羊爸爸中医育儿辩证课程整理(-)_育儿知识_幼儿教育_教育专区 73页

01积食这是案例6.20述：宝宝一岁三个月，6月12号开始发烧，吃的诊所开的西药，大概三天后不烧（其中最高时烧的39度吃的美林退烧），不烧后就开始流鼻涕咳嗽，咳嗽有谈，喂药时哭的厉害咳嗽出来的是白色谈，小便有点黄，大便这几天俩天一次，俩天解一次，前干后不干，颜色有点深，闻着有点酸！0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？6.12号开始发烧，烧了三天然后咳嗽，流鼻涕到今天1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？这几天大便俩天一次，有点干！发酸。颜色深！2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？怕热，出汗多，爱蹬被子。 3、小便情况？颜色？小便颜色黄4、食欲？食欲中等，没以前好5、睡眠情况？睡眠还可以6、出汗情况？爱出汗7、喝水情况？喝水中等8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心睡觉时热10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？口睡起时有味儿，现在是咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子，有痰，偶尔咳嗽，去诊所医生说喉咙发炎！如何辩证首先找出认为是正常的描述，4食欲中等，没以前好、5睡眠还可以、7喝水中等。这些可以认为不是生病。关于3，有人选，小孩的小便正常的应该是不黄，但是这点如果存疑也可以不管，不影响最后的辩证结果，有时起床第一次小便会黄一点。然后找出哪些是感冒症状：咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子，有痰，偶尔咳嗽。73 现在除了感冒，哪些描述的症状可以归类在一起？大便有点干！发酸。颜色深！怕热，出汗多，爱蹬被子 小便颜色黄手心睡觉时热刚才归类的那些症状，大家就认为是积食引起的。也没其它了，除了感冒症状就这些了。那讲下积食是怎么回事积食就是吃的东西超过了小孩的正常消化能力，然后小孩身体会启动一个应急机制来处理这个问题。会有更多的气血流向脾胃肠胃来解决东西没有消化的问题。这时候脾胃肠胃相对来说，生命活动就会比平时旺盛。相对来说，比平时就是有热，在食物没有被处理掉之前，食物堆积也会发酵发热，这两种热都会表现出症状。大便干就是热的表现；大便发酸，就是消化不好的证据；大便颜色深也是大便没有通畅引起，在肠道停留的时间比平时长；小便黄也是内热的表现。还有就是出汗，内热会引起更多出汗，一般会表现为头部或胸部以上出汗更多。手心热也是内热的表现。去诊所医生说喉咙发炎，这个也是同样的。如果用电筒看，自己也可以看到咽喉红肿。内热会引起汗，手心烫等症状。这些都是同一个原因导致，就是积食引起的内热。说下咳嗽，或寒或热都会引起咳嗽。肠胃在肺的下面，肠胃的热肯定会引起肺的热，所以积食会引起咳嗽。前面说到积食后会引发人体的应急反应，就是要把积食处理掉。如果积食比较严重，那人体的应急反应也就越激烈。发烧的情况，就是积食比较严重。好，前面说的一大堆症状，都是同一个原因，就是积食。把这些症状归类后，发现同一个原因，就是积食就都能解释了。积食一定不一会只有一个症状，即使是你自己判断，也要求全部回答那些问题。问积食会拉肚子吗，会。积食会便秘也会拉肚子。拉肚子也是身体试图想把一些东西排出来前面说的感冒症状要不要处理？如果积食明显，感冒症状不明显，一般不用处理，这个是因为小孩一般正气比较足。确实很多案例，积食都会伴随感冒，这是因为小孩的身体比较畅通，经络通畅，但是正气相对不足。里证容易导致表证，表证也容易导致里证。这个案例中，感冒症状还是比较明显包括了咳嗽，鼻涕。而且感冒有化热，就是黄鼻子。但是这个热用积食内热就可以解释了73 所以不用针对这个热出处理。这个案例给出的建议就是积食家感冒一起处理，保和颗粒里面就有清热的药，以后会详细讲。保和颗粒与葱白淡豆豉一起吃：淡豆豉15克，葱白淡豆豉说明社区搜受寒如何处理保和颗粒大人用量一半，葱白淡豆豉针对感冒症状，保和颗粒针对积食。前面有人问用不用四磨汤，这个不用，一般我们都是积食比较严重时用，比如积食发烧了。6.27 述：宝宝现在好了，保和颗粒与葱白淡豆豉一起吃了三四天这是反馈问答部分：问：用双黄连可以？答：双黄连是热感冒药。建议不要自己给小孩用，不好辩证。寒凉药，适合非积食的内热情况。积食明显，感冒不明显，一般可以不用处理感冒。如果小孩体质比较好的话,这个黄鼻涕是积食内热引起,保和颗粒考虑了的。问：轻微积食焦米汤可以用不？答：可以。问：积食内热会引起鼻塞吗?答：会。里证会引起表证，鼻塞也是感冒症状，如果严重，也可以单独处理。问：积食是不是有痰？答：不消化都会引起有痰。积食引起的有痰，处理积食即可。确定是积食引起的，看积食严重程度，保和丸或四磨汤都可以。问：这个葱豉水，能不能换成红糖生姜煮水，后者也是针对受寒？ 答：思路对的，只是有内热时用生姜不是太好。问：一岁3个月以下不是严重情况不能吃药？答：这个年龄不知怎么来的，而且什么是严重情况呢？小孩生病都可以对症处理，与年龄无关。刚出生的就可以吃药，如果需要的话。问：消积止咳口服液？答：个人经验，对积食效果不好，我一般不用。积食的话处理积食即可，不用针对咳嗽。问：积食引起的肺热咳嗽不用处理吗？答：积食的话处理积食即可。不用针对咳嗽。问：葱白淡豆豉是针对受寒？积食不是内热么，这个寒跟热怎么理解呢？答：表里同病，表里同治。以后会详细讲。73 问：有汗为何还用葱白？答：这个与桂枝汤道理一样的，受寒如何还是太阳病即使有汗也是可以发汗的。关于太阳病见后面的课程。问：淡豆豉是不是也有发汗作用？答：淡豆豉久煮后主要作用于里，发汗力量很弱。问：这个案例的感冒症状是积食引起的感冒？可以只处理积食不？答：确实有很多情况感冒轻微积食明显，感冒可以不单独处理，特别是正气足的小孩。但是有感冒症状，有表证，都去照顾下肯定是对的。问：轻微积食焦米汤可以用不？答：可以。适合积食拉稀，因为焦米的收敛作用。所以大便不通或者干的积食不建议用焦米汤。02表里虚实寒热这次在讲案例之前先讲一点中医基础知识，与案例是有关的。前次的课程已经涉及到表里。我讲的东西都是尽量让大家去搞懂中医的思路与原理，但尽量少用中医的术语。但是有几个概念是没法回避的，首先是所谓的八刚辩证：阴阳、表里、寒热、虚实。阴阳我们今天不讲，这个比较玄妙一点，以后讲。表里、寒热、虚实的含义基本上与你看到这些字时理解到的是差不多的，所以学中医不难，只要会中文。所谓学中医难是因为现在大量的资料都把大家引入了错误的方向，此话题不展开。有一点，大家需要先明白一下，不一定要求马上懂，就是表里、寒热、虚实都是相对的概念，意思是：有表才有里、有里才有表、没有绝对的表、也没有绝对的里；有寒才有热、有热才有寒、没有绝对的寒、也没有绝对的热，所以没有多少度以上是热的说法；有虚才有实、有实才有虚、没有绝对的虚、也没有绝对的实。这是中医最重要的思路，与西医是完全不同的，以后我们再慢慢展开。首先讲表里，今天为了让大家先了解一个大概，我们暂且用绝对的定义来讲，就认为生理卫生所说人体腔内的就是里、体腔外的就是表；这样的理解虽然不完全准确但不会影响到主要的中医思路。所以鼻涕鼻塞怕冷等这些感冒症状就是发生在体表的，是表证。肚子通、拉肚子、便秘，是里证。积食这个术语属于辩证范畴了，不是症状。73 对于出汗、咳嗽与发烧，我们判断时可能归到表证，也可能归到里证，需要结合上下文综合判断，具体后面会有案例说明。寒热。寒热大家会马上想到温度，这个不对，温度只是一个测量指标，我们需要搞懂的是温度背后的生理或病理含义。人整个身体，以及体内体外温度是不可能完全一样的，如果一样，那估计是外星人吧。不管是因生理还是病理，只要是生命活动旺盛、气血充足流动快的地方就热，温度会偏高；生命活动不旺盛、气血不充足流动慢的地方就相对冷，就是寒，温度会偏低，想想极端情况，就是死人，冰冷的，没有生命活动了。大家可以自己想想人体哪个器官因气血是否充足流动会导致温度截然不同。另外先把这点当做一个公理来记住：任何一个单一症状，因寒会引起、因热也会引起。所以没法凭单一症状做辨证，辨证都需要综合看。比如清鼻涕，寒证会引起清鼻涕，热证也会引起。比如便秘和大便干，可能因热，也可能因寒，症状会有细微的差别，具体我们以后会讲。接着讲虚实。打个比方，公路的功能就是供车正常行驶通过，所以对公路而言一辆车也没有就是虚，如果出了车祸后面的车都堵起了就是实。徐文兵说实就是有了不该有的东西，虚就是该有的东西没有。通常，对小儿病，实与热一般都是一起的，所以都是讲实热；虚与寒一般都是一起的，所以都是讲虚寒。虚热的问题我们以后讲。积食对应的症状是实热里证。下面开始今天的案例：6.20 述：小孩3个月大，拉肚子，都拉了快一个月了；昨天查了个大便，白细胞有一个加0.小孩的主要症状？主要要解决的问题是？拉肚子，经常流出来，想让她大便正常1。这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？前天拉了5次，然后吃了思密达和金双歧，昨天拉了一次73 ，流了一次，今天拉了三次，第一次的成型，淡黄色，后头的就很希，青黄色然后一天都流出来，这段时间的大便有时候会有血丝，今天的大便有些白点还有一个白色条状物，酸臭味，最近这一个月都是这个味。2．感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？平时睡觉喜欢把手拿出来，其他都盖好的3.小便情况？颜色？小便有时候有点黄，她不喜欢喝白水4.食欲？食欲还可以5.睡眠情况？睡眠也比较好6.出汗情况？每天早上起床枕头都湿，吃奶的时候，哭的时候出汗多7.喝水情况？不喜欢喝白水，每次要放点葡萄糖才喝，不然就一直闹8.手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心偶尔有点热样这个我平时没太注意10.还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 有时候会打喷嚏，但是不流鼻涕以前我一直是混合喂养，吃的我的母奶和奶粉。这个案例在辩证前首先给的喂养建议：不要给喝糖水，只能给喝白开水，不喝没关系。另外就是关于婴儿拉肚子，许多妈妈都可能会误判，但是只要有比较，还是知道到底是不是拉肚子的。不管怎样，这些都是不正常的：流出来、血丝、白色条状物。主要的问题还是在于妈妈，这些问题不处理，小孩就会一直被吃思密达和金双歧等，误治可能导致加重，本来可能问题比较简单。辩证就是法官断案，首先陈述事实，然后找证据来支持判断，所有判断必须都是有证据的，不能只凭感觉。这个案例我们还是走走三段论的套路，这些是正常的：2平时睡觉喜欢把手拿出来（小孩生长旺盛，这样一般是正常的，如果有怕冷的表现才是不正常的）3小便有时候有点黄4食欲还可以5睡眠也比较好这些是表证：打喷嚏里证：拉肚子、大便血丝。73 出汗、手心烫是虽然是表症，但这个案例中是里证的外部反应，具体解释以后还会涉及。不喝水可以认为是正常的，有说6个月前母乳宝宝可以不用单独喝水。每天早上起床枕头都湿，这个认为不正常。吃奶的时候，哭的时候出汗多，这个可以认为正常。分清了表里，现在最关键的就是分清楚寒热了，这个案例的里证，就是拉肚子，到底是寒证还是热证？表证打喷嚏一般是寒，但是只是有时候会，所以表证是次要的，分寒热都不重要。里证的话：这个案例如果单凭“淡黄色，后头的就很希，青黄色然后一天都流出来”容易辩证为虚寒拉肚子。但是综合以下证据，我们辩证为实热证，或者用实热能解释这些所有证据：便有时候会有血丝，这个一般是热证；酸臭味说明不消化；每天早上起床枕头都湿，头部出汗多是里实热引起，就是不消化引起的里实热；出汗没说是冷汗，一般就是热的，冷汗的话会说的，比较明显，冷汗的话另说；手心偶尔有点热样，这个妈妈不是很确定，但是可以作为热证而不是寒证的佐证。中医经过这个表里寒热的辨证过程，就能开出药。我们现在不用考虑脏腑，只看寒热就够了。如果寒证的拉肚子，那处理就会是完全不一样的。既然是实热的拉肚子，积食内热证据明显，那就按积食处理。就是按积食处理，最后给的建议：保和颗粒，大人用量三分之一，一天三次，一次30毫升，吃两三天观察看。奶粉减半。判断为消化问题。就是食物问题引起，应该奶粉是主要的。妈妈的奶有没问题只有观察看。白细胞这个不管它，如果想证实什么，好了可以再去查说明：三分之一的量这么小按理应该不需要，四分之一就可以，但想想还是快点弄好吧，不然小孩会继续被止泻药，这么小，思密达等不对症治疗的伤害非常大。也许焦米汤也可以。也许淡豆豉也可以。总之辩证对了才是关键。但是许多时候给小孩治病其实是给妈妈治病，是需要去控制症状以让妈妈好受一些的。6.2973 反馈述：我昨天早上开始给她吃的，然后她早上拉了一次，后面就没拉了，昨天我就只给她吃了一次药，今天早上拉了一次，中午一次，中午吃了一次药，我就是想问你也，如果她每天只拉个一两次，可不可以不吃药了，还有就是我把药的次数减了，到底要的不？这两天都没流出来了，我就是有点怕她反复但是她的大便还是酸味，昨天早上拉了，晚上放的屁就有点臭，以前两三天才拉，也是放屁有点臭评：可以再吃一两天。小孩的问题根本原因是饮食，以及喂养方式。母乳应该按需喂养，小孩饿了才给吃。小孩不吃了就不强迫。总之是食物问题导致奶粉的问题、与母乳搭配问题，自己摸索吧，总之吃了观察睡眠大便问答部分。问：晚上入睡出汗是内热？答：如果持续时间不长，不严重，那一般没事，如果时气血回流，都会有内热，如果睡前吃得多，内热会加重。问：能不能说是虚火？答：小孩一般没有虚火，具体以后还会解释。问：这个案例孩子起床枕头是湿的这是胃热引起的吗？答：是的。问：焦米粥可以天天喝吗？答：这个帮助消化积食的，有积食才能喝，不能每天喝。问：大便带血丝都是热引起的吗？答：一般是的，需要综合看问：是不是内热证据不足的积食，不能用保和？答：有内热证据的才能用保和03三焦、藿香正气水今天给大家讲讲藿香正气水，夏天这个药很常用。很多常用中成药有非常多的用途，搞懂这些药治病的机理，就能活学活用。而且中成药在辩证准确的情况下使用，也是会效如桴鼓，有时不亚于开处方。藿香正气有许多剂型，藿香正气水用的酒精做溶液，是最经典的，但是毕竟会辣，太小的小孩可能不适合；藿香正气液或者藿香正气口服液不含酒精，适合小儿；还有藿香正气滴丸等成分一样的，功能也查不多。讲这个药实际上目的还是讲辩证。所以继续先补充基础知识。上次课讲到表与里、实热与虚寒，这个是一定要用的概念。表里实际上是疾病三维定位的一个坐标，我们还需要一个坐标，就是三焦。三焦的概念在中医基础中非常混乱，我们不去管他。这一部分给大家讲到的是对疾病认识的一个比较大的方面，也是一个用药体系，这个用药体系不需要考虑脏腑以及经络，就能做到非常精确的辩证施治。73 以后有机会讲推拿时再讲脏腑与经络，因为推拿肯定要考虑脏腑与经络，所以实际上推拿比用药更不容易用好。这个先不展开。当然，我们讲用药的目的不是说治病就必须用药，而是这个辩证过程就是对疾病的认识，搞懂了生病的原理，搞懂病机，你就可以用很多很多方法来治病，不仅仅是用药。回到三焦，就是上焦、中焦、下焦。我们讲的三焦直接用的西医解剖。首先体腔内有横隔膜。横隔膜是胸腔和腹腔之间的分隔，它位于心脏和双侧肺脏的下面，肝脏、脾脏、胃的上方，就像一个大圆盘平放在身体内部分隔了胸腔与腹腔，随着呼吸而上下运动。横膈膜以上就是上焦，包括了心、肺、头面部、上肢；横膈膜以下是腹腔，腹腔的肚脐以下部位，是下焦，包括了膀胱、生殖系统、下肢；腹腔中的其它部分包括脾、胃、肝胆、大肠、小肠是中焦，就是说包括了消化系统的主要部分；这么分的话肝脏与肾脏就都是中焦，这个可能很多人就反对了，中医书上说肝肾是下焦呢；这里面存在一个很严重的误解，就是书上说的肝肾实际上并不是西医器官，心肝脾肺肾五脏实际上是藏象的五藏[cáng]，是一种功能分类法，而很多人都把它与解剖的肝脏肾脏混淆了；这里不继续展开，以后讲推拿时再讲；因为我们实际上只会用到上、中、下三焦，不会涉及其中的具体脏腑，所以其实不用去关心这个争议。