患者作为被试，研究结果显示15个被试(11．中，研究者应该更加关注多动症及其共病的病理生2％)出现明显的强迫动作。理学研究。由于强迫症是多动症的后期共病，因此个体被再者，目前已有的关于多动症共病的研究中，研诊断为多动症就预示着他将来可能会出现强迫症究者大都将研究重点放在共病的症状表现上，而关状。Walitza等(2008)通过调查发现兼有多动症和于共病发展情况的研究却很少。所以日后的研究强迫症的个体，他们所呈现出的强迫症状无论在强中，研究者除了要研究多动症共病的症状表现以外，度上还是在持续的时间上都要高于仅患强迫症的个还应该去关注它们的发展过程。这就要求研究者对体。尽管目前研究者还无法从病理学层面上去解释不同亚型的多动症患者进行纵向调查，以便了解各这种共病患者在强迫症上表现出来的高强度，但是种共病的发展过程。这方面资料的获得，能够帮助这种共病确实构成了强迫症的一种亚类型，在强迫医务人员更有效的诊断和治疗多动症。症的治疗上我们也需要考虑这种亚类型的特殊治疗最后，随着功能性神经成像技术的兴起，特别是方案。功能性磁共振(fMnI)的兴起，研究者已经将这一技 1252心理科学术广泛的应用到心理学研究中。但是利用fMRI对andtypicaldevelopment．Psychiatryresearch，166(2—3)，210—222．多动症进行研究的时间却不是很长。已有的研究表Corkum，P．，Moldofsky，H．，Hogg—Johnson，S．，Humphries，T．，＆明ADHD所涉及的脑区为前额叶、顶叶、颞叶、扣带Tannock，R．(1999)．Sleepproblemsinchildrenwithattention—回、纹状体、基底节等区域(Durstoneta1．，2003；deficit／hyperactivitydisorder：impactofsubtype，comorbidity，andTamm，Menon，Ringel，&Reiss，2004；Teicheretstimulantmedication．JournaloftheAmericanAcademyofc＆a1．，2000；Yu—Fengeta1．，2007)。目前利用RIAdolescentPsychiatry，3S(J0)，1285—1293．对多动症及其合并症状的研究还很少，因此研究中Dspfner，M．，Frfilieh，J．，＆Lehmkuhl，G．(2000)．HyperkinetischeStOrungen．Leitfadenlander—undJugendpsychotherapie。BandJ．研究者可以利用功能性磁共振技术，建立不同种共Gfittingen：Hogrefe．病同脑区之间的关联。未来可以通过获取不同类型Durston，S。，Tottenham，N．T．，Thomas，K．M．，Davidson，M．C．，的共病同各个脑区之间的关联，来建构出一种新的Eigsti，I．M．，Yang，Y．，＆Casey，B．(2003)．Diferentialpat—理论模型去系统的说明多动症及其共病之间的联temsofstfiatalactivationinyoungchildrenwithandwithoutADHD．系。Biologicalpsychiatry，53(10)，871—878．Eden，G．F．，＆Vaidya，C．J．(2008)．ADHDanddevelopmentaldys—lexia．AnnalsoftheNewYorkAcademyofSciences，1145(J)，316—参考文献327．Arnold，P．D．，Ickowiez，A．，Chen，S．，＆Schachar，R．(2005)．Elia，J．，Takeda，T．，Deberardinis，R．，Burke，J．，Aeeardo，J．，Attention——deficithyperactivitydisorderwithandwithoutobsessive-—Ambrosini，P．J．，＆Berretini，W．(2009)．Nocturnalenuresis：acompulsivebehaviours：clinicalcharacteristics，cognitiveassess-suggestiveendophenotypemarkerforasubgroupofinattentiveatten—ment，andriskfactors．Canadianjournalofpsychiatry，50(J)，59tion—deficit／hyperactivitydisorder．e如urnalofpediatrics，—66．155(2)，239—244．e235．August，G．J+，＆Garfinkel，B．D．(1990)．ComorbidityofADHDandFallgatter，A．，＆Jacob，C．(2OO9)．Comorbidityofsubstanceusedis—readingdisabilityamongclinic—referredchildren．JournalofAbner-ordersandattention—deficithyperactivitydisorders：pathogenesismatChildPsychology，18(j)，29—45．andtherapy．DerNervenarzt，80(9)，1015．Biederman，J．．Ball，S．W．Monuteaux，M．C．，Mick，E．，Spencer，Freitag，C．M．(2006)．ThegeneticsofautisticdisordersanditsclinicalT．J．，McCreary，M．，＆Faraone，S．V．(2008)．Newinsightsrelevance：areviewoftheliterature．MolecularPsychiatry，12(J)，intotheeomorbiditybetweenADHDandmajordepressioninadoles—2—22．centandyoUngadultfemMes．JournaloftheAmericanAcademyofGeller，D．A．，Biederman，J．，Faraone，S．V．，Cradock，K．，Hager-Child＆AdolescentPsychiatry，47()，426-434．moser，L．，Zaman，N．，＆Spencer，T．J．(2002b)．Attention—Biederroan，J．，Mick，E．，＆Faraone，S．V．(1998)．Depressionindeficit／hyperactivitydisorderinchildrenandadolescentswithobsoss-attentiondeficithyperactivitydisorder(ADHD)children．Journa／ofire—compulsivedisorder：Factorartifact?JournaloftheAmericanAfectiveDisorders，47(J-3)，113—122．