三焦有自然的生理分隔，所以许多病症会自然地表现出来三焦的分别性、或者说共通性，比如上焦有热，那心、肺、咽喉、头面都会有热的表现，它们都属上焦，哪个脏器有热我们不用关心，我们说上焦有热就行；上焦有热的理解对后面我们讲小柴胡时非常非常关键；中焦实际上就包括了脾胃、肠胃，我们就不用区分到底是脾胃问题还是肠胃问题，实际上一般出问题也都是都有问题，比如积食，你说问题到底在胃还是大肠还是小肠，这个不好区分，实际上就是可能都有问题；所以我们说中焦积滞时，停滞可能在胃、可能在大肠、可能在小肠，也可能都有，我们只需要统一处理中焦问题即可；当我们说脾胃虚寒时，实际上是用脾胃统括整个消化系统，也是中焦虚寒；有些情况也会涉及到下焦，就是中下焦虚寒。实际上肚脐上下都有大肠小肠，所以中下焦问题经常是连在一起的。藿香正气水成分有藿香、白术、陈皮、厚朴、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏等，说明书写的具有散寒解表、化湿和中、祛暑的作用，可以用来治疗外感风寒、内伤湿滞引起的头痛发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等。73 这个药里面对治表问题的成分很少，主要就紫苏，所以它可以处理轻微的表证，但主要是处理里证，或者表证实际上也是里证引起的；那从药的成分反推，它处理的里的问题应该是虚寒，而不是实热，因为没什么清热的成分；对治虚寒，它主要针对的又是湿，不是寒，那虚寒与湿又是什么关系，我们暂时记住虚寒与湿会相伴生的，以后再展开。它为何可以处理吃坏东西拉肚子，又可以处理中暑，有了中焦虚寒概念就好理解了。首先说拉肚子，吃了不该吃的东西，比如寒凉的东西、冰镇的东西，人体的应急反应，就是本能反应，就是要通过拉肚子把它排出来，但是拉肚子同时会导致津液（这个概念也以后展开）的丧失，或者简单理解为热量的丧失，这样就会导致肠胃处于虚寒的状态，肠胃虚寒就更不能消化东西，会加重拉肚子。虚寒会伴生湿滞，这时用藿香正气水就是化湿和中，中的意思就是中焦。除了湿，还有寒，寒就需要温，藿香正气水的酒精是重要成分，可以温里，所以里虚寒重时有酒精的效果才好。大家知道喝了酒会很快热乎起来，实际上就是加速血液循环，让新陈代谢旺盛起来，自然就能解决虚寒的问题了。中暑是暑热导致气血大量地停留到上焦头面部以及体表，人在特定时间，人体内的气血总量是一定的，上焦与体表的气血多了，体内中下焦的气血就会相对减少，这样就造成中焦的相对虚寒状态。所以中暑的发热是气血回不去，不是人体的主动抵抗，这个热会集中在表、以及上焦，而中下焦虚寒，脚属下焦，所以脚可能会偏凉。中暑导致中焦虚寒，所以也会导致拉肚子。吃坏东西拉拉肚子与中暑一样，都会有吐泻、头晕症状，这个实际上原因一样的，就是中焦虚寒，水饮上逆（这个也以后展开）。就是说藿香正气水对治的中焦虚寒，偏重湿的方面，表证不是为主，这个病机下各种原因引起的各种症状都是可以用的。中药是治疗的病机，是根据病机来对应的，不是根据症状来对应，从这点上去讨论问题，就是中医理论体系中非常究竟的东西了。现在我直接把这些非常高级的东西带给各位，没有中医基础一样能搞懂。把中药的治病病机与人生病的病机丝丝入扣对应起来，就是精准的辨证，精准辨证后药吃下去没效果那是不可能的。如果没效果，必须去怀疑药的质量问题。中医中药，老祖宗的东西用好了就是这么牛的。73 下面是今天的案例。6.16述：我女儿现在十个半月，体质一直不好，山根青很明显，12号中午时候在凉席上坐着玩吹到电风扇了，下午开始拉肚子，夜里发烧到39.2，大量喂水没吃药，14号早上37度，下午带出去玩不小心吹到风了，又发烧到38.5，昨天和今天孩子精神很不好，一直睡，醒来就哭，刚去化验血常规淋巴细胞高，医生说病毒感染，让住院，我现在怕一住院就该给孩子输液，孩子经不起这样的折腾。0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？嗜睡，拉肚子，脑袋热，身上不是太热，体温37.5，食欲差1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？一天三四次稀便，浅绿色，不臭2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？没明显怕冷热3、小便情况？颜色？小便清4、食欲？食欲差5、睡眠情况？夜里睡眠不好，频繁动趴睡6、出汗情况？喝水后大量出汗7、喝水情况？主动喝水8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心不烫10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 还有肚子里咕噜响，无明显其他症状补充问了下：屁眼红不？说不红。我们继续套辩证公式，辩证三段论，这个我们要不断地强化练习。哪些是正常的哪些是表证哪些是里证里证是寒是热哪些是寒哪些是热表证是寒是热哪些是寒哪些是热哪些是正常的，这个就不讨论了：0.身上不是太热2.没明显怕冷热8.手心不烫这些是表证：脑袋热73 体温37.57.主动喝水（这个虽然是里证，但与6关联）6.喝水后大量出汗这些是里证：0.嗜睡，拉肚子，食欲差1.一天三四次稀便，浅绿色，不臭3.小便清4.食欲差5.夜里睡眠不好，频繁动趴睡10.肚子里咕噜响这个只要是肠胃问题都会导致，或寒或热都可能，所谓胃不和卧不安：5.夜里睡眠不好，频繁动趴睡这些是寒的证据：0.嗜睡，拉肚子，食欲差（热证也会嗜睡、也会拉肚子，但是这个案例综合看，用寒解释更合理）1.一天三四次稀便，浅绿色，不臭（如果有热，大便应该是臭的，也可能偏黑，这个比较关键）3.小便清（有热的会偏黄，正常的微黄，这个认为正常也不会影响最终的辨证结果）4.食欲差10.肚子里咕噜响（这个是里虚寒，水湿停滞的关键证据）11.屁眼不红（有热的拉肚子屁眼会红，甚至偏烫，手没触摸靠近就能感觉到）（平时正常的是粉红色，屁眼稍微扳开看）这些看起来是热的证据：7.主动喝水6.喝水后大量出汗表证“脑袋热体温37.5”不容易判断寒热，但是我们结合起来看，发现与中暑的现象就是一样的（虽然原因不一样），上焦表证，这个表证是热证，喝水与出汗关联的，这是表实热的口渴出汗。但是表证不是为主。中医辩证就是一个推理过程，在没有熟练以前，就这么机械地来分析，熟练后脑袋会一下子得出答案。这个案例的最终答案当然是大家知道的，就是辩证里虚寒湿为主，有表证，表热是中焦有寒，湿滞引起；建议藿香正气液，一次半瓶，一天4次6.22反馈述：前几天我女儿感冒拉肚子，给孩子喝了两天藿香正气水，现在完全好了问答部分。问：喝水后狂出汗怎么理解？答：口渴发热汗出，这是阳明的证据，是上焦有热引起。中焦寒湿是里虚寒73 04舌苔这次课讲看舌苔。这个舌苔非常典型。各种中医书讲舌苔的一般都要关联脏腑，非常复杂，比如上图可能判断为心肺有热什么的，问题是判断了后该怎么办，要去清心肺的热？怎么清？用什么药？非常复杂，我们没必要，我们不关联脏腑，上节课讲了三焦的概念，舌苔从前面到里面就说明上中下三焦的情况，白为寒、红或黄为热，厚为积滞，腻为湿。基本上一句话就讲完了。之前讲的表里寒热和三焦也可以说是一种思考和解决问题的方法，是在中医整体论思维下的方法，不是需要去证明的原理。整体论的意思很明确，这个搞中医的都要用，就是认为人体是一个复杂的有机整体，不是一个个零件简单叠加起来的，不能随意拆卸。方法与原理不一样，方法可以很多，随便选，最终能解决问题就行，所以我们不会认为别人用的中医理论不用这样的三焦概念就不对。白猫黑猫逮到老鼠就是好猫，我们的这个思维体系是经过了很多年非常多人临床验证的，不是我创新的东西。看舌苔的原理涉及到全息原理，这个比较复杂，只能简单提下。全息基本上不能被证明，可以认为是一个假设，但没有这个假设，所有中医的理论都没法弄。舌苔和把脉都要用到全息原理。全息的意思是，身体上某一个部分所反映的信息包含了身体所有的信息。那舌苔就反映的上中下三焦（主要是体腔内）的状况，看着舌苔给你的感觉，你就能够想象身体内是什么情况。看到舌苔黄要非常注意，有时只是上面薄薄一层黄，仔细看下面都是白的，通常都是厚厚的。图示的舌苔就有这样（因为图片的色差可能你不一定会这么认为），中下焦部位有薄薄的黄，但是底下很厚，就是有比较严重的积滞，白为主，为寒积。这个就可以想象到肠道大肠小肠里堆积了大量的垃圾，肠胃功能肯定是不正常的，消化吸收是不可能好的。73 那舌尖有点点红是上焦热吗？可以清热吗？还有中下焦的有点点黄是热吗？可以清热吗？前面我们讲了中医是去治病机，就是生病的原因，不是去治疗症状。上焦热，中下焦的点点热，其实是一个问题，这个热首先是中下焦的垃圾堆积引起的。就是有机物堆积久了会发热，甚至会发酵更要发热，中下焦的热往上熏蒸导致上焦也有热，舌苔与后面的问诊能够一一对应起来。这个热清热是没用的，根本问题是积滞引起，主要要解决积滞。其实这是群里一位妈妈发的调理案例，小孩6岁：7.13述0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？趴睡，大便问题1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？大便少，干，臭，排便困难。经常爱这样，最近更严重。2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？不爱盖，老说热，晚上总要吹风扇。3、小便情况？颜色？还比较正常4、食欲？不太好，老吃稀的软饭，每次吃得少，但很快又饿，吵着吃零食。5、睡眠情况？入睡时间长，上半夜不动，下半夜到处滚6、出汗情况？一直比普通小朋友爱出汗7、喝水情况？不太爱喝8、手心比平时烫不？还有没哪里温异常？不烫，其它还好10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？口有些臭，有点鼻塞，打喷涕继续辩证三段论练习。哪些是正常的就不讨论了：3、小便还比较正常7、不太爱喝水9、手心不烫这些是表证：10、有点鼻塞，打喷涕这些是里证：1、大便干臭2、老说热4、很快又饿5、睡觉下半夜到处滚6、爱出汗10、口有些臭这些里证都说明是里实热，就是没寒的证据。表证轻微，是受寒症状，可以不用单独处理，小孩中焦有问题后很容易出现感冒症状。73 舌苔的舌尖偏红，与睡眠不好是对应的，上焦有热直接影响睡眠；当然中下焦的积滞也会影响睡眠，胃不和卧不安。大便干臭、老说热与舌苔的中下焦有热对应，很快又饿、爱出汗、口有些臭主要是中焦热。出汗是表的问题，但是如果是里的问题引起，则归到里证。中医讲望闻问切四诊合参。切就是把脉，小儿病一般不需要把脉，很多中医也不给小孩把脉，小孩把脉不容易，老动；闻包括了听说话声音和闻口腔等的气味，上文中的问题中也包括的有闻口臭、大便臭味，说话声音如果异常妈妈一般也会讲的；所以这些问题加舌苔后望闻问都比较全面了，问的情况反应症状比较明显的，也不一定加舌苔，一般来说问的情况和舌苔都是能对应的，不会有矛盾；许多小孩舌苔也不容易看到，通过问把握个八九不离十是没问题的，如果症状不明确或者小孩偏大最好还是结合舌苔。合参的意思是要结合起来判断，就是法官断案时找证据链条，证据是一环扣一环的，是能互相印证的，通过合参，最后的推理结果只可能有一个，用第二个结果就不能完美地说明所有这些证据。但是这个舌苔主要是白厚，就是寒，为何没有表现出寒证呢，其实是有的，每次吃得少、不太爱喝水都是，消化能力弱的表现，是寒证，其实根本的应该是寒，这个以后会再讲。看中后部形成那么厚的舌苔，很容易猜到一定有错误的治疗历史，否则不容易积起这么厚，一问，果然如此。说：“小时候，一月几天要挂水，至少三天，多则五天；长期乱服感冒药，实在不行去挂水，后期形成依赖；恶性循环，严重到发展为过敏性鼻炎，哮喘。”但这个小孩舌苔看问题也不是太大，没有出现地图舌、剥苔，体质还算好。小儿辩证为里实热，有大便口臭等明显肠胃问题，一般就按积食处理。建议了严格控制饮食，吃素停水果。这位妈妈有问“为何吃不多，也没太吃荤，怎么也积食？”其实很容易明白，脾胃虚寒，肠胃运转不顺畅，当然容易积食了。7.17反馈的还是趴睡，大便羊粪大小，但是舌苔变化很大。没吃药，就是一直吃素。73 舌苔还是白，整体都偏白，就是寒。建议继续控制饮食。这个小孩的大便羊粪大小是寒引起，不能清热；趴睡也是脾胃虚寒的表现，屁股撅起的趴睡一般是实证，要检查是不是吃多了，否则一般是虚证，贴着床会舒服一点。不过年龄小的小孩都是脾虚的，是正常的，趴睡比较正常，大点了自己会翻过来。问答问：舌苔白就是脾胃寒？只能清淡饮食？答：这个案例的是的，还是要综合判断。脾胃虚寒的消化不好，首先减轻脾胃负担问：脾胃虚寒怎么又导致里实热，搞不懂呢答：虚寒，脾胃功能弱，消化不良产生积滞，积滞生热。中医治病会涉及标和本的问题，积滞生热的热是标，热是因积滞引起要处理积滞而不是清热，这是一层标和本的关系；再进一步，这个积滞又是什么导致的，这个案例中是因为小孩脾胃虚寒所以容易积滞，所以积滞又是标，虚寒才是本，有积滞可以暂时用下消食导滞，但是不能老用消食药，否则伤脾胃。问：下焦在舌头靠里面处吗？答：是的问：为啥寒会引起羊粪屎？羊粪屎如何调理答：一种可能是虚寒引起肠胃动力不足，肠子蠕动不正常，导致大便没有及时排出，大便中水分被吸收太多；一种可能肠胃积滞导致有热，大便中水分被过度蒸发；这两种的大便都会偏黑，但有热的羊粪屎偏臭。问：小孩最近一个月鼻窦炎发作后长期羊粪蛋，也打过吊瓶，会是什么原因导致羊粪蛋呢？还有腺样体肥大答：经验来说整体病机都是虚寒，虚寒是由于邪气阻滞的情况居多，挂水导致肠道堆积起垃圾，肠胃不能正常发挥作用。腺样体肥大一般是水肿引起，也许虚寒的表现，气血流动不充分。如何调理只有具体案例具体分析。问：这个案例确定有脾虚？答：我们不用脾虚概念，说脾虚没用，因为如果你辨证为脾虚，意味着可以补脾解决，但这个案例补脾没用。邪之所腠，其气必虚，这个案例的虚证首先可以归咎于邪气。73 05太阳病先来分析案例7.18述：两岁宝宝，舌苔厚、流鼻涕、食欲差，同仁堂的保和丸和大山楂丸可以一起吃吗？0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？流了四天鼻涕，前两天清水，这两天浓黄1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？大便一天一次，正常，就前面很黑2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？睡觉怕冷4、食欲？ 连续两天吃一点奶粉，饭也不吃7、喝水情况？ 喝水正常10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 舌苔厚、白、偏黄，其余没有症状3、小便情况？颜色？5、睡眠情况？6、出汗情况？8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？这个案例的资料不是很完整，但今天主要讲的不是案例本身，而是案例引出的中医辩证基础知识。案例的关键证据还是有的，继续辩证三段论练习。这些是正常的：4.食欲不好。这个生病时一般是正常的，不用重点关注7.喝水正常1.大便一天一次，正常这些是里证：大便前面很黑，算里证，舌苔厚也是有里证的证据这些是表证：0.流了四天鼻涕，前两天清水，这两天浓黄1.睡觉怕冷这里有个很关键的问题，浓鼻涕究竟要不要处理，是不是热？要不要清热？73 感冒后经常有个症状就是流鼻涕晨起黄到下午就变清。很多人看到黄鼻涕就以为是热，然后用寒凉药清热，这是不对的，会引邪深入。道理其实很简单，晚上睡觉鼻涕不能出，郁而变黄，早上再流出，不是真的热，实际上还是寒。临床医生的经验是纯热之为病十难见一，常见有热者多因于滞，而滞者皆本于寒。滞的问题以后会展开讨论。这个案例的浓鼻涕要不要处理，这是一个问题。这里辩证为受寒，证据为前面清鼻涕，而怕冷是关键证据。舌苔厚认为有积食，但是不是为主。黄鼻涕认为与积食郁热有关，没有单独处理。建议葱白淡豆豉加陈皮，淡豆豉20克、陈皮15克。这个基本上是等于食疗的方子。淡豆豉就是豆子酿制的，黄豆或黑豆的都有，都可以。保和丸和山楂丸不用吃，因为辩证为积食里实热不是为主。这是受寒为主，有肠胃问题的情况，适合葱白淡豆豉。有郁热加了陈皮，如果咳嗽有痰也可加。有个小插曲，说去同仁堂买陈皮，药剂师说小孩一次不要超过五克，问该放多少。这个不理药剂师说的即可，药房里妖魔鬼怪太多，如果遇到关于量的问题，就说大人吃即可。陈皮是很平和的药。自己弄的话就是橘子皮晒干放一年，家里炖汤都常用。7.19说发热了、一直低烧，脚偏凉，手、肚子、脖子、背烫。建议继续吃药，丁桂儿肚脐贴可以贴。7.21反馈说宝宝病好了，只是还是没胃口，奶粉也喝一点点，舌苔偏黄厚。现在反思，前面如果葱白淡豆豉与保和丸一起吃可能会更好。现在没症状了建议饮食调理更好，不吃药了，就是吃素停水果，加太极按摩。案例结束。今天讲很关键的中医概念。小孩生病有时候不是那么简单，可能感冒，可能积食，可能感冒加积食，感冒又有化热的情况。所谓寒感冒、热感冒，小孩确实寒感冒多，热感冒也有，但纯粹的热感冒确实极少见，有热都是因伴随积食等。所以必须有一个比较精确的概念体系来囊括所有的生病现象，不能只用模糊的感冒、积食概念。首先我们列出这个概念体系，也就是术语体系，然后慢慢讲。之前的课程已经引出了表里、虚实、寒热，这个体系称为六纲分类体系，就是表里、虚实、寒热的组合关系，加一个半表里。如下表：73 第一次课讲到的积食，基本上是阳明里实热证，因食物不消化积滞引起，也有夹杂有太阴的，这个后面还会讲到，今天先讲太阳。太阳病首先是邪气在表，因受寒或受风或受风寒，纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳病这个术语的目的是为了更精确地去理解背后的原理，就是病机。人体有邪气侵犯，就像有敌人入侵，首先就是在体表抗邪，就是在边境线上开始打仗，我方是正气，敌方是邪气。那么打仗这个现象就是生病的各种症状，那症状越严重，就是打仗越激烈，症状比如喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽发烧。打仗激烈的条件是，正方很强，敌方也很强，或者说敌方很强时我方仍然很强，这仗才能猛烈打起来。理解到这点，就能理解到受寒高烧是什么意思了。高烧意味着受寒比较重，而且人正气很足，气血被大量地调集到体表打仗。所以受寒也可能低烧啊，比如我儿天热晚上吹风扇吹一个晚上，被吹到，低烧过一天多。这个受寒低烧就是敌方很弱，我方不需要太多兵力就能打胜，所以仗也打得没那么激烈。区分表实热的太阳病，与表虚寒的少阴病，就看人体正气是否强，正气强的是太阳病，正气弱的是少阴病。小儿一般正气都很强，所以表证情况太阳病居多，所以小儿容易高烧，好多大人正气不足烧不起来。少阴病是正气弱，打仗打不起来，所以少阴病没有高烧，一般都是低烧。问多少度是高烧，这个没有标准，中医不需要这个标准，完全根据具体案例来综合看，不是根据一个发烧温度就能判断少阴病。当然小儿也有少阴病。讲这个辩证体系的目的就是让我们不偏激，能够完整地全面地看待所有的生病现象。许多小孩受寒高烧的，输液后或者低烧，或者体温低于正常体温，甚至到36度以下，全身摸着发凉，比如这个输液后现象“体温36度深圳气温32度还要给她穿长袖才行”，多半就是少阴病，正气已经不足的表现。喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽怕冷都是有表证的表现，但是都要综合看，有些表证与里证是关联的。这个案例中的表证（鼻涕、怕冷）就是太阳证，为什么不判断为少阴呢，这个确实需要有一定的经验性，小孩确实基本上是三阳病为主，因为正气足。这个案例没有低烧也没有高烧，也没有其他少阴病的证据。73 有人会问，都怕冷了为何又是表实热。前面说了区分太阳病与少阴病是看正气情况，不是看单个症状。这个案例开始没有发烧，许多受寒发烧都会高烧，同时有很怕冷，看似矛盾，其实不然。高烧是受寒严重，正气足在抗邪。怕冷是寒邪闭表，人体阳气不能温煦体表的现象。人体正常的生理功能，表里是通畅的，会有热气从里到外，通过毛孔散发出来，然后人就会感觉不冷，就相当于人体自带的空调，在制热。或者说就像人体体表有个能量盾一样。所以感觉冷有两种情况，一种是外界温度太低，一种就是空调不行。当然怕热也是一个道理，人体这个空调是全自动的，温度太高或制冷不行都会怕热。那受寒发烧，就是体表正常的散热功能就是毛孔功能被寒闭住了，而正气要试图解决这个问题，就是想通过发烧出汗来解决这个问题，所谓体若燔炭、汗出而散。我方和敌方在打仗，中医就是作为想帮助我方的第三方，当然首先就是要看清局势，帮助我方打败敌人。如果只是想把打仗给扑灭，那就是西医思维，只顾解决症状了，扔个原子弹下去，打仗是消失了，伤敌一万、自损八千。有些小儿病西医用挂水或抗生素下去，症状是消失了，但脾胃却严重受伤，就是这个道理。解决太阳病的基本思路是汗法，任何途径都可以，不只是吃药可以。只要判断是太阳病就可选择使用，或者艾灸、或者泡脚、或者小儿推拿的发汗方法等等都可以。但前提就是辩证准确，确实是太阳病才行，少阳病阳明病就不行了，会起反作用。中医最根本的就是辩证。辩证对了，简单方法都能奏效。太阳病的病势气血往上往外（就是往表）排邪气，只有处于这种病势时才能顺势而为，帮助发汗。曾有报道某国学班夏令营小孩高烧，老师一直给捂汗，多天烧不退，然后送西医，最后小孩没救回来。真不是发烧就能发汗的，太阳、阳明、少阳都会发烧，而太阳病才能发汗。葱白淡豆豉是处理小儿太阳病的简单食疗方，但是淡豆豉一般只能在中药房买到，家里吃的咸豆豉不能用。《神农本草经》（以后简称本经）说淡豆豉：主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。葱白：主明目、补中不足。其茎，可作汤，主治伤寒寒热，出汗，中风面目肿。这个方子葱白主要处理表证，能发汗（主治伤寒寒热，出汗）。73 有个取巧就是淡豆豉又能处理表证（主伤寒头痛寒热、两脚疼冷），又能处理一定的里证（主烦躁满闷，虚劳喘吸），因为小儿病一般都是表里同病，只是表里程度不同而已。单纯只用淡豆豉就可以处理不严重的积食，所以小儿两个主要问题，积食或感冒，家里只要备淡豆豉就能解决大部分了，哈哈。积食就用淡豆豉，感冒就淡豆豉加葱白。当然都是不严重情况就处理才行。淡豆豉药性的寒热不同文献说法不同，有说是凉的有说是平的，我们认为是平性的，因为酿制后的东西药性都会偏温和，所以不用担心这个会寒凉伤脾胃。当然积食是里实热的滞证，所以淡豆豉不是通过热者寒之来清热的途径来处理，而是通过帮助消化来解决的。本经说的主烦躁满闷也是解决郁热的滞证。这个案例是太阳为主，有一定的里热证，所以可以认为也有阳明病，但不是为主，可以表述为太阳阳明合病属太阳。舌苔厚还可考虑太阴，加的陈皮可以照顾到。单纯的太阳病也有，但是极少。小儿如果太阳病为主，其他病轻微，也可以只处理太阳病，比如这个案例如果舌苔不厚不黄只是大便有点黑，只用葱白应该也可以。淡豆豉的用量是根据年龄以及病情来定的，如果不考虑病情，一般一个月年龄按一克或少点估计就差不多，6个月用6克，1岁左右用10克，2岁左右或以上一般都用20克左右，这个没有严格的标准，差不多就可以。这个案例还加了陈皮，小儿有里证基本上都可以加，特别是判断有滞有郁热情况，可以加强效果。可以读以下文字感受下陈皮。本经：陈皮味辛，温，无毒。主胸中瘕热逆气，利水谷，下气，止呕咳，除膀胱留热，停水利小便。主脾不能消谷，气充胸中，吐逆霍乱，止泻，去寸白。久服之，去臭气。一名橘皮。太阳病细分的话有怕热汗出的太阳本证、要出汗的太阳中风、不出汗的太阳伤寒，以后还会配合案例讲，这个案例算太阳伤寒。其它病等待下回分解。讨论问：怕冷，如何观察？答：比如小孩说要盖被子；正常情况小孩会踢被子，怕冷就不会踢了；怕冷还会愿喝热水、不脱衣服、不出汗；但是反过来愿喝热水不一定怕冷，不出汗也不一定是怕冷问：为何表受寒情况还称为表实热的太阳病？答：受寒是病邪一种，病邪在表；六纲的阴阳分类是按正气来分类的，正气足的属阳为实热、正气弱的属阴为虚寒73 问：煮葱豉汤要有时间吧？答：请在社区搜受寒如何处理问：是不是发高烧就一定是太阳？低烧不一定少阴答：可以这么理解，针对太阳和少阴判断的情况的话问：正气足可理解为身体体质好么？答：可以。小孩的正气是动态的，体质再好，如果输液抗生素不停打压，也会出现正气暂时不足；当然体质好的，恢复也快。问：那平常能怎么保健保证孩子阳气足呢？答：不伤害就会足。述：打仗这个形容太好了，明白很多。所以发烧还是别着急去吊瓶什么。评：明理比掌握方法重要述：太阳病，葱白淡豆豉好，还是藿香好评：藿香还管太阴、偏处理太阴06太阳病、上焦、阳明病上次课讲到疾病的六刚分类体系，所有的病都离不开这个体系，大人小孩都一样：讲到太阳病为在表的阳证，正气足，人体往上往外抗邪。这次课讲阳明病，讲之前先补充讲下咽喉红或红肿或肿痛的原理。咽喉症状，太阳、阳明、少阳、少阴都会有。太阳病情况，气血是往表聚集，体腔外的都是表，包括了上焦的头部，气血除了往体表聚集，也往上往头部聚集，那咽喉部，作为气血的必经之道，必定会遭受到影响。打个比方，2008汶川地震时，很多天，通过都江堰、汶川的道路都是全线堵车，因为抗震救灾车都要经过这里。这种堵车不同于前面车坏了或出交通事故后的堵车。或者说这样的堵车现象是正常的，你不能说为了不堵车，让所有的车都回去，因为这样就不对了，抗震救灾即没法搞了。所以太阳病情况，一定程度的咽喉红肿甚至痛都是正常的，红甚至肿就是气血比平时多，痛是气血流量偏大血管压力偏大引起。因为太阳病正气足，气血充足并流动顺畅，所以单纯太阳病的咽痛只是有不舒服但是不会成为主诉。这是正气被调动的正常现象。但是现在好多中医院的中医，甚至包括有名的中医，都是学西医样子，拿个压舌板，看看喉咙，哦，很红，有热了，开出很多清热解毒药。73 这些药等于是让气血收兵，咽喉是会很快不红了，但是问题没解决了的吗，太阳病很快就会转其他病了，怎么转都是说得清楚的，后面再展开。太阳病的道理不复杂，但是医理不通的中医太多了。为了让大家对上焦有更直观的认识。举两个案例。从这个小孩发烧时照片可看出，热集中在上焦（是不是太阳病这个姑且不论，阳明也可能，需要结合其它症状），就是胸隔膜以上。小孩妈妈说：“我就看这次发烫的位置太奇怪，全在上端！肩膀，脖子，耳朵后边，还有整个脸的下圈”。另一个案例，说小孩一天早上烧到快41了，浑身红得跟个虾子一样。手也红，只是跟脸比起来就差点了，脸超级红，就像那种喝酒喝多了一样。这个同样只是为了说明上焦，不讨论什么原因引起是什么病。两个案例的小孩都是中医处理好的。下面开始讨论阳明病，阳明病同样会有上焦的热证，但下文内容与上文是不同的部分。先讨论案例。7.19述：17个月的小娃拉肚子10天了，食欲和精神都好，喝水多小便也正常。后脑勺容易出汗。验了大便是正常，吃妈咪爱和蒙脱石散不见效，改吃小儿健脾散也没有明显改善。0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？每天拉5-8次大便，其中3次左右是量较多的糊状，其余都是量少的水状。主要解决的是，大便次数太多、且不成形。1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？从大便异常开始、颜色是有点绿，最近几天开始金黄色，一直都很臭。2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？没有怕冷或怕热。睡眠不喜欢盖被子。3、小便情况？颜色？小便正常，无色4、食欲？食欲这几天比较旺盛5、睡眠情况？睡眠好，白天睡2-3小时，晚上睡10个小时、一觉到天亮6、出汗情况？后脑勺容易出汗7、喝水情况？一直很爱喝水73 8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？体温正常10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？无其他症状继续辨证三段论练习。这些正常的，不用讨论：2.没有怕冷或怕热。睡眠不喜欢盖被子，对小孩是正常的。3.小便正常。小便无色或偏点点黄都是正常的，可能会有观察上的误差不用管。5.睡眠好8.体温正常10.无其他症状没有表证。里证，都是热证，没有寒的证据：1.大便次数偏多不成型，一直都臭4.食欲旺盛5.后脑勺容易出汗（汗的问题要综合看，这里是里证的外部表现，后面会解释）7.一直很爱喝水大便一直都臭、一直很爱喝水这个说明平时就消化不好，有积滞内热。食欲旺盛、后脑勺容易出汗也是中焦郁热的表现，后脑勺或头部或其它上焦部位爱出汗一般都是中焦有热引起。小儿有个常见现象是晚上刚睡下时出一阵汗，汗集中在胸以上，有人称为盗汗，许多书说是阴虚。其实因夜晚睡眠阳气入阴，就是四肢气血回流，内热更胜，蒸发出汗。这个不是阴虚证，出汗不多或持续时间不长一般是正常的，睡前不要吃太多了，尤其不要吃不消化的，减少脾胃负担就能减少胃热，出汗就能好转。大点的小孩最好睡前两小时不吃东西，生病期间则建议固定要做到。睡下时出汗有案例，说“都是睡着后一个小时内，背上全是湿的，要不断的帮他擦汗。一小时后就不出汗了，平时白天没有异常出汗多或少”上文案例辨证的就是积食。同样是里实热，为何有的要便秘，有的要拉稀，这个跟病程，跟导致不消化的食物，以及小孩的当前体质状况都有关系。如果积滞严重，里热盛，会导致津液亏损，然后大便就会干不容易排出。拉稀一般都是身体的正常应急反应，自己试图通过排便把积食排掉，如果正气足，表现出来的就是阳证，里实热证。如果正气不足，表现出来的里虚寒证，如果是里虚寒，就不好再说是积食了，虽然可能是积食导致，所以积食这个概念不准确。如果里虚寒，就是太阴证了，处理的方法是不一样的，后面也会结合案例来讲。73 这个案例建议的就是保和颗粒吃两三天，大人用量一半，吃素停水果。针对实热为主的积食，小儿健脾散效果不好。7.23反馈说，娃儿吃了保和颗粒，当天就只拉一次、第二天也拉一次，第三天大便成型，拉2次。然后建议不用继续吃药了。当然积食也不单纯的是里实热阳明证，也可能是有寒有热，但是积食里实热的热实际上因积滞引起，虽然有热，但主要的不能清热而是应该是帮助消化。当然如果积滞严重大便不排，导致发烧或咳嗽严重，可以用四磨汤，先让肠胃通畅了再说，大便通了烧一般就能退。所谓六腑以通为用，虽然我们不用讨论五脏六腑，但讨论积食时实际上已经涉及到胃、大肠、小肠，三腑的积滞都是身体的不正常情况，食物在被三者消化吸收的过程整体看能往下运动才是正常的，停在哪里，或往上运动（呕吐）都是不正常的。我们来看看保和丸（保和颗粒成分一样的）和四磨汤的原理，就能更明白。保和丸 成分：焦山楂、神曲(炒)、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子(炒)、麦芽(炒)。《本草经疏》说山楂：《本经》云味酸气冷，然观其能消食积，行瘀血，则气非冷矣。《别录》说莱菔子(即萝卜子)：苦温，主利五脏，益气。本经说半夏：主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。茯苓：甘平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。陈皮：辛温。主胸中瘕热逆气，利水谷，下气，止呕咳，除膀胱留热，停水利小便。主脾不能消谷，气充胸中，吐逆霍乱，止泻，去寸白。久服之，去臭气。连翘：苦平。主治寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。小麦（麦芽）：味甘，微寒。主轻身除热。久服令人多力健行；消食，和中。不用全部搞懂这些，感受一个大方向就行。基本上就是连翘稍有清热作用，其它都以帮助消化为主，可以认为保和丸是太阴加阳明药，清热的阳明药不是为主、帮助消化的太阴药是为主，所以积食里虚寒证不严重也可以保和。保和因为有清热的成分，所以要求有阳明证据才能用，纯太阴的不适合。四磨汤 成分：木香、枳壳、乌药、槟榔。槟榔辛苦温，《本经逢原》：泄胸中至高之气，使之下行。73 乌药辛温，《本草通玄》：理七情郁结，气血凝停，霍乱吐泻，痰食稽留。本经说木香：辛温。主治邪气，辟毒疫温鬼，强志，主淋露。枳实（枳壳）：苦寒。主治大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。大方向上能看出四磨汤也不是清热，而是从下气这个思路是解决积滞的问题，通积为主，可以认为是纯阳明药，针对阳明里实热。西医药理认为四磨汤能加快胃排空及促进肠蠕动也有一定道理，但是不能认为想加快胃排空促进肠蠕动就可以用四磨汤，毕竟从中药成分上看，这些药都是偏性比较大的药，对症才能用。问答部分问：怎么保和丸又是太阴又是阳明？两个不是反的吗？答：许多药都是寒热并用，寒的用于解决热，热的用于解决寒，寒热在不同位置，不会冲突。问：除了积食发烧？还有什么指证用四磨汤？答：需要判断为确实积滞比较严重问：太阳和阳明是说经络吗？案例是阳明胃经有热？经络也说太阳、阳明、少阴，有点不好理解。答：与经络无关，不要关联就是，请从头看所有课程。问：怎么判断正气是否足？正气就是阳气？答：正气就是阳气。这个案例拉稀10天仍然是阳证能够说明问题，小儿一般阳气都足，输液、抗生素打压的情况例外。问：这个案例积食为啥手心不烫？