AcademyofChild＆AdolescentPsychiatry，41(J)。52-58．Biederman，J．，Monuteaux，M．C．，Mick，E．，Spencer，T．，Wilens，Greven，C．U．，Harlaar，N．，Dale，P．S．，＆Plomin，R．(2011)．T．E．，Silva，J．M．，＆Faraone，S．V．(2006)．Youngadultout·GeneticOverlapbetweenADHDSymptomsandReadingislargelycomeofattentiondeficithyperactivitydisorder：acontrolled10—-yearDrivenbyInattentivenessratherthanHyperactivity—Impulsivity．follow—upstudy．PsychologicalMedicine，36(02)，167一I79．Biederman，J．，Monuteaux，M．C_l"Spencer，T．，Wilens，T．E．，JournaloftheCanadianAcademyofChildandAdolescentPsychiatry，20(J)。MaePherson，HA．，＆Faraone，S．V．(2oo8)．StimulanttherapyJacob，C．P．，Romanos，J．，Dempfle，A．，Heine，M．，Windemuth—andriskforsubsequentsubstanceusedisordersinmaleadultswithADHD：anaturalisticcontrolled10一yearfollow一pstudy．Focus，Kieselbach。C．，Krase，A．，＆Strobel，A．(2007)．Co—morbidi一6(3)，358．【yofadultattention—deficit／hyperactivitydisorderwithfocusonper-Bowen，R．，Chavira，D．A．，Bailey，K．，Stein，M．T．＆Stein，M．sonalitytraitsandrelateddisordersinatertiaryreferralcenter．Euro-B．(2008)．Natureofanxietycomorbidwithattentiondeficithyper-peanArchsofPsychiatryandClinicalNeuroscienee，257(6)，309activitydisorderinchildrenfromapediatricprimarycaresetting．—317．Psychiatryresearch，157(J)，201—209．Keulers，E．H．H．，Hendriksen，J．G．M．，Feron，F．J．M．，Was—Conner，D．F．，Steeber，J．，＆MeBurnett，K．(2010)．Areviewofat-senberg，R．，Wuisman—Frerker，M．G，F．，Jolles，J．，＆Vies，tention—deficit／hyperactivitydisordercomplicatedbysymptomsofJ．S．H．(2007)．Methylphenidateimprovesreadingperformanceinoppositionaldefiantdisorderorconductdisorder．JournalofDevelop-childrenwithattentiondeficithyperactivitydisorderandcomorbidmental＆BehavioralPediatrics，31(5)，427．dyslexia：anunblindedclinicaltria1．EuropeanjournalofpaediatricCorbett，B．A．，Constantine，L．J．，Hendren，R．，Rocke，D．，＆neurology，11(J)，2l一28．Ozonof，S．(2009)．ExaminingexecutivefunctioninginchildrenKuczenski，R．，＆Segal，D．S．(20o5)．Stimulantactionsinrodents：withautismspectrumdisorder，attentiondeficithyperactivitydisorderimplicationsforattention—deficit／hyperactivitydisordertreatment 邹文谦等：基于时间顺序的多动症共病的概述1253andpotentialsubstanceabuse．Biologicalpsychiatry，57(11)，1391Tamm，L．，Menon，V．，Ringel，J．，＆Reiss，A．L．(2004)．Event——1396．relatedFMRIevidenceoffrontotemporalinvolvementinaberrantre．Mannuzza，S．，Klein，R．G．，＆Mouhon，J．L．(2008)．Li~timesponseinhibitionandtaskswitchinginattention·-deficit／hyperactiv-criminalityamongboyswithattentiondeficithyperactivitydisorder：aitydisorder．JournalD厂theAmericanAcademyofChild＆Adolescentprospectivefollow—-upstudyintoadulthoodusingoficialarrestre—Psychiatry，3(11)，1430—1440．cords．Psychiatryresearch，160(3)，237—246．Taurines，R．，Schmitt，J．，Renner，T．，Conner，A．C．，Warnke，A．，McGough，J．J．，Smalley，S．L．，McCracken，J．T．，Yang。M．，＆Romanos，M．(2010)．Developmentalcomorbidityit,attention—Dela，M．，Lynn，D．E．，＆Loo，S．(2005)．Psychiatriccomor-deficit／hyperactivitydisorder．ADHDAttentionDeficitandHyperac-bidityinaduhattentiondeficithyperactivitydisorder：findingsfromtivityDisorders，2(4)，267—289．multiplexfamilies．AmericanJournalPsychiatry，162(9)，1621Teicher，M．H．