答：不是积食都有手心烫。不要有任何假定，每个小孩每次生病都是不一样的，完全根据现在的情况来做判断。问：喉咙那个位置算是表还是算里？答：头面上肢的上焦部位都是属表。问：所以喉咙红这个症状是表症，但是要同时结合其他症状来分析到底是太阳病还是阳明病，才能用药是吧？答：是的。积食的情况如果喉咙症状不严重一般不用单独处理问：积食退烧后引起口腔溃疡，怎么处理？答：吃素停水果，一般可以自己好。如果严重，可以考虑处理。73 问：大便绿是寒?答：大便颜色不作为判断的主要证据，绿或白可以不管，黑一般是热。问：水便应该是寒吧？答：寒热都可能，都需要综合看，找其它证据。问：四磨汤一般吃几天见效呢？答：辨证准确后一般两三天内应见效；有些吃了半小时就会拉出来开始退烧。当然四磨汤不是通便药，吃了后没有自主排便也是可能的，可以借助其它手段来辅助。问：保和丸在有积食+里虚寒不严重也可以用，是不是在消积食的同时，也会把里虚寒的症状消除？答：保和丸可以照顾不严重的太阴，寒重的解决不了.07少阳病、小柴胡颗粒先讨论案例。7.25述：我家宝宝2岁8个月已经烧了三天多快4天，又没出疹子，最高温度达40度。现在还在烧，39度。我本以为是出疹子，后来以为是积食。平时身体也很好，2岁1个月就没生过病了。之前她爸给她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，说肚子疼。晚上开始低烧，然后转为高烧。嘴也不臭，以为是又出疹子，就没管那么多，没进行药物干预。1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？前3天黑，稀，不成形。今天已拉黄便，还没成形2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？不爱吹风，但还是要盖肚皮，不盖四肢3、小便情况？颜色？黄、少4、食欲？这几天不思饮食，今天好点，晚饭大半碗稀饭吃完5、睡眠情况？连着2天晚上2点左右醒过来，和平时一觉到天亮不一样6、出汗情况？汗少7、喝水情况？早上要多喝些，其它时候不爱喝8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心烧，不生病时就挺热的 73 10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？都没有。舌苔现在淡薄白。继续辨证三段论练习。哪些是正常的，就不讨论了。1、今天已拉黄便6、汗少7、早上要多喝些，其它时候不爱喝。这个没啥特别的10、舌苔现在淡薄白。哪些是表证，2分钟讨论时间：2、不爱吹风。这个看起来是，但是确实不明显，还不知表述对不对。哪些是里证，是寒是热，5分钟讨论时间：1、大便还没成形3、小便黄、少4、这几天不思饮食5、连着2天晚上2点左右醒过来8、手心烧，不生病时就挺热的这个案例里实热的积食症状不是很明显，大便又不黑不臭，而是不成型的。手心烧，但又说平时就热，证据也不明确。小便黄、少是有热。表证不明显。建议的小柴胡颗粒，大人用量一半。7.27反馈述：已不烧了，大便也成型黄色，最后还有一点点稀便。舌苔中间有些厚，整体偏黄。胃口依旧不好，体力也未恢复。小柴胡颗粒就吃了一天。现在开始课程内容。之前的课讲到疾病的六纲分类体系，所有的病都离不开这个体系，大人小孩都一样：邪气在表的，人体气血往表集聚，正气足的表现为阳证为太阳病、正气不足的表现为阴证为少阴病。邪气在里的，人体气血往里集聚，正气足的表现为阳证为阳明病、正气不足的表现为阴证为太阴病。这节课讲下半表里，先讲少阳。少阳的病机古书上讲的很明确的，“血弱气尽、腠理开、邪气因入”，就这几个字就很清楚了。生病都是正气邪气在那里打仗，要看清局势，不仅要看正气强弱，也要看邪气的强弱。73 太阳是正气足，外邪入侵后，只能到表，还没入里，在外邪没解决前都会有生病现象，比如受寒发烧，汗出烧退意味着正气胜邪气出。如果这时候，正气不足了，邪气又没解决，打仗就会进入半表里，就是没有在表了，但又没完全入里。其实半表里不是一个特定的地方，不是指的表与里之间，因为表与里本来就是相对的。半表里意味着不在表也不在里，也可以理解为既在表又在里。我们来尝试理解下少阳病机下的主要症状，部分内容是我自己的理解，书上都没有。我们要根据许多症状来判断是否存在少阳病机，就是是否少阳病，单个的症状都不足为据。太阳是气血往表集聚，少阳时邪气还没入里，所以气血还是往表集聚，往上为表、往外为表，少阳时气血还是与太阳一样往上往外，邪气没有解决，气血也不能回去。少阳与太阳的不同在于太阳时正气足，少阳时出现了正气不足，正气是否足不是一种静态的温度指标等，而是意味着气血足并充分流动，太阳时气血充分流动，那少阳时就是气血相对不足并且意味着出现了一定的阻滞不通。少阳的正气不足是因为不同人，不通状况下不一样引起，不是所有人一样的。少阳也是气血往上往外的，但是出现了气血堵在半表里，不能回去，因为邪在半表里还没解决。头面部为上焦为表，少阳时会气血堵在上焦头面部，气血阻滞的地方就会出现相对的热证。所以少阳病机下会出现上焦的热证，这样的话少阳的三大提纲证“口苦、咽干、目眩”就很好理解了，口苦是热证，单纯说口苦不一定是少阳，阳明也会出现口苦的，这是中下焦的热导致的上焦热证。咽干、目眩是上焦津液不足的表现，津液不足是正气相对不足的表现。少阳会有上焦热证，但是不是上焦热就是少阳。从少阳上焦热证的角度去理解，我们去辨别小儿少阳病时就好办些了。因为“口苦、咽干、目眩”太小的一般都是不会说的。我们可以从其他的上焦热证，比如耳朵的症状、比如嘴唇很红、比如脸蛋很红等来找证据。耳朵症状比如小孩抠耳朵，一般就是意味着有热；还有西医所说的中耳炎，可能伴随有流脓现象的，我们都可以考虑是上焦气血阻滞引起，可以考虑少阳。当然一再强调不能说中耳炎就是少阳哈，阳明的也有。73 我们的思路是，在综合判断是少阳病后，抠耳朵、中耳炎等都是少阳病机之内的，都是可以理解的，只要症状不是很严重，不用单独去处理这些症状。除了三大提纲证，还有四大主证“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”也是很好理解的，不需要把这些背住，然后认为碰到了就是少阳，不能这样，比如往来寒热，太阳和厥阴都有往来寒热只是往来寒热的表现不一样。少阳的往来寒热就是正气相对不足，正气和邪气一直在斗争，在拉锯战，邪气没有解决，但又不是完全打败，没完全打胜，休息一会儿又来。胸胁苦满也是半表里的气血阻滞不通引起，胸胁确实在表里交界的部位，后面为阳为表，前面为阴为里，这里的胸肋苦满指的靠近两侧的位置会有苦满的感觉。心烦是津液不足，中上焦的热证，气血阻滞引起，阳明也有。不欲饮食和喜呕，这个说到关键问题了。少阳时气血相对不足，而且气血阻滞在表，就是阻滞在上在外，而人体在特定的时间，气血的总量是不会增加的，停留在上在外的气血多了，那在里的气血就会出现相对不足，就是说少阳会出现里虚寒。说里虚寒就是太阴了，但是少阳时的里虚寒只是有往太阴的趋势，并没有到太阴的程度。因为少阳还是阳证，正气是相对充足的。只是既然有里虚寒，当然就会有症状表现出来，不吃饭就是里虚寒的表现，里虚寒时消化不好。少阳呕可以从里虚寒这个角度来理解，里虚寒导致的气逆，接近太阴的呕。书上还有说少阳兼饮，也比较好理解了，就从太阴的水饮来理解，相对的里虚寒导致，症状比如伴随不严重的拉稀等。上文案例的大便就不成型。同样地，“往来寒热、胸胁苦满、心烦”这几个小孩都不会说。往来寒热有时还可以根据表现来做判断，比如有时很怕冷的样子要盖被子，有时怕热不能盖，甚至要求说要吹风扇开空调。默默不欲饮食，不吃饭，积食的阳明也会不吃饭，太阴也有不吃饭。呕吐这个现象比较明显，但这个更复杂些，太阳、阳明、太阴都会呕。小儿确实三阳证居多，如果出现呕，然后排除太阳、阳明、太阴，一般就是少阳。少阳的主要病机就是正气相对不足，气血阻滞，出现中上焦的热，热是阻滞引起的可以清可以通，但是不能只去清。我们看看少阳主药小柴胡汤的组方。73 柴胡：苦凉，主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新。黄芩：苦寒，主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。人参：甘凉，主補五臟，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。甘草：甘平，主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒。生姜：辛温，胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。大枣：甘平，主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。半夏：辛平，主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。这些不用仔细看，大方向上可以这么简单理解：有柴胡、黄芩清热，但是补气血的人参、甘草、大枣为主，生姜既可以处理里虚寒、也可以处理邪在表的问题，半夏处理气血阻滞问题。这一段不是学术论点哈，仅供理解参考，千万不能断章取义。小柴胡与少阳的病机是极其吻合的。中成药小柴胡颗粒的组方完全一样的。如果判断少阳可以直接使用。不是单纯的少阳需要结合其它药。小柴胡颗粒的说明书，里面有这些字：”解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。……风寒感冒者不适用“其中”用于邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干“这个对的，是古书上的。其它的文字通通不要去管他，特别是风寒感冒不能用，这个纯粹是为了避免大多数人不懂少阳而写的，学了少阳后，我们知道风寒感冒初期太阳证后面可以转少阳证的。还有很多人都知道小柴胡退烧药的，学了这次课这样的迷信就不应该有了。小柴胡确实可以退烧，但不能说是退烧药，退烧的思路首先就是不对的，我们是要解决少阳问题，烧自己会退。而且少阳的发烧才能用这个。还有一种中成药柴黄颗粒，主要成分是柴胡和黄芩苷，就是小柴胡的前两味药，这个没有小柴胡的魂，不建议使用，虽然判断少阳的话，只用这个也可能是有效的。还有一种柴桂退热颗粒，下次讲。柴黄颗粒和柴桂退热颗粒西医经常是发烧就给开，确实很多时候是有效的，而且蒙对的可能性很大，因为现在脾胃不好抵抗力不好的小孩非常多，而且西医都要用退烧药，用退烧药后反复又烧的话说明病已往里走的可能性很大。只是我们学了辨证就知道，这些药都是不能随便用的，不是发烧就能用，太阳的发烧不能用，阳明的也不能用。73 文章开头的案例，太阳表证不明显，阳明里实热也不明显，又已经烧了这么天，还是高烧，就是阳证，基本上是用的排除法，不是太阳，也不是阳明，又是阳证，就只能是少阳。少阳的默默不欲饮食倒是符合。判断少阳用小柴胡烧退了是好事，烧久了小孩可能没事，但大人会受不了。但从退烧后反馈看，应该还是有积食的原因。问答部分问：本次课案例为什么大部分是热证，而舌苔正常呢？答：好问题，说明内容不明显问：发烧应该就是热吧？答：发烧不能说明有热，因寒因热都会发烧问：发高烧一般都是阳证吗？答：是的。阴证的发烧烧不起来。问：低烧是阴症吗?答：这个就不一定，可能邪气也弱，所以是低烧。问：用少阳的药治太阳，我感觉应该能很轻松打胜仗，但这为什么不能治太阳的风寒感冒呢？答：少阳里面有清热药，用于太阳不对。阳病用小柴胡汤会引邪入里，黄芩主要是算清热药。问：里虚寒+上焦热是少阳对吗？答：只能反过来说，少阳有里虚寒+上焦热才是对的问：案例里那个孩子晚上2点醒来说明什么?答：时间不说明问题，我们先不管这个。我们不用脏腑和经络。述：发烧的时候太阳穴烫额头不烫，也可以用小柴胡评：不能这么判断。必须综合判断为少阳才行问：寒性体质不能吃柴桂颗粒退烧？答：与体质没关系，辨证对了该用就用问：为何现今市面上卖的药大多以风热感冒为主呢答：不管是什么证，只要有热，清热解毒基本都能压症状，只是身体是否由此受伤就不知道了问：只有发烧时才能用小柴胡吗答：少阳病都可以，少阳不一定发烧问：这些理论也适用于成人吧？答：是的，适用问：我特别想知道如何提升宝宝正气?答：不搞破坏就可以了问：揉眼睛是不是内热的表现答：一般来说是的，但是要搞清楚热的原因，比如是否积食引起等问：抓脸，抓耳朵，有时烦躁也是内热吗？答：一般来说是的问：肝火旺可以吃小柴胡吗？肝经有热呢？答：我们没有肝火旺的说法，都是综合辨证，我不知你怎么辨证的。问：为啥通篇没见肝胆和经络，只见表里和三焦呢？而小柴胡的舒肝和胃73 怎么去理解呢？答：我们不讨论脏腑也不讨论经络；你按脏腑去理解你先保留即可；条条大路通罗马，思路不一，目的一样，不建议同时学，初学者会混淆问：少阳的舌苔是什么样的？舌质呢？答：舌苔一般是薄白，不厚不腻；舌质不会整体偏红，舌尖可能偏红08太阳少阳、柴桂退热颗粒先讨论案例4.26述：我家老二才两个月，前两天开始偶尔有干呕现象，时不时咳嗽一声或两声，昨天开始白天睡觉不踏实，睡一会就醒了，昨晚发现有鼻塞，咳嗽频率变多，每次咳也就一两声，以前很容易入睡的，这两天母乳喂上两三个小时才能睡着。大小便都正常，出汗情况也与平时无异，体温也正常，因为才两个月，很多情况都不好判断。这段时间家里人陆续感冒咳嗽，不知是不是被我们传染，小孩那么小，担心情况变厉害。0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？打喷嚏、咳嗽，干呕、鼻塞，难入睡。主要解决咳嗽、鼻塞1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？大便正常2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？无怕冷或怕热表现3、小便情况？颜色？小便正常4、食欲？以前吃饱了就睡，这两天要喝很久的奶才睡着，昨晚喝了两个多小时的母乳才睡着5、睡眠情况？睡不踏实，有点声音就醒了6、出汗情况？出汗无异常7、喝水情况？因为是母乳喂养，没有喝水8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心温度正常，不发烧10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？按症状出现次序是：喷嚏、干呕、咳嗽、鼻塞、咳嗽次数加多继续辨证三段论练习。哪些是正常的，就不讨论了。73 1、大便正常2、无怕冷或怕热表现6、出汗无异常7、没有喝水8、手心温度正常，不发烧哪些是表证：2、喷嚏、咳嗽、鼻塞、咳嗽次数加多哪些是里证：4、难入睡5、睡不踏实，有点声音就醒了10、干呕这个案例给的建议是用柴桂退热颗粒，是小儿的，按说明书服用。补充了一句：不用管这个药的名字是什么含义。4.29反馈述：宝贝的感冒症状都消失了。一天三次，每次半包，吃了两天就好下面开始讲解。这个药因为包含退热两个字，所以一般都是认为是退烧用的，西医经常开，很多时候也能蒙对，或者虽然辨证没蒙对，但是确实有退热效果。我们学的就是辨证，不辨证用药，有时确实能搞定症状，但是对小孩一定会产生不好的作用，只是症状（就是生病的现象）没了，但是病还在，身体还会在合适的时机继续处理。比如如果有积食里实热，如果当太阳病感冒治疗去发汗，发汗伤津液，津液亏损就会加重里实热；如果是太阳病感冒，本应当发汗，当积食去治疗做通下处理，比如用四磨汤，则本应该往上往外走的气血就会往内回收，在这个趋势下，病邪也会往里走，所谓引邪入里、引寒入里，症状会发生变化，病也不会好；如果是少阳病，就不能当太阳病治来发汗，因为少阳时气血不足，再发汗耗散气血气血更不足，病更不会好；所以总之需要辨证，辨证对了才能用药。这个是六刚的表：73 上次的课程讲了少阳。上面的案例主要就是表证，没有虚寒正气不足的证据，认为是太阳病，就是主要就是受寒感冒引起。表证：2、喷嚏、咳嗽、鼻塞、咳嗽次数加多里证的大便和睡眠不严重，说明不了什么问题，主要就是“10、干呕”，这个需要搞清楚是为何。呕的话，积食里实热和太阴里虚寒都会呕，但这个案例中没有证据，比如大便是正常的，不稀，手心也不烫；太阳病的受寒也会呕，但是太阳病的呕，是受寒比较严重的情况，会伴随怕冷身体痛发烧，这个案例都没有；所以这个案例的呕，认为是少阳的呕；又有太阳病又有少阳病，我们称为太阳少阳合病。太阳少阳合病在经方里面用的柴胡桂枝汤，比较接近的中成药就是柴桂退热颗粒。这个单纯的太阳病、或单纯的少阳病都是不能用的。我们比较来看下柴胡桂枝汤和柴桂退热颗粒的成分，能够更好地理解。柴桂退热颗粒：柴胡、黄芩、桂枝、白芍、葛根、浮萍、蝉蜕柴胡桂枝汤：柴胡、黄芩、桂枝、芍药、人参、炙甘草、半夏、大枣、生姜可见主要的结构是一样的，柴胡加黄芩处理少阳病、桂枝加白芍处理太阳病。但是柴桂退热颗粒加了清热的寒凉药即阳明用药：浮萍辛寒。主治暴热身痒，下水气，胜酒，长须发，止消渴。蝉蜕甘寒。散风除热，利咽，透疹，退翳，止痉。用于麻疹不透，风疹瘙痒。目赤翳障，惊风抽搐。药量配比不知，这个应该不是为主，不然就不对。上文案例选用这个只能说将就。《小品方》说：“但问人男女长少依据方说，方说有半与病相会便可服也。”就是辨证大方向对的，就会有效。现在很多中医搞不清楚怎么回事，开药感觉是乱的，不会辨证胡乱堆药的感觉，所以不会有效。相反，我们只要学会辨证，辨证对了，用中成药一样有效。73 大人生病一样的，用中成药辨证对了一样有效，只是用量上建议按说明书的大人用量的2-3倍服用，除非病特别轻微。如果是5、6岁以上的小儿用中成药，就直接用说明书的大人用量吃；如果是几个月大的，一般按三分之一；一两岁以后的都按一半就行；非处方中成药都没有猛的药，都是温和的，用量上不用太纠结，差不多即可。如果药房的说小儿不能吃，就说大人吃即可，大人能吃的中成药小儿都能吃，只要辨证对的。如果是小儿的中成药，一般按说明书服用即可，也可以根据病情来调整，病情重可以加倍，或者一天三次的可以改为四次。有些小儿中成药，如果大人的没有对应的，比如麻甘颗粒，可以按小儿用量四倍吃。上文案例如果用葱白淡豆豉加小柴胡应该更好，因为柴桂退热颗加了寒凉药，但是案例没有热的证据。只是这个用法相对比较麻烦些，而这个妈妈明显是比较担心害怕的，还是要尽快搞定症状。这种情况弄去用抗生素或输液绝对是不会对症的。以后再展开讲抗生素和输液如何辨证。只要会辨证，搞懂病机、搞懂生病的原理，中医不排斥任何方法，立足当下判断什么方法对健康最好，并且最容易得到，就用什么方法。问答部分问：如果不处理干呕问题大不大？问：吃喝葱豉汤行吗？答：这个案例主要问题在太阳，只处理太阳，应该也可以，只是可能没那么快问：单纯的桂枝汤有中成药吗？答：有桂枝颗粒，很难买到问：这个案例小柴胡颗粒加上姜汤可否?答：可以的。不过这么小的小孩可以不用姜，葱白水即可。问：说是有太阳病，我没看见表实热的证据啊？！答：实热与虚寒的对比是看正气，正气足的阳证，实热。因为没有虚寒的证据，所以认为是表实热。邪气在表，排除虚寒，就是实热。确实小儿一般都是阳证，只是都需要讲证据。问：阳明用了少阳药会怎样？答：少阳的小柴胡有生姜等热药，不对症，不适合阳明。不对症会怎样，这个没法预测，看个体吧。或者病不好，或者病加重。问：同时用小柴胡和葱白可以同时吃还是隔半小时？答：同时吃，可以葱白水冲小柴胡颗粒吃。73 问：少阳阳明太阴都能照顾到的话用什么药？答：保和丸加小柴胡09太阴、气血先补充讲下气血的概念。气血的血，基本上都会想到解剖意义上的血，这个没啥问题，血是生命活动的重要部分，中医也不可能脱离这个基础。气的概念就有点麻烦，很多解释都太玄了。我们首先需要关注的就是血承载营养，而营养又是能量的来源。而且除了血管内的血液，生命活动的另一个重要基础就是血管外的体液。想象一个场景，皮肤被蚊子叮了后，很快肿起一个包包，一般都是偏红肿。这里为何要红肿起来，就是有外邪入侵，这里首先是一个生命体的正气主动抗邪的过程，并不是蚊子叮了有毒的毒素引起的中毒现象，当然如果局部被毒素打败，那就是病邪胜出表现为溃烂等正气不足的表现了。这么点小问题，大多数人都是可以处理的，都是正气胜出的。所以那个肿起的包里，除了毒素，更多的实际上就是气血，就是正气在试图解决问题。那里面不止有血，还有体液，总之为了解决这个问题，这个智能的生命体会调动自己能调用的各种物质和能量来解决问题。至于具体是血、还是体液，还是其它东西，或者是怎么组合的，我们不管它，总之不只是血就是，不能只说血。我们就把这团能够用于抵抗病邪的物质与能量统称为气血，这个气血在没有病邪的情况就是正常生命活动的基础，而实际上抵抗病邪也是生命活动随时都在做的事情，因为人不是活在真空的永远均衡的环境中的。被蚊子叮算是一个偶然情况，而吃进去的东西人体认为不适合的，都是病邪，也要靠气血把它解决掉排出去，这个就是每天都发生的了。再举个极端的例子，皮肤被烧伤，稍微严重的就有水泡。现在来讨论下，这个水泡要不要强行挑破？答案是不能。这个水泡的组织液，也就是体液，也就是气血的一种形式，就是人体自己试图来解决烧伤的武器，你把武器没收了还打什么仗呢？记住人体是一个智能的生命体。我一位老师跟我说过，他的老师有个案例，全身烧伤，所有水泡都喊注意保护起，就是中药外敷内服辅助，结果愈合后一个疤痕也没有。73 再举个例子，想象一个场景，动物被一根稍长的刺刺入肌肉，比如半寸长，它自己没法拔出，四肢都抓不到，嘴也舔不到，也不能去蹭否则更深入，它会怎么办？那小块肌肉会开始发热，就是气血开始工作，然后发炎，结果是然后它那小块肉它直接烂掉不要了，那根刺自己就跟着掉了，然后伤口自己慢慢就恢复了。你说如果先不拔掉刺，这种发炎你能去消炎不？现在回到今天的主题。先讨论案例。述：娃娃七个多月，拉肚子，一天要拉七八次，化验大便有1-3白细胞，吞噬细胞11、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？每天大便七八次，比较浠，有璇璇，黄色的2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？怕热、容易出汗3、小便情况？颜色？小便比平时少点，黄色4、食欲？食欲正常5、睡眠情况？睡眠正常6、出汗情况？一直爱出汗7、喝水情况？很少喝水8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？温度正常10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？感冒刚好，感冒时吃过安儿宁颗粒，还有清火止咳颗粒，很快就好了继续辨证三段论练习。哪些是正常的，就不讨论了：3、小便比平时少点，黄色[拉稀时小便比平时少是正常的] 4、食欲正常5、睡眠正常8、温度正常10、感冒刚好表证没有，哪些是里证：1、每天大便七八次，比较浠，有璇璇2、怕热、容易出汗6、一直爱出汗7、很少喝水73 怕热小孩一般是正常的，至少说明没有怕冷。拉稀没说臭，那样描述是虚寒的，包括性状。就是容易出汗是不是热证，这样要考虑下，如果是热证，那应该是爱喝水，而现在是很少喝水，所以排除掉。就是虚寒拉肚子。建议吃参苓白术颗粒，大人用量三分之一，一天四次。这个判断也参考了病史，估计前面是受寒感冒，拉稀与感冒错误治疗有关，吃药不对症，吃错药，吃了寒凉药。拉稀就是太阳病转太阴病了。西医的大便检查结果不用管它，就当没检查过。又问：需要加吃益生菌不呢？答：其它药都不吃。过两天有反馈。述：很有效哈，基本上恢复了，今天到现在只拉了一次，精神比很好！就吃了两天，他从昨天开始，就是第一次比较干，后面两次要稀点，但是没有璇璇了。评：那不用吃药了阳明和太阴是邪在里，气血往里集聚，正气足的表现为阳证为阳明，正气不足的表现为阴证为太阴。参苓白术颗粒可以对治太阴拉肚子，太阴辨证是经方的思路，时方的思路会说脾虚什么的，脾阳虚脾阴虚太玄妙不好区分不去管它。能辨证为太阴拉肚子，很多时候就用这个药即可。丁桂儿脐贴也可以用。里虚寒严重的要用理中丸，小儿少见，有案例了再讲。我们来看看参苓白术颗粒成分。参苓白术颗散或者参苓白术丸一样的。白术苦温。主治湿痹、死肌、痉疸，止汗除热，消食，化煎饵。桔梗苦温。主治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。淮山药甘温。主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。扁豆甘微温。和中下气。73 茯苓甘平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。莲米甘平。主补中、养神、益气力。甘草甘平。主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒。薏苡仁甘凉。主治筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。人参甘微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。可以看出主要是温药，补中的居多，用于对治太阴里虚寒。人参为何是微寒的，这个很多人会觉得很奇怪。但是确实是这个才是对的，本草经说的，纯虚寒的单独用人参肯定要出问题的。问答部分问：如何判断虚寒？答：都是综合判断，这些案例教学就是这个目的，就是通过这些案例自己感受是如何判断出来的。问：虚寒拉肚子，大便是什么样？答：不会很臭问：虚寒拉肚子不是绿色的吗？答：拉稀绿色的是虚寒的可能性大，但虚寒拉稀不一定都拉绿色的，颜色不是判断的主要依据问：太阴病除了拉肚子还会有什么症状呢？答：肚子痛、打嗝、肚子胀等等。当时不是有这些症状就是太阴病问：太阴拉肚子南坏瑾贴可以吗？答：可以问：大便稀虚寒、一陀陀是热，条状正常，这样理解可以吗？答：单纯从性状没法判断。热证也可能拉稀。问：那有璇璇是什么？答：西医好多觉得有旋璇就是有肠炎，中医不管这个问：快秋季腹泻了，秋季腹泻是不是因轮状病毒，还是主要还是肠胃问题啊？答：中医辨证论治，不用管什么病毒。是肠胃问题是肯定的，具体都可以辨证处理。问：为什么有里虚寒就不爱喝水?答：这是一种情况。因为水消化吸收能力降低导致，与食欲降低一个道理10阳明、积食误治前面讲了小儿的太阳、阳明、少阳、太阴病，小儿少阴和厥阴病比较少，也有就是，特别是误用退烧药、抗生素、挂水之后的，后面有案例时再结合案例讲。所以常见问题基本都讲完了，今天先做练习。73 5.24述：宝宝一岁半，热伤风怎么治疗，流鼻涕打喷嚏，轻度咳嗽0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？主要症状，流清鼻涕，打喷嚏，轻度咳嗽干呕1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？大便每天早上一次，打屁很臭，便成型2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？宝宝怕热，晚上睡觉只盖薄毛巾3、小便情况？颜色？小便正常，因为她喜欢喝水4、食欲？正餐食欲下降5、睡眠情况？睡觉易醒，然后哭，必须抱，放下就哭6、出汗情况？汗多7、喝水情况？喝水多8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心比平时烫10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽都有。她平时不爱吃蔬菜，吃米饭还行，粥不喝，每天喝很多鲜橙汁，少许白开水，家里老人每天给她吃一个巧克力，这是我最头痛的事情，现在出现不适，老人给她喝的板蓝根冲剂，三精口服液，桑姜片，还有陈香露白路。饮食习惯，早上七点过两百毫升奶，十点过四个鹌鹑蛋，中午十二点汤饭，基本上不杂吃，然后午休，起床后喝橙汁，吃紫薯或发糕，吃巧克力，下午六点吃饭，也不是很能吃，晚上八点半两百牛奶。开始辨证三段论练习。这些是正常的，可以不讨论：1、大便每天早上一次，便成型2、宝宝怕热，晚上睡觉只盖薄毛巾[一般是正常的，至少没有怕冷]3、小便正常哪些是表证：0、流清鼻涕，打喷嚏，轻度咳嗽哪些是里证：0.干呕1.打屁很臭4.正餐食欲下降5.睡觉易醒6.汗多7.喝水多8.手心比平时烫10.口臭73 口臭、打屁臭是积食的典型症状，积食一般是阳明里实热证，汗多、喝水多、手心烫都能说明里实热。所以这个案例的干呕是阳明的干呕，就是内热引起的胃气上逆。睡不好、食欲差就是伴随症状了，这个太阴里虚寒也会。这个小孩明显的积食，不是什么热伤风，饮食不对引起，饮食问题太多。给的建议是吃素停水果，鹌鹑蛋不吃、橙汁不吃、巧克力不吃，其它药都不吃，睡前两小时不吃牛奶换米汤。保和颗粒或保和丸大人用量一半。6.1反馈女儿吃了保和一天就好了。这个案例是有表证，按常理，表证是要处理，但是小孩子确实很多时候如果确定是明显积食，而表证不明显，表证不处理也是可以的。本来这些表证，即感冒症状，就是伴随积食出现的，可以称之为积食感冒，或者阳明太阳合病。处理了积食，里气一和，表证自己就会很快好，这样的案例比较多。不过一般来说，有表证还是处理下比较好，可以加葱白淡豆豉。接着我们继续说积食，我们来看两个朋友提的问题：1、如果积食发烧没处理积食，直接降温后会影响到身体哪些方面?2、孩子舌尖红是内热不？可以清热吗？积食的病机，就是积食的原因，可以归结为两点：1、小孩当前的脾胃无法承受该食物 2、可以承受，但是吃多了也就是说是脾胃和食物之间的矛盾问题，本来食物肯定不是敌人，是人体需要的东西，但是出现矛盾时，食物就变成敌人了，食物就是邪气。与所有的生病一样，积食相关症状，按西医习惯，可以称之为积食综合症，这些症状都是正邪斗争的产物，邪气首先就是食物，正气就是脾胃的抵抗力，这个脾胃包括了肠胃，或者说指的整个消化系统。比如一样会涉及到消化系统的咽喉和口腔，因为积食的一种排病邪方式就是呕吐，把消化不到的东西试图通过上面排出来。人体抵抗病邪最有效的方式就是发烧，一旦邪气偏重，人体就会启动免疫系统，调集大量的气血往病邪所在的地方集聚，就是开始打硬仗了，外部表现出来就是发烧。打仗的严重程度与正气的强弱，以及邪气的强弱都有关系，所以积食同样可能高烧，如果积食严重，并且正气足够强的话。73 食物在肠胃停滞无法正常消化吸收代谢排出来，导致的变化就是没消化或部分消化的食物在胃肠内会堆积发酵发热，这个发热是邪气引起的。就是说积食情况，不管是正气还是邪气都会导致发热，这个内热在外表现出来，就是阳明外证，比如汗多、喝水多、手心热，中焦的热往上熏蒸，会导致上焦的热证，比如咳嗽、咽喉症状（红、肿、痛、发炎等）、耳朵症状（抠耳朵、中耳炎、流脓等），舌尖红也是上焦热证的表现。正气的热是为了解决积食问题，而邪热就是食物引起，邪热重了也会损害人体。所以积食用的保和颗粒中，连翘就是起到清热的作用，但是清热不是为主，主要还是帮助消积食。根本的处理方法还是要把积食给排出来，能吐出来最简单，所以积食呕吐不要害怕反而要要高兴，还有就是拉肚子，也是排积食的方式，拉得会很臭，甚至臭气汹天，大便一般都会偏黑，因为拉出来时已经是在肠胃停留比平时更多的时间了。现在我们就能回答能不能清热的问题了，清热是能解决积食的邪热，能缓解症状，但是清热药一般都是苦寒的药，寒凉伤脾胃，而积食肯定都是脾胃功能相对不足的状况，这个时候应该帮助脾胃去打仗，脾胃是自己人，如果把敌人解决的同时把自己人也伤害到了，这个就显然是不对的。所以积食时是不能单纯清热的。有个中成药处理积食也常用，王氏保赤丸，成分为：黄连、干姜、大黄、川贝母、荸荠粉、天南星、巴豆霜、朱砂，可以看出药以寒凉通下为主，所以如果不是积食邪热严重，不建议使用。邪热严重的症状比如鹅口疮、扁桃体化脓、口腔严重溃疡等，当然都是针对积食内热引起的情况。西医没有积食概念，发烧就给退烧，咳嗽就给处理咳嗽。如果积食发烧，给退烧会怎样？退烧药其实只能退掉正气的热，就是主动的发热，因为这个发烧是人体的主动应急反应，而退烧药的机制就是把这种人体的应急反应机制给干掉。打个比方来说，前方正在打仗，指挥部调兵遣将增派兵力去前线，这里面有个指挥系统在发挥作用，某些年代可能就是一些电话线，现在指挥系统被干掉了，指挥部就抓瞎了，于是前方仗是没打起来，但是敌人还在那。所以积食发烧给退烧处理的结果是积食没排出来，邪热也没去掉。如果邪热不重，那内热在外部可能也没明显表现。只是小孩还是在积食着，等恰当的时机，比如那个让指挥系统失效的退烧药过了有效期之后，又会开始自己试图解决这个问题，所以又开始发烧，就是反复发烧，如果又被退烧……自己想吧73 人体是很聪明的，只要是反复生病，那一定是有病邪要处理。积食发烧被退热，积食没排，那脾胃就是没恢复，没法正常消化吸收。这里有两种情况，看上面所说的邪热的轻重，如果有邪热，这种内热，也有说胃热，同样会导致食欲比平时好，总是要吃很多，但是是不消化的，就是所谓的胃强脾弱，这个强实际上是邪气引起的，不是正常的强。如果邪热不重，就是单纯的不消化，脾胃没恢复，那就是会食欲差。不管食欲强还是差，都是消化吸收不好，表现为消瘦、不长肉，甚至疳积（症状有面黄肌瘦、头发长期直立等，具体要找中医诊断）。