，Anderson，C．／V1．，Polcari，A．，Glod，C．A．，Maas，—1627．L．C．，＆Renshaw，P．F．(2000)．Functionaldeficitsinbasal~Mehler—Wex，C．，Scheuerpflug，P．，Pesehke，N．，Roth，M．，Reit-gangliaof"childrenwithattention—-deficit／hyperactivitydisorderzle，K．，＆Warnke，A．(2005)．Eneopresis一一predictivefactorsshownwithfunctionalmagneticresonanceimagingrelaxometry．Naandoutcome]．Zei~ch嘶Kinder—undJugendpsychiatrieundf“reMedicine，6(4)，470—474．Psychotherapie，33(4)，285．Thunstrom，M．(2002)．SeveresleepproblemsininfancyassociatedwithMulligan，A．，Anney，R．J．L．，O’Regan，M．，Chen，W．，Butler，subsequentdevelopmentofattention-deficit／hyperactivitydisorderL．，Fitzgerald，M．，&Minderaa，R．(2009)．Autismsymptomsinat5．5yearsofage．ActaPaediatrica，91(5)，584—592．Attention—Deficit／HyperactivityDisorder：afamilialtraitwhichcot-Walitza，S．，Zellmann，H．，Irblich，B．，Lunge，K．，Tucha，O．，relateswithconduct，oppositionaldefiant，languageandmotordisor-Hemminger，U．，＆Wewetzer，C．(2008)．Childrenandadoles—ders．Journalautismanddevelopmentaldisorders，39(2)，197—centswithobsessive—-compulsivedisorderandcomorbidattention—-209．deficit／hyperactivitydisorder：preliminaryresultsofaprospectivefol—Robson，W．，Jackson，H．P．，Blackhurst，D．，＆Leung，A．(1997)．low—upstudy．JournalNeuralTransmission，115(2)，187—Enuresisinchildrenwithattention—deficithyperactivitydisorder．190．Southernmedicaljournal，9o(5)，503．Willcutt，E．G．，＆Pennington，B．F．(2000)．ComorbidityofreadingRomanos，M．，Gerlach，M．，Warnke，A．，＆Schmiu，J．(2010)．As·disabilityandatention—deficit／hyperactivitydisorder．Journal0厂8ociationofattention—-deficit／hyperactivitydisorderandatopicecze—LearningDisabilities，33(2)，179．mamodifiedbysleepdisturbanceinalargepopulation—based8arn—Wi／lcutt，E．G．，Pennington，B．F．，Olson，R．K．，＆DeFries，J．C．pie．Journalepidemiologyandcommunityhealth，64(3)，269—(2007)．Understandingcomorbidity：Atwinstudyofreadingdisa．273．bilityandattention—deficit／hyperactivitydisorder．AmericanJour-SchmiR，J．，Romanos，M．，Schmitt，N．M．，Meurer，M．，＆Kireh，nalofMedicalGeneticsPartB：NeuropsychiatricGenetics，144(6)，W．(2OO9)．Atopiceczefnaandattention—deficit／hyperactivitydis—709—714．orderinapopulation—basedsampleofchildrenandadolescents．JA—Yerys，B．E．，Wallace，G．L．，Sokolof，J．L．，Shook，D．A．，MA：TheJournaltheAmericanMedicalAssociation，3olt7)，James，J．D．，＆Kenworthy，L．(2OO9)．Attentiondeficit／hyper-724．activitydisordersymptomsmoderatecognitionandbehaviorinchil-Semmd—Clikeman，M．，Biederman，J．，Spfich—Buckminster，S．，drenwithautismspectrumdisorders．Autismresearch，2()，322—Lehman，B．K．，Faraone，S．V．，＆Norman，D．(1992)．Comor-333．hiditybetweenADDHandlearningdisability：AreviewandreportinYu—Feng，Z。，Yong，H．，Chao—Zhe，Z．，Qing—Jiu，c．，Man—aclinicallyreferredsample．／ourna／theAmericanAcademyofQiu，S．，Meng，L．，＆Yu—Feng，W．(2007)．AlteredbaselineChild＆AdolescentPsychiatry，31(3)，439—448．brainactivityinchildrenwithADHDrevealedbyresting—-statefunc-．Shreeram，S．，He，J．P．，Kalaydjian，A．，Brothers，S．，＆Merikan·tionalMRI．BrainandDevelopment，29(2)，83—91．gas，K．R．(2009)．PrevalenceofenuresisanditsassociationwithZavadenko，N．，＆Suvorinova，N．I．(2007)．Disorderscomorbidtoat．