上面说的中焦邪热停留体内，之后热会传到下焦，导致下焦的一些热证。临床遇到有小儿长期镜下隐血（西医诊膀胱炎）的一例，中医长期按湿热治（清热利湿）无效，怀疑之前就是与积食误治有关。另一小儿最近遇到的，发病一年了，天天积食，吃什么拉什么，黄油尿，之前的病史是：说“本来有点感冒，吃粥下肚后，就说饭在喉咙，后就发烧了。水也喝不下，第二天早上就有点惊厥了；后就去医院，吊了一星期药。”黄油尿是下焦热的表现，可以怀疑是积食误治导致，但是这个热是标。问答部分问：手心热必定积食？答：都不能根据一个证据来判断，很容易出错。这个只能说有有内热，至于内热是否积食引起的，那要看其它证据。问：汗多喝水多不是对的吗？答：不对，一般是内热引起，当然，在运动后的情况例外。问：挠头，揉眼睛算上焦热证吗？述：我宝也爱挠头，挠耳朵，我宝屁眼红 述：我儿子爱揉眼睛，还有抠鼻孔、舌尖红。答：这些都是热证，是否积食引起要综合看述：我宝一直抠耳朵，耳科也看了，皮肤科也看了，这回知道怎么回事了述：积食引起中焦有火，烧到肺就爱咳嗽问：头上脓泡，舌尖红，手心热之类是上焦热，我想知道，这些体内的热火是否都是积食引起的？答：需要具体案例。只能说积食会引起73 问：我伢不爱喝水，但是超级爱流汗。上焦有热，屁眼也红，尿黄，爱咳嗽，是上中下焦都有热吗？如何调理？答：调理需要看具体案例，简单积食可以先按积食处理两三天看，复杂的只有去看中医。统一的方案只有注意饮食，太极按摩述：积食引起中焦有火，烧到肺就爱咳嗽问：我儿子胃口超级好，但是经常积食，可以一直喝保和丸吗？答：不能问：如果积食没发烧，保和颗粒效果不明显，能换四磨汤吗？答：如果确认积食而且大便不通可以的，大便通了就不喝四磨汤了问：积食发烧可以艾叶水泡脚吗？答：积食不能发汗。积食有内热，内热有津液亏损，发汗会加重津液亏损，从而加重内热问：胃强脾弱是一种怎样的状况？答：食欲异常好可是吃了又不吸收问：胃强脾弱是长期积食造成的？ 答：一般都是与积食被误治有关问：胃强脾弱是不是需要补脾？答：这个一般来说补脾没用，因为很多是邪气引起参考 为何许多小孩脾虚但补脾没用？小孩感冒好了要马上补脾吗？看罗大伦的书建议感冒好后马上补脾，干山药煮水喝，还分脾阴虚脾阳虚给出不同的补脾方法，请问有必要吗？11少阴太阴、药性温热寒凉先讨论案例。8.14小儿快10个月，出冷汗近一个月，一周前开始拉肚子，昨天到今天没有拉了，但还是出冷汗超出正常汗好几倍，体温一直到不了36度，有时不到35度，有时35度多点，怎么才不出冷汗，让体温正常？1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？答：一周前开始拉肚子，墨绿色的，很臭，拉的这几天一直很臭2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？答：睡觉每次去看，都把被子踢开了73 3、小便情况？颜色？答：偏黄，而且每次的尿很少，差不多五六次4、食欲？答：马上10个月一直母乳，这段时间母乳还是吃的差不多，没拉肚子前胃口很好，这几天不怎么吃东西，但是看到大人吃，很馋的样子5、睡眠情况？答：近2个月晚上一直是睡不好，一个晚上要醒四五次，醒了不给吃奶就不睡，会一直哭闹6、出汗情况？答：出汗很多，而且全是冷汗7、喝水情况？答：有时喂他会喂，有时喂会拒绝8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？答：手心温度也不高，很多时候手臂都是凉的10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？答：全无继续辩证三段论练习。哪些是正常的就不讨论了：2、睡觉踢被子7、喝水正常10、无鼻涕鼻塞咳嗽哪些是表证：6、出汗多冷汗8、手臂凉0、体温低于36哪些是里证：1、拉肚子，拉很臭3、小便偏黄偏少4、食欲不好5、睡不安小孩有积食内热的症状如拉很臭小便偏黄，但是整体是阴证，首先表现为表虚寒，体温低冷汗，认为有少阴证，体温低是关键问题；而表虚寒的根本原因是里虚寒引起，里虚寒主要症状为食欲不好，就是有太阴，而冷汗实际上是里虚寒的外部表现，称为太阴外证。所以整体的辩证为太阴少阴合病，拉很臭的积滞内热都可以忽略，认为是太阴少阴阳明也对。实际上大便颜色有时也能说明问题，单纯里实热的大便应该是偏黑，这里是墨绿色，与里虚寒为主有联系的，与消化不好肠道蠕动慢有关。小儿有少阴病算是比较复杂的情况了，这种情况建议找中医面诊更好，所以没给用药建议。找的D医生，开了两副药： 桂枝云苓炒白术炙甘草化食丹炮姜太子参（用量5克-10克，略）73 9.5回访，告知：孩子已经没事了。D医生说不用刻意去调理出汗的问题。吃了两幅药。后来大便正常了，吃饭了体温也就正常了。然后就没有去管了。这个案例的目的是教辩证，以及理解疾病，而不是教如何处理，开方子是比较专业的事情，一般只有找专业中医。当然如果自己进一步学习经方（中级班课程会讲），这个案例不算复杂，也是可以处理的，辩证对了用书本上的经方一样非常有效，不一定要用上述的方子。但是只要做了辩证，治疗的大方向就能定出来。都少阴了，体温那么低，如果还去输液和抗生素，显然就不对了。如果中医开药，开清热解毒的药显然也不对。自己能辩证，虽然自己不会处理，但是也能避免给错误治疗。中药治病的大方向就是寒病用热药，热病用寒药，就是寒者热之，热者寒之。当然很多时候有热证，我们也不一定需要用寒凉药来清热，比如积食内热，这个之前的课程有讲到。什么是寒药？什么是热药？这个与药的温度没关系，寒热为药的药性。药性分为寒热温凉，是相对的，热比温要热一些，寒比凉要寒一些。温热寒凉的区别，在于，寒凉药是或抑制新陈代谢、或收缩血管减慢血液流动、或需要消耗大量阳气（可联想化雪会冷），而温热药则或促进新陈代谢、或扩展血管加速血液流动、或直接补充阳气。我们可以举例来理解。比如高度白酒，喝了很快会身体热起来，白酒显然是热性，白酒是有入中药。生姜、葱、大蒜吃了也能体会，都是温热的。药性寒凉的不容易体会，但是有人比较敏感，比如吃猕猴桃会拉肚子，猕猴桃就是寒凉的，西瓜、梨一样的。我们可以尝试去理解下D医生开的药，大方向是能够看出药是对路的，不管这个案例最后是不是吃了这两幅药就好的。桂枝，辛甘、温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。茯苓，甘平，主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。白术，苦温，主治湿痹、死肌、痉疸，止汗除热，消食，化煎饵。炙甘草，甘平，主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。生姜，辛温，主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。人参，甘微凉，主補五臟，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。刘寄奴（化食丹），苦温，破瘀通经、止血消肿、消食化积。这些资料都可以在 http://yun.zydp.org 查到。看了能够理解大方向就行。73 这个案例的少阴问题，可能也可以不吃药，通过艾灸解决，可以艾灸命门、关元，可以微信关注公众号羊爸爸后发送如何艾灸。阴证，太阴、少阴、厥阴都可以放心灸，阳证就要看，比如阳明就不能灸。问答部分问：这么点孩子的这种情况会是什么原因引起的呢？答：冷汗前用药历史没问，应该是错误治疗引起述：如果按原来的案例经验，都觉得有内热评：综合辨证的目的就是都要整体看，不能根据单个或部分症状来判断述：我们判断是否冷汗—正常出汗是咸的，冷汗就跟白水一样没味评：确实有关系述：出汗都会冷吧，汗会带走热量评：比如跑热了出汗摸起也会有点冷，但是稍微摸重一点就知道体表是热的。冷汗热汗仔细观察容易区别，不要想当然。问：红参可以给小孩用吗？答：对症的都可以用。问：多大可以用？答：能喝水喝奶的都能用，只要对症12太阳病、病邪、太阳病误治先做案例练习。9.10述小孩2岁1个月，流清鼻涕三天，今天有一两声咳嗽，流眼泪。1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？大便一直很正常，昨天没拉，今天早上拉了，不臭，黄色。2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？最近一段时间喜欢蹬被子。不爱盖被子3、小便情况？颜色？因为喝水多，小便次数多，早起第一次排尿比较黄，以后就不黄了。4、食欲？这几天还可以，今天不吃饭，只喝奶粉。5、睡眠情况？晚上睡觉不踏实，白天还可以。6、出汗情况？比平时爱出汗不？睡觉头部和背部出汗很多，枕头都是湿的。7、喝水情况？比平时爱喝水不？凉水还是热水？喝水正常8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？温度没有异常，脚有点凉。手温度正常。73 10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？清鼻涕很多，流眼泪，轻微咳嗽。哪些是正常的，就不讨论了：1、大便正常2、喜欢蹬被子(小孩都这样)3、小便没啥特别情况4、食欲也基本正常7、喝水正常8、温度正常哪些是表证：8、脚凉10、清鼻涕、流眼泪，轻微咳嗽哪些是里证：5、睡不踏实6、睡时头汗多这个案例的主诉就是感冒，流眼泪也是感冒的常见症状，津液在表抗邪往表分布的一种表现，没有热的证据，就是受寒。睡不踏实与睡时头汗，是消化不好引起，与感冒会有一定关系，因为气血更多地集聚到体表会导致肠胃的气血相对减少，消化会更不好，只要不严重，可以不单独处理。平时就是脾胃虚寒的小孩，感冒时这种现象会更明显。认为有一定的太阴里虚寒也可以，但确实不是太阴病，不需要按太阴治疗。给的建议是葱白淡豆豉加陈皮，淡豆豉20克、陈皮15克，两岁左右差不多这个用量即可。淡豆豉与太阳、阳明以及太阴都有关，陈皮主要是与太阴有关，葱白是太阳，整个方子主要也是太阳。小孩家长说昨天(9.9)开始用葱白生姜红糖水，加的小柴胡，但是今天(9.10)鼻涕还是很多，还开始咳嗽了。按当前情况，没有少阳的任何证据，不应该用小柴胡。葱白生姜红糖水是对的，这个单纯的太阳效果很好，如果兼有肠胃问题的葱白淡豆豉更好，一般小儿太阳病都会伴随肠胃问题，所以简单的方法就是太阳病轻微的都用葱白豆豉。如果有气逆咳嗽或痰饮咳嗽都可以加陈皮。不做判断，直接都加也行。陈皮很多家里炖汤都要用。9.11反馈述：昨天给儿子喝了葱白淡豆豉，晚上用艾叶洗脚，捏脊，贴了南怀瑾脐贴。今天早上孩子就不流清鼻涕了。这个有点过度治疗的感觉了，做得有点多。做的倒都是对的，太阳病可以艾叶煮水泡脚发点汗，南怀瑾脐贴对受寒，没有里热，或带有太阴时方向也是对的。主要是现在的妈妈对小孩生病都太紧张了，做这么多处理可以理解。73 下面开始今天的另一个主题，太阳病误治。太阳病为表阳证，就是病邪在表，人体正气又足，气血往上往外聚集在表抗邪，表现出一系列的现象，如鼻涕、鼻塞、咳嗽、喷嚏、身体痛、头痛、发烧等等，受寒发烧的情况小儿很常见，小儿正气足，容易形成与病邪激烈抗争的局面。什么是病邪？某种外界原因，比如受寒，导致身体部分细胞工作处于不正常状态，因为每个细胞正常工作的温度、湿度、压力都是有严格的特定范围的，一旦工作条件失常，就会导致局部工作异常，就是代谢异常，代谢异常就会产生不正常的代谢产物，最常见的就是水饮。能够被正常代谢使用的水，是人体需要的，相反，不正常代谢的水，就会成为死水、废水，称为水饮。水饮全身到处都可能产生，因为只要有细胞的地方就要用水，就可能产生废水。这些水饮以及其它非正常代谢产物都必须排出体外，否则就会阻止正常的细胞代谢，阻止正常的生命活动，导致局部功能障碍。人体处理这些废物，把把它排出体外的途径其一就是通过体表的汗孔排出体外，其二就是通过肠道和尿液。太阳病情况，因为首先是体表因风寒湿导致体表细胞工作不正常，所以代谢的垃圾，也就是病邪首先在体表，在体表的病邪把它排出去的最直接最快途径当然是通过出汗。所以治太阳病的方法就是汗法，发汗即可。用葱白、生姜，或者中医开桂枝、麻黄等都是这个目的。很多方法都可以发汗，比如艾叶煮水泡脚就很好，生姜水泡脚也可以。受寒不出汗，艾灸也可以，就艾灸大椎即可。有经历过一朋友的案例，发烧40度，怕冷，艾灸出汗后温度马上降低，怕冷也减轻。烧那么高，还用火烤，这个在西医是匪夷所思的，但用中医辨证论治思维，却是极其恰当的处理。那么我们就会问，体表的废物不通过发汗，通过肠道排出去行不行。其实，正常的健康的人体应该是没问题的，因为气血是不断循环的，体表的废物进入静脉血，然后通过肠胃和尿液是会排出的，这本来也就是人体代谢的正常过程之一。依张仲景伤寒论，治病都是要找捷径，找最短路径，明明通过汗法就能解决，你非要想通过泻法从肠道拉出去，这个不合常理，所以仲景说有表证时要先解表。如果你走一个很长的路径，那节外生枝的可能性就太大了。导致节外生枝的最重要原因就是错误治疗。伤寒论中明确讲了太阳误下会导致的各种情况，太阳误下就是太阳病给用了通下法治疗。有遇到怀疑与太阳误下有关的小儿西医诊断肺实变案例，半边肺基本不工作样子，辗转住院两个多月基本解决后中医调理的。肺实变并不是肺死掉了，就是水饮痰湿严重导致不能正常工作。73 太阳病的更常见的错误治疗就是寒感冒用了热感冒药（药房卖的感冒药基本都是热感冒药，寒感冒的极少极少），热感冒药成分都是清热解毒的，清热解毒的药吃了导致的气血流动的趋势就是往下往内，与太阳病时人体的自然反应气血往上往外是相反的。体质很好正气很足的人，这样也许也没问题，就是把病邪往里引，而最后病邪也排出去了。但是，大部分人一定都是会导致问题的，热感冒药吃了后，因为气血回收，所以气血不在表抗邪了，不打仗了当然生病的现象就没了，就是症状会消失。生病就是一种现象，是正邪斗争的产物。这时会有两个问题，一个在表的病邪有没能全部到肠道或膀胱中，一是到了之后能不能正常排出。答案是很多都不能实现。而且有个问题就是，直接与外界空气接触的体表，实际上还包括肺部，所以在太阳病情况，肺部也会出现局部工作不正常，肺部出现水饮，表现出来就是咳嗽有痰，而肺里的痰则只能通过咳嗽排出，不管是太阳病的咳嗽还是其它病的咳嗽，不解决咳嗽的原因去阻止咳嗽，都是不对的。病邪留在体表，导致体表的各种功能障碍，会表现出各种皮肤相关疾病，比如荨麻疹，就是小儿常见问题。引邪入里到肠道，停留肠道，会导致消化吸收不好，就是脾胃虚寒，在舌苔的表现就是舌苔偏白厚很难退。所以小儿的很多问题都是感冒误治引起。小儿感冒的常用药氨酚黄那敏颗粒，这个药主要是化学的不好说是否寒凉，但是其主要化学成分的作用就是抑制人体的正常排邪反应，所以鼻涕等症状会消失，只是病邪还在。病邪留在体内，只有等人体在适当的时机再进行处理，比如下次感冒时，问题是下次感冒如果又错误处理，那就一直停留下去了。其实基本上所有的西药作用机理都是抑制人体的正常排邪反应，然后症状会消失。包括退烧药、止咳药、止泻药等等。至于病邪能否顺利排出，这个西医不管，也还没认识到这个问题。病邪在体表和肺不断累积，并在体内变化发展，阻止各种人体正常生理功能的结果，就是现在很多小儿都有的被被西医诊断鼻炎、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性哮喘了。太阳病情况，用抗生素，结果等同于用寒凉中成药，在中医看来，抗生素都是寒凉的，在部分阳明热证时用才合适。问题是西医不这么认为，西药只管检查指标，什么C反应蛋白高，就给用抗生素，是不会管当前是太阳病还是阳明病的。现在许多西医甚至连检查指标都不管了，查出病毒的也给用抗生素，基本的职业道德底线都没有。73 没道理了。输液不仅仅是让往外往上的气血不再往外往上，而且是直接引入寒饮，输液的主要成分就是水，低于体温的水，人体的本能反应是要开始处理这些寒饮，就是本来与敌人在边境打仗，结果发生了内乱，只好先处理内乱了。简单的理解就是首先要用体温来温化这些水液，所以输液后由太阳转太阴的很常见，就是开始拉稀了，拉稀其实也是排邪反应，输液本身导致的寒引，人体要处理掉。生病时本来应该把正气留出来抵抗外邪，结果要消耗很多正气来处理这些低于体温的水液。体质稍微有点不好的都会导致额外的问题。不排除有体质超强，正气超足的小孩能应付的过来。输液时加的其他药，比如抗生素等，就参考上面抗生素的讨论。因为最近连着遇到两例，一例是朋友的朋友的小孩，一例是微博遇到，都是本来活蹦乱跳的小孩，呕吐发烧进医院治着治着就进了ICU，然后就没了意识，然后都还没出来。具体不知道怎么回事，不知是涉及误治还是药物过敏什么的。总之给大家讲清楚道理，让大家知道小儿常见的感冒发烧（太阳病居多），该怎么治，不该怎么治。问答部分问：如果遇到寒感冒，不发烧，不治疗，自愈。会有什么隐患么？答：身体自己处理了就好。与用药好的一样的。但是生病都是正邪斗争，都是要消耗正气的。问：推拿应该和抗生素原理不一样吧。答：推拿与用药一样，需要辨证才行。有些小儿推拿发烧会给给刺血，如果是太阳病，也不对。问：太阳病发汗了，如果还是有流鼻涕是不是没发好？要继续发汗吗？答：如果还是太阳就可以发汗问：这个太阳病可以理解为受寒感冒吗？答：请复习前面的课程。风寒感冒基本上是太阳病述：我娃之前流鼻涕十几天，去儿童医院说是鼻炎，开了鼻炎中成药，喷鼻子的。没用！后来换了一家医院，开了五种药，咳嗽的化痰的，抗过敏的，维C，头孢！我不让吃，用葱豉陈皮汤，3天，鼻涕也没了痰也没了！评：只要辨证准确，没错误治疗，小孩很好弄问：太阳病不会发烧吗？答：外邪轻就不需要靠发烧来抗邪，但是人体正气足病邪在表的，仍然是太阳病。比如感冒只流鼻涕的很多，也是太阳病问：那么太阳病能在大椎拔罐吗？答：可以，有发汗作用73 问：关于发烧，我看中医说可以不用物理降温，降温等于撤兵了，那么是不是让他一直烧，烧到一定程度敌人就打败了？答：太阳病物理降温是不对。但是如果不处理，也可能正气不足，病邪入里问：太阳病这个时候发汗能用盐袋热敷大椎或肺腧吗？答：可以问：这样子的话是不是受寒时有清涕也不能轻易艾灸呀，我都是灸孩子的大椎风门肺腧等穴位的答：太阳病的才可以。如果不是太阳病，或不只是太阳病了，艾灸可能就不对。问：灸肚脐有副作用吗？答：都需要对症，太阴可以灸，阳明就不能灸问：思路是区分哪些是表症哪些是里症，是不是说表症明显的就是太阳？答：如果里证也明显的，一起处理问：如果处理不及时清鼻涕流两天变黄鼻涕的是正常排寒还是有热呢？答：有可能郁热，传阳明，具体辨证需要找其它里热证据，看是不是伴随积食等里证。受寒感冒快好之前也会有这样的暂时表现。13太阴病、判断阴阳寒热还是先做案例练习。8.23述：宝宝一周零一个月，拉肚子八九天了拉黄便带不消化的东西和奶瓣样便吃了思密达培菲康止泻保童颗粒都不行怎么办？医生开的思密达和培菲康，我从药店买的止泻保童颗粒。宝宝半个月前全身起红疹发烧上吐下泻去医院打了三天抗生素抗病毒点滴好了，之后就给他加奶粉，二天后又开始拉了，一直到现在还不好，目前都是母乳喂养。[评：抗生素抗病毒对脾胃有影响，加奶粉后拉稀估计与此有关]0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？症状就是腹泻1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？大便一天最少二次最多六次，黄色果冻大便伴奶瓣还有吃的东西不消化全拉出来了，前几天臭这几天都不臭 2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？宝宝一直爱流汗，没有怕冷怕热表现3、小便情况？颜色？小便挺好4、食欲？食欲正常5、睡眠情况？睡眠良好73 6、出汗情况？宝宝平时就爱流汗7、喝水情况？比平时爱喝水不？凉水还是热水？正常喝水，热水8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？温度都正常10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？没有其他症状哪些是正常的就不讨论了：2、没有怕冷怕热表现 3、小便挺好 4、食欲正常 5、睡眠良好 7、正常喝水，热水 8、温度都正常 10、没有其他症状没表证。哪些是里证：1、大便一天最少二次最多六次，黄色果冻大便伴奶瓣还有吃的东西不消化全拉出来了，这几天不臭6、宝宝平时就爱流汗这个辨证为太阴里虚寒腹泻，建议参苓白术颗粒，大人用量一半，一天三次，其它药都不吃8.31述：宝宝好了，正常加辅食了。二天就见效了，前两天一次一次，今天一天两次评：宝宝生病还是要根据病情来吃药不能盲目的瞎吃药除了这个案例，今天补充阴阳寒热的辩证知识。先看几个舌苔，这是一个小孩的：这是另一个小孩的73 后面的小孩除了舌苔有更详细的资料：•两岁7个月•地图舌、整个舌面像是溃疡一样、舌头溃烂的地方使用吸管都能刺破流血•出生后18天出现感冒流鼻涕，两天后咳嗽，后来就有了哮喘，两年半发作过四次，都是阴湿天的时候•大便溏稀•食欲不太好、生冷的东西一点都不能吃•性格比较内向，所以活动量也不大•内眼窝也有点发黑•睡得不是很踏实，容易乱动，睡时都会有磨牙的习惯。还有睡觉时呼吸声比较大，有时候给他揉一下后背，感觉呼吸会好很多•比较容易出汗，稍微活动一下就会出很多汗这个小孩的舌苔剥胎，看起来有热，许多中医会认为阴虚，但是这些详细问诊资料中，没有一个证据能表明有热，都是阴证的表现。所以整体就是阴证，不宜清热、不宜只滋阴，因为大部分滋阴的药都偏寒凉或偏滋腻不好消化。那这样的舌苔究竟为何？实际上可以从全息的角度理解，整个舌苔也代表了整个肠道内膜的情况，正常的肠道内膜正常发挥消化吸收功能，食物是流动的，不会一直粘连在肠道上，正常的舌苔为薄白苔就意味着肠道内膜是正常的，如果偏厚，就意味着食物没有正常流动，积滞起了，与肠壁有粘连，食物粘连肠壁当然也会影响肠壁的吸收功能。如果肠壁内膜有脱落，那舌苔上一样可以反应出来，就是部分没有舌苔。肠壁内膜有脱落，当然意味着这部分功能不正常，无法正常吸收食物营养，脱落得越多，整体的消化吸收功能就越弱，中医术语称为胃气受损，说脾胃受损、消化吸收能力受损都是一样的。73 有中医认为剥胎为阴虚火旺，我想可能有因热导致肠壁内膜损坏剥落的情况，但是这个案例不是，没有热证，剥落的原因不知。如果阴虚，就不能认为是火旺，说这部分属阴，体为阴，阴不够了阴虚也行，但是实际上肠壁内膜是起消化吸收功能，应该是其用为阳，也可以说阳虚。这样分析就有点绞，所以阴虚阳虚干脆不管更好。受损的肠壁内膜又需要靠吸收营养才能修复。所以剥胎情况，用清热解毒药，显然是不对的，会导致肠道的血液循环更为抑制，消化吸收能力更弱。如果用滋阴药，本身这样的肠道消化吸收能力就弱，所以不宜再增加其负担。如果要滋阴，也要配合扶正药，促进肠道血液循环，提高未受损部分的消化吸收能力才行。所以我们不能只凭舌苔做判断，要通过综合问诊整体判断寒热阴阳才行。至于这个小孩如何调理，这个比较复杂，只能吃中药，前面说的是个方向，对找中医有指导，大方向不能错。•寒证、阴证：极端情况，我们联想死人的冰冷即可；意味着血液流动不充分或停滞的、新陈代谢不旺盛的；比如水肿情况；•热证、阳证：联想激烈运动后全身的血液沸腾；意味着血液流动充分或快速、新陈代谢旺盛的；比如充血肿胀情况。下面的内容情况请大家仔细阅读并想象和感受，最好记住：•一切寒证：面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐青水，饮食无味，不思水饮，即饮亦喜热饮，二便自利，自汗肢冷，指甲青白冰冷伴小腹寒痛等。•一切热证：面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻怕热，二便不利，口渴饮冷，全无唾液，芒刺满口，烦躁谵语，潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休。问答部分问：舌苔上有小红点就是草莓舌么？答：不是问：淡红舌质薄舌苔，是正常的，可是舌头上的舌刺怎样算正常就不懂了正常的话应该看不到小红点舌刺吧？答：正常的也能看到 不会很红 因为有薄薄的遮盖 问：舌苔的案例这种情况能进补吗？答：不能，因为消化能力很弱问：一动就出汗是什么证啊答：虚寒 问：舌苔正常也不一定说明没有病吧？答：是的，都是需要综合看73 问：案例中太阴为何爱流汗？答：平时爱流汗与体质有关，平时是否太阴需要结合其他证据来判断；小儿体质问题在辨证时不是首先要考虑的，对大部分小儿在特定生长阶段一定的体质问题是正常的。14太阳病、津液还是先做案例练习。0、小孩的主要症状主要要解决的问题是睡觉咳嗽厉害，流清鼻涕，绿色稀便1、这几天大便如？有没异常？颜色？很臭？绿稀便，有点腥2、感觉小孩有没或怕热的表现？怕热，不肯盖3、小便情况？颜色？有点黄4、食欲？正常5、睡眠情况？浅睡眠咳醒6、出汗情况？正常7、喝水情况？一直不喝水8、手心比平时烫不？正常9、小孩多大？13个月10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？咳嗽有痰，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏哪些是正常的，就不讨论了。2、怕热，不肯盖4、食欲正常6、出汗正常8、手心温度正常哪些是表证：10、咳嗽有痰，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏哪些是里证：1、绿稀便，有点腥3、小便有点黄5、浅睡眠咳醒7、一直不喝水这个案例主要的问题就是感冒，喷嚏鼻涕鼻塞咳嗽，主要表证都齐了，太阳为主，里证大便问题是否考虑关系不大，给的建议是葱白淡豆豉。后来反馈说：“豆鼓葱白汤，吃了两天。吃了两天就很少咳了。以往一咳嗽去医院都说支气管炎，铁定开阿奇霉素，激素雾化。”这个案例的咳嗽有痰加陈皮可能更好些。73 太阳病就是邪在表，气血、津液往上往外聚集去抗邪。这节课补充津液的概念。食物（包括水）进入人体，被人体吸收后，能够被用于生命活动新陈代谢的水称为津液。人体中百分七十是水，水在体内的运转代谢是生命活动的重要部分，所以中医更多研究的就是水，而不是血。津液是加工后的水，或者简单可以联想纯净水加工厂，不是有水就能拿来喝，不是有水就能拿来用。水的吸收需要经过消化吸收过程，是需要消耗能量的。能够拿来抗邪的当然是津液，不是普通的水。津液的一种形态就是组织液，它可以从毛细血管中渗出变为组织液，也可以又组织液变回血液，循环利用和代谢。在太阳病情况，津液（体液）在表抗邪，比如受寒严重，就会大量津液在体表，如果因为某种原因，比如错误用药，会导致表寒没解除，而津液又没有被回收，这些津液会暂时变为死水，表现出的现象就是水肿。所以太阳病也会出现水肿的情况，曾接触到过西医诊断川崎病身体出现水肿的案例，现在想其实就有受寒没解决，只是情况更复杂。消化道是吸收水液变为津液的重要场所，如果中下焦虚寒，导致水液不能正常消化吸收，而直接排出，这个就是导致拉稀的一种情况，太阴腹泻。还有一种拉稀是需要靠大量津液来排邪，这个需要看具体情况才能判断是寒是热。水的代谢出现异常，会有两种情况，一种是渴欲饮水，但一定是想喝热水（想喝冷水的情况另外讨论）。这种是身体化津液的能力不足，也是中下焦虚寒引起，太阴证，而身体又需要津液来用，所以只好多喝水。还有一种情况是渴不欲饮水，这个也是太阴证，就是身体觉得需要津液，但是身体又知道喝了水也不能消化，所以就不喝了。这两种情况，大人常见，小孩一般不会有。水代谢异常中医术语为水饮问题，小儿的口水也是水饮问题。水的消化吸收也是脾胃功能的重要部分。小儿脾胃正在生长过程中，一定阶段一定程度的口水是正常的。有些资料认为粘口水有热，这个判断感觉基本与临床不符。有严重的口水用治太阴证的理中汤治好的案例，为何理中汤治拉肚子，也治疗口水，因为病机都一样的，太阴里虚寒，实际上拉稀中包含的水液包含消化道分泌物，而口水也是消化道分泌物。比如图中小儿，还可以注意到，头发很多竖立的（类似现象的小儿很多），这是津液不足的表现，所以口水是太阴里虚寒津液不化。虚寒意味着生理代谢水平相对不高，小儿在生长发育过程中，可以认为在一定阶段脾胃都是虚寒的，是否为病态这个要综合看。73 有妈妈说她孩子就是头顶头发竖，三个月后就是头发根根分明的很粗啊，不像有油滋润的。什么样的头发最健康，这个大家都是看得出来的，就是黑而亮，那个亮就是润泽的亮，就是津液充足能够上达头发的表现，枯槁的头发看着感觉不一样，有的会偏黄。根本的原因还是中下焦虚寒，只是不同小孩都有自己的生长阶段，所以头发问题不一定就是病态。（配图不是上述妈妈的小孩）说很多东西，其实中心思想都离不开判断寒热、判断阴阳，大家需要靠大量资料、案例来慢慢感受、慢慢悟，有一天脑袋一转可能就对了。问答部分问：为何没发热也是太阳？答：太阳是表阳证，邪气在表，正气足。没有发热说明邪气不重，只要正气足的还是太阳证。述：我儿疳积，头发黄，立起，看起很干。评：脾胃不好一般都有头发问题问：脾胃虚寒的会导致睡眠不好吗？答：会问：脾胃虚寒的会喜欢趴睡吗？答：会问：如果给孩子喝太多水会不会导致不能完全被消化吸收而增加湿气？答：会问：出汗多一定伤津吗？答：津液充足的就不会，比如大部分人跑步出很多汗，都是没事的问：那西医讲多喝水排毒？答：水喝多了没法消化实际上是会中毒，因为这些水就是病邪问：请问这个水怎样就是喝的合适？怎样就是过剩了呢？有的娃给水就喝的。答：小孩自己会知道不喝的，不渴不喝水，不强迫喝也不强迫不喝就行问：怎样为孩子补阳气？答：不损伤就好，小孩阳气自己会长问：怎样才能不伤阳气呢？答：不错误治疗，不错误喂养73 问：杨爸爸在教我们把中医串起来，而妈妈们似乎更喜欢知道我孩子这样，是什么原因，应如何应对答：心情理解，但是我的目的不是想帮助大家解决问题。只想解决问题的建议去看中医，想学习的跟我学，这个个人选择。问：我一直都没有完全理解稚阴稚阳是啥意思答：想象一团小火苗，火的部分是阳，木柴是阴。火不能大风吹，就是阳容易伤；木柴也不足随意挪走就伤阴。15阳明少阳病、辨寒热还是先做案例练习。8.30述：两岁三个月。今天让医生看了下嗓子，说是扁导体有些发炎，让吃鱼腥草和头胞，鱼腥草喝了，头胞没敢喝，孩子嗓子还有别的药喝吗？睡觉时有痰，呼噜呼噜的声音，总是咽口水，感觉嗓子干，咳嗽，但也咳不出痰，影响睡眠。1.这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？大便多而臭2.感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？怕热，睡觉不盖被子3.小便情况？颜色？小便正常，颜色，浅黄色4.食欲？食欲好，吃的多5.睡眠情况？睡眠一般，翻滚6.出汗情况？睡前出汗7.喝水情况？喝水还好，今天不爱喝8.手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心烫9.还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？略微有口气。昨天下午吃面包喝水呛了一下，是不是气管发炎？只是睡觉咽干，咽口水，咳嗽。今天明显脾气不好，中午两点睡着三点哭醒，睡觉频繁咽口水，咳嗽，只是发生在睡觉，其他时间还好，就是粘人。是气管有问题吗？还有东西卡着？睡上一会感觉痰就上嗓子了，呼噜呼噜的，听见孩子咽一下就好一点，反复。如果是扁导体发炎喝什么药呢？我们着里的医生说扁导体有些肿。哪些是正常的就不讨论了：0.怕热，睡觉不盖被子3.小便正常，颜色，浅黄色7.喝水还好，今天不爱喝73 没有表证，这些是里证或里证引起：1.大便多而臭4.食欲好，吃的多5.睡眠一般，翻滚6.睡前出汗8.手心烫10.略微有口气。只是睡觉咽干，咽口水，咳嗽脾气不好，就是粘人。说扁导体有些肿这个案例积食的证据很明显：大便臭、手心烫、口气，判断积食后睡眠翻滚和睡前出汗就能解释了。现在就是咽干咽口水要不要照顾，这个可以说阳明内热引起的津液不足引起，但是也是上焦阻滞上焦有热的表现，咽干是少阳病的主证（口苦、咽干、目眩），所以辨证可以加一个少阳证，即阳明的里实热积食加少阳证，阳明加少阳。给的建议是：保和颗粒或保和丸、加小柴胡颗粒一起吃，都是大人用量一半。9.2反馈说：“基本上恢复正常啦！第二天开始流了一天清鼻涕，第三天不流了就，嗓子也好了”这个流鼻涕有点奇怪，前面都没说有鼻涕。西医开中成药是不用中西辨证的，看到发炎就让吃鱼腥草和头胞等，头孢就不评论了，鱼腥草确实是中药，如果用还是要照中医的规则来，确实是热证引起的才能用，否则会伤脾胃，虽然症状也可能压下去。这个案例的病机还是积食的原因导致的各种问题，热是标不是本。这个案例只处理积食应该也可以。中医辨证的核心就是识别寒热，并判断导致寒热的原因。现在再补充一个寒热的例子。这个大人舌苔，扁桃体肿大，是寒是热呢？可不可以清热解毒？前面的课程我们讲过，看整体寒热不是看舌苔，是看舌质，就是整个舌头的状况，也就是舌苔下的状况，舌质淡偏白说明血液流动不充分为虚寒；然后看整个舌头的长相就是舌体，这个舌体胖有齿痕，说明太阴里虚寒有寒饮；最后看舌苔，舌苔也是偏白，虽然不厚。