attention—deficit／hyperactivitydisorderamongUSchildren：Resultstentiondeficithyperactivitysyndromeinchildren]．Zhumalnevrolo一fromanationallyrepresentativestudy．／ournaltheAmericanA∞ipsikhiatriiimeniSSKorsakova／MinisterstvozdravookhraneniiaiemyCh／／d＆Ado／escentPsych／atry，铝(J)，35-41．meditsinskolpremyshlennostiRossiIskoIFederatsii，Vserossitskoeob—Souza，I．，Pinheiro，M．A．，＆Mattos，P．(2005)．Anxietydisordersshchestvonevrolagov[i]Vserossi?skoeobshchestvopsikhiatrov，107inaflattention—deficit／hyperactivitydisorderclinicalsample．Arqui-(7)，30．oo$der~t．t．Fo—psiquiatria，63(2B)，407—4o9． 1254心理科学ASummaryofComorbiditiesofADHDBasedonTimeSequenceZouWenqian，ChenXu(FacultyofPsychology，ResearchCenterofMentalHealthEducation，SouthwestUniversity，Chongqing，400715)AbstractADHDisacommonbehavioraldisordercharacterizedbythesymptomsofinattention，hyperactivity，andbehaviorimpulse．Also，ADHDisatypeofdiseasewhichoftenOccursincombinationwithoneormorementalornon—mentaldisorders．PreviousstudiesoncomorbiditiesofADHDmostlyareconfinedtothesymptomsofoneorseveralcomorbidities，sothesystematicunderstandingofthisissuedoesnotspread．Based0nthebriefhistoryofpastresearch，comorbiditiesofADHDweredividedintothreeparts，pre—comorbidi—ty，simuhaneouscomorbidityandpost—comorbidity，accordingtothetemporalorderofoccurrence．SomecomorbiditiesmaypresentbeforetheappearanceoffirstdefiniteADHDsymptoms．Theyareclassifiedaspre—comorbidities．Forexample，behavioralabnormalitiesanddisturbanceofsleepmayprecedethefirstclinicallyrelevantADHDsymptoms．SimultaneouscomorbiditiescoincidewiththetimewhenADHDsymptomsreachaclinicallysignificantleve1．ResearchersfindthatsomepeoplewithADHDarediagnosedwithnon—organicenuresisandencopresiswhenADHDsymptomsreachaclinicallysignificantleve1．What’smore，somespecificdevelopmentaldisorders，suchasdevelop—mentaldyslexiawhichischaracterizedbydificultieswithreadingcom-prehension，readingdecoding，readingfluencyandspelling，maymanifestassimultaneouscomorbiditywithADHD．Themajorityofcomorbidity，however，appearsaftertheonsetofADHDinthecourseofdisease；weclassifythesecomorbiditiesaspost—comorbidity．Atotal0f10—40％ofchildrenandadolescentswithADHDshowcomorbidaffectivedisorders．mostlydepressionwiththesymptomatologyofloworirritatedmood，lossofinterestsandpleasureinusuallyenjoyableactivities，reducedappetite，etc．ThesedisordersinpeoplewithADHDoftenoccurseveralyearsaftertheonsetofADHD，sotheyareclassifiedaspost—comorbidities．Aswithdepression，researchersfindthatpeoplewithADHDshowsymptomsofanxietydisordersandOCDlateroninthecourseofthedisorder．Forexample，about50％ofchildrenwithADHDdisplayedcomorbidanxietydisorder，upto30％ofchildrenandadolescentswithOCDpresentADHDsymptoms．Ontheotherhand，thereissubstantialevidencethatADHD，oppositionaldefiantdisorder，con·ductdisorderandsubstaneeabusedisordersshowsatleasttosomeextentanetiologicaloverlap．Therefore，theresearcherswillhavearelativelysystematicunderstandingofthisissuebasedonthisclassificationmethod．Tonn—derstandthedevelopmentofcomorbidityandimprovediagnosisandtreatmentofADHD，longitudinalstudyonpatientswithADHDshouldbestrengthenedinthefuture．KeywordsADHD，comorbidity，timesequence