舌苔黄或舌尖红的热是说明局部的问题，很多黄舌苔只是薄薄的一层黄，底下都是白的，能看出来。上图的舌苔没有。73 最后再看那个肿大的扁桃体，也是相同的印证：明显不是充血红肿，而是水肿。就是虚寒引起，不能再清热解毒，抗生素中医看也都是寒凉的。这个舌苔是微博来的，原作者@贾海忠也是相同看法：这样的扁桃体肿大不可滥用清热解毒中药，也不可滥用抗生素！当然，热引起的扁桃体肿大也会有，但这个案例不是。可能有人会问，如果确实有热，舌质很红，舌苔黄等，又不是积食引起，那是不是可以清热，这种确实也有，但临床上极难见到，一位医生朋友说，纯粹里热给用白虎汤（石膏、大米、知母、甘草）的小儿病案例，两三年才遇到一个。问答部分。问：那个大人舌苔的可以用南怀瑾脐贴不？答：可以，是虚寒的问：怎么区分水肿和充血肿？答：感觉颜色的区别等问：案例的处理不加消炎药吗？答：我们不讨论西医。问：积食内热，排掉积食后，睡觉会安稳吗?答：会问：为何孩子发烧扁桃体都会发炎？是扁桃体发炎导致发烧？答：不是一定会发炎的，不同小孩不一样。容易发炎的一般都是前面有感冒或积食的错误治疗历史。问：积食引起的热要不要处理？答：保和丸中有考虑的问：郁热平时应该多吃什么?答：平时要多注意不吃什么。不吃不消化的问：积食会引起尿路感染吗？答：尿路感染是西医检查结果，如果下焦湿热可能导致这个结果，而积食内热可能出现下焦湿热，所以如果判断了确实是积食，又有尿路感染，可以认为尿路感染是积食导致，只处理积食即可，当然都还是综合看才行。这后来的流鼻涕，会不会是他这咽干是积食热引起的，而小柴胡颗粒里清热药过重了，到里寒了，有里引表，就流清鼻涕了？请指教谢谢杨千栋：咽干是否积食热导致这个可以考虑。但后面的解释比较牵强。小柴胡颗粒里清热药是很轻的，不是清热法，是和法，与阳明用药不同。里寒导致表的清鼻涕，这个需要有里寒的证据。里虚寒容易出现外感是对的。一般用小柴胡后如果原来有太阳表证不明显的，太阳表证可能会更严重，书上说的“必蒸蒸而振,却复发热汗出而解”类似现象。16阳明太阴病、咳嗽辨证73 先做案例练习。8.9述：我儿子五岁七个月，咳嗽快一个月了，吃了半个多月的中药，医生说是热伤风，但吃药后无好转。1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？。 大便正常。2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？没有，不喜欢盖被子。3、小便情况？颜色？多喝水的情况下正常不黄，水喝的少时黄。4、食欲？中午，晚上可以。早餐吃的少。5、睡眠情况？好。6、出汗情况？正常。7、喝水情况？有时多有时少。8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？容易脚冰。10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？有口臭，咳嗽，痰多。哪些正常的就不讨论了：1.大便正常。2.没有怕冷怕热，不喜欢盖被子。3.多喝水的情况下小便正常不黄，水喝的少时黄。4.食欲中午，晚上可以。早餐吃的少。5.睡眠好6.出汗正常7.喝水有时多有时少。8.手心温度正常。无表证。里证或者由里证引起：10.有口臭，咳嗽，痰多。8.容易脚冰。（本来应该是少阴表证，不过没其它表证的证据）这个案例前面给辨证的是阳明里实热积食为主，但是痰多和容易脚冰要考虑太阴里虚寒。给的建议是保和丸先吃三四天观察看，5岁多用大人用量，保和丸是阳明和太阴都会照顾到。8.12反馈的：情况在改观。别的医生辨证错误，比如说热伤风，吃药当然不会好转。这个案例考虑小儿年龄偏大，要求给舌苔照更好。另外也可以考虑加太阴的药，比如藿香正气液、二陈丸。这个案例的证据不是很足，不过大方向的辨证肯定比热伤风强，搞不懂热伤风怎么来的。六刚都有咳嗽，太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴，不过就小儿来说，常见的咳嗽是太阳、太阴、阳明三种咳嗽，或其组合。下面分别说下原理。73 在中医看来体表是人体的呼吸器官，如果体表完全不能与空气接触会影响到整个呼吸系统。正常情况体内的气体一部分通过呼吸道来交换和排出，一部分通过体表。太阳病情况，表受寒毛孔闭塞，体表呼吸出现障碍，这时候有本来该走体表的气现在改道往上走呼吸道，这个是不正常情况，叫气逆。呼吸道无法通过正常的功能来完成更多的气体交换，只好通过异常途径来完成，这就是咳嗽。就是说太阳病情况，出现气逆，人体寻找的解决途径就是增加了咳嗽，来完成本来该由体表来完成的事情。显然太阳病的咳嗽，根本不用去管咳嗽，把太阳病处理好，把受寒解决了，咳嗽自然就不需要处理，咳嗽会自己好。现在很多中医开的方子，一看就知道这是治什么的，比如有咳嗽就有百部紫苑什么的，很多都是不懂病机，只会针对症状。确实是太阳病的咳嗽，比如受寒发烧并咳嗽，那艾叶煮水泡脚都能治，发了汗烧退了，咳嗽自然就消失。我们教辨证都是教原理，授人以渔，不是只教方法。搞懂原理，方法就随意了。比如太阳的咳嗽，如果用小儿推拿，不需要选咳嗽有关的穴位。阳明是里实热，这个也会引起咳嗽，也是气逆，只不过这个气逆不是表闭引起，而是中焦的热往上熏蒸，导致气机更多地往上走，走呼吸道，这个气逆的咳嗽是邪气导致的。阳明的咳嗽，也是治阳明即可。上文案例的咳嗽有积食里实热咳嗽部分。太阴咳嗽，这个理解最简单，就是里虚寒导致肺里产生了更多废水，就是痰，然后肺里的痰只能通过咳嗽排出去。有痰就要咳。单纯的太阳咳嗽、阳明咳嗽、太阴咳嗽也有，但是更多时候是组合。单纯的太阳咳嗽、阳明咳嗽多干咳。上文案例是阳明加太阴的咳嗽。积食的阳明咳嗽经常会与太阴伴随一起，即消化不好会生痰，如果是积食为主，处理积食即可。讲清楚了道理后，就知道咳嗽只是一个症状，不用针对咳嗽来治疗的。但是西医都是针对症状来治疗，比如咳嗽就给止咳，比较猛的止咳方法就是用中枢镇咳药，就是麻醉药，福尔可定是其中一种，这个真的是拿身体耍流氓，是一定会导致后遗症的。问答部分。问：这个咳嗽，是表里都可能引起？ 答：咳嗽表里都会引起，需要结合上下文问：这个问题，是不是可以用附子理中？答：附子理中是少阴太阴，这个案例不是问：积食不一定大便就不正常，或者说大便正常不一定不积食？问：里实热积食可能大便正常，腹泻，便秘，这些情况都有可能是吧？答：是的，都是需要综合看问：津液不足导致积食便秘吗？答：内热导致津液不足，会便秘73 问：那消化不好导致能量不够，可以通过泡脚吗，这个案例也可以建议这个吗？答：里证的问题泡脚不好解决问：咳嗽时间那么长就一定会里虚，对吗？答：不一定，看小孩正气是否足问：咳嗽不是会把娃娃咳虚吗？答：正气足的不会问：建议这娃病好后如何调理，补上呢？答：注意饮食，太极按摩，自己会恢复的问：如果咳嗽用西药压下去了，后期小孩经常咳嗽是排病吗？答：对，就是咳嗽还没好，继续生病问：焦米汤只适合积食的腹泻吗？积食的大便干燥不适合吗答：大便干的不适合问：咋判断咳嗽有痰没痰答：听声音17阳明病、还是阴阳寒热先做案例练习。7.29请问母乳性腹泻怎么办，孩子7个月了。1.小孩的主要症状？主要要解决的问题是？小孩子拉肚子，一天估计5-8次2.这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？拉的绿色的水样，偶尔蛋花样，酸臭味，一直都酸酸的味道，不是很臭3.感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？不喜欢盖被子，老是一脚掀开4.小便情况？颜色？小便黄，量微微减少5.食欲？食欲没有多大变化6.睡眠情况？睡觉翻来翻去7.出汗情况？爱出汗。特别是脑后勺和背8.喝水情况？喜欢喝水9.手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心一直很烫，从很小的时候就很烫10.还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？嘴巴有一点味道那些是正常的就不用讨论了：2.不喜欢盖被子，老是一脚掀开4.食欲没有多大变化5.睡觉翻来翻去无表证，这些都是里证：0.拉绿色水样3.小便黄，量微微减少6.爱出汗。特别是脑后勺和背7.喜欢喝水8.73 手心一直很烫，从很小的时候就很烫10.嘴巴有一点味道这个案例的结论是积食，阳明里实热证，绿色水便可以认为有太阴也行，就是阳明加太阴，其它都是热的证据。给的建议是保和颗粒，大人用量三分之一。保和颗是有热才能用，就是要求有阳明，如果有寒的证据就是有太阴那也对。8.3反馈：保和颗粒吃了二天，现在一天拉两次、三次的样子，是糊样，只是偏深绿色，不黄。然后建议她不用吃药了。其实每个案例一直在重复的都是表里寒热，把表里寒热搞清楚，辨证准确了，不管是用药还是用小儿推拿等，都会有效的，用药大方向对了，就只有快慢的问题，而不会搞反了后变得更严重。表里相对来说比较好判断，阴阳寒热的判断则需要靠许多案例来训练，自己去感受如何通过更多的信息来综合判断，通过更多的证据判断则都会指向一个结论，不会是第二个，不同人也会得出相同的结论。再来看看这个描述：“小孩高热惊厥后他爸慌了，住院了，住院来就打了神经抑制药，昏睡了6小时，然后输液，输液之后，舌苔巨腻，连血象里所有血细胞包括白细胞红细胞血红蛋白血小板全都降低了，4天退烧出疹子，精神不好，咳嗽拉肚子，遭转太阴病了，只有吃中药调理了，她都有9个月没拉过肚子了。”一系列的描述都是指向一个判断，就是转为了阴证，整体的转为里虚寒，昏睡属于少阴病（但欲寐，当然阳明也有昏睡，这个案例不是），舌苔腻是太阴里虚寒湿滞的表现，后面的拉肚子也是。血象降低虽然不能作为判断里虚寒的依据，但与里虚寒的判断是一致的，就是整体生命机能下降的表现。现在白血病的小孩越来越多，有许多实际上是输液后的结果，转阴证的表现，只是血液测量指标的暂时变化，并不一定意味着是永久的，如果及时找中医调理，会恢复的。但是如果当白血病处理，多半会万劫不复。73 之前有朋友问过鞘膜积液和小儿疝气，就是小肠会从腹腔内掉到了腹股沟或阴囊里，临床遇到的案例都是阳气不足的，通过艾灸等途径扶持正气会有很好的效果，不一定需要手术，有的自己也可以自愈，因为小孩的生长过程就是阳气增长的过程，阳气足了就会好。有中医生朋友说的案例很有意思，说好了后小孩哭还有遇到天气变化会有稍微反复。为何哭会有影响，其实很简单的道理，哭时气血是更多地往外往上走，导致在里的气血津液相对不足，里虚寒加重，所以会重新掉下去。掉下去的这种现象有的书叫脏气下陷，实际上还是阳气不足让脏器无法维持正常的位置，可以想象一根软趴趴无力的弹簧。这种里虚寒，也是可以试试南怀瑾脐贴的。问答部分。问：绿色水便是太阴？答：拉稀不臭不黑可以考虑为寒述A：我娃以前就拉过绿水便，结果查大便说是细菌感染，吃了一个星期的扛生素！述B：我宝三个月的时候也是这样，结果输的液，现在想想真后悔答：添加辅食不对引起积食的居多，送西医都是被错误治疗问：里寒附子理中可以吗答：没有少阴不用附子理中问：这个里虚寒不解决是不是就很容易积食外感？答：是的问：积食产生內热，所以手心热？答：对问：积食产生的内热，是不是只要消了积食就可以解决？答：是的问：舌苔腻是里虚寒？答：舌苔腻都有湿，湿有湿热和寒湿，寒湿则是太阴引起，里虚寒导致问：脾阳虚，肾阳虚，肺阳虚？分吗答：我们不用脏腑概念问：太阴可发汗不？答：太阴里虚寒里阴证不能发汗。只有太阳表阳证可以发汗。18少阳病、六刚病机、上焦阻滞先做案例练习。9.6述：小孩一岁四个半月。有没有关于小儿脸上长热疖的建议。这种疖子（在鼻梁上，昨天开始肿，眼皮和眼袋鼻梁都红肿，医生用棉签挤出黄脓，但还会有）医生还是让输液，开了头孢。现在很担心。从昨天开始到现在所做的处理除了医生用碘伏涂抹，还喝了三次头孢颗粒。未完全消肿。73 1.这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？ 大便一直较臭，最近每天排便一次排不尽，前面颜色较深，后面颜色很浅，有不消化物2.感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？3.小便情况？颜色？小便有味，有点黄，经常有尿素化肥味4.食欲？虽然脸上肿了一片，但基本没影响吃饭，精神头也很好5.睡眠情况？睡觉少了，白天以前能睡两三个小时，这两天也就1个小时，易醒6.出汗情况？睡着后刚开始易出汗7.喝水情况？比平时爱喝水不？凉水还是热水？能喝水，一直都很能喝水8.手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心正常温度9.还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？无其他症状这些是正常的，就不讨论了：4.食欲正常8.手心正常温度10.无其他症状没有表证，这些是里证：0.脸上长热疖1.大便一直臭3.小便有味5.睡觉少了6.睡着后刚开始易出汗（消化不是很好，一定程度上是正常的）7.能喝水，一直都很能喝水1.大便一直臭就没法判断为积食，只能说明肠胃不好，这个可以与6.睡着后刚开始易出汗印证。没有表证，没有太阳，阳明里实热的积食证据不足，虽然确实有小便有味等是里热的证据。阴证的证据也没有，那这个长东西该怎么判断六刚？这个案例判断的少阳，建议用小柴胡颗粒。9.10反馈：已经消肿了，今天只剩一点结痂了。吃了四天，每次半包，每天三次。就是不明白么这种症状吃小柴胡也管用呢。学过伤寒论的朋友都会问我一个问题，就是为什么只有流鼻涕的受寒感冒也叫太阳病，太阳病不管是太阳中风、还是太阳伤寒，都说要发烧呢。那么我也反问一句，不叫太阳病叫什么病呢？确实很多学伤寒的都没有人告诉他张仲景写这些条文究竟想表达什么意思，所以即使把条文背的滚瓜烂熟，也是可能仍然一辈子也没真正搞懂。73 张仲景的意思其实很简单，太阳作为六刚之一，就是一种疾病的分类，是一个大类，而六刚，就只是疾病的分类法。所以不管什么病，必定可以分到六刚，或六刚的组合里面去。而六刚中的每一刚，也意味着一大类病的病机分类。太阳病就是邪气在表，正气足时正邪斗争表现出来的各种病症都是太阳病。就是说这个分类法，与邪气的强弱没关系，只与邪气所在的位置（就是病位）有关系。受寒邪在表，如果邪不重，那么就没有激烈的正邪斗争，就是说没出现发烧，只要正气足，症状虽然只有流鼻涕，那也是太阳病。一样可以用太阳病的汗法来解决。所以张仲景的每个条文都只是去描述一个典型场景而已，他希望你通过理解这样的场景来理解背后的病机，而不是要你去死套条文。搞懂这样的学习思路，就能学好伤寒。有些搞中医的搞一辈子也仍然不懂中医怎么回事，就因为缺少这么几句话的引导。群里的初级课程我们会持续开展，另外有部分朋友愿意学习，在社区答题表现很好的，会进入中级班。中级班的课程将开展的就是通过解读伤寒条文来搞懂生病的详细原理，每一个症状及其变化的来龙去脉都能明明白白，不管是大人还是小孩。那么上文案例该辨证为哪一刚也比较容易分析了。脸上长热疖当然是热证，是热的证据没错。如果是寒的，长的样子是会不一样的，不会红肿。那这个热是哪里来是为何？很多时方中医只要看到有热，就给一味地只用清热解毒的药，就是看到上火就要给下火药，这个确实离正在的中医有点远，不懂整体辨证并且搞懂其背后的病机。可以清热的就是单纯的阳明热，阳明的中焦里实热确实也会导致上焦的热，内热往上熏蒸所致。但是如果判断阳明的话，得有阳明的证据啊，比如大便突然很臭、口臭、手心烫、爱喝水（甚至凉水）、出汗多、舌苔黄等一系列相关症状的部分。这个案例阳明证据不足。太阳病正气足，气血流动无阻碍，是不会有明显的上焦热证的，如果咽喉红，也是不会难受的。不是阳明、也不是太阳，那就是少阳了，因为阴证也能排除。那么少阳情况为何也会出现上焦的热证呢？少阳是邪在半表里，介于太阳与阳明之间。少阳气血相对不足，气血流动出现了不顺畅的现象，但仍然是阳证，正气相对还是足的。而厥阴就是气血真的不足，气血流动出现相当不顺畅了，小儿一般不会遇到。73 少阳的气血流动不顺畅，就是阻滞的现象，主要表现在上焦或其它表到里的位置（厥阴的则在下焦，比如脚冰凉）。局部的阻滞就会出现局部的热证。出现在咽喉的情况比较多，因为这里确实是咽喉要道，出现咽喉红、肿、痛、扁桃体化脓等等；嘴唇的表现可能是嘴唇很红；脸蛋的表现可能是脸蛋部分偏红；舌苔的表现可能是舌尖或舌边缘偏红，或者前面红点偏多；鼻子可能是黄鼻涕；眼睛的表现可能是黄绿眼屎很多；耳朵的可能是痛，或西医查出化脓或中耳炎等。上文案例的长热疖是比较特别的一种，与这个小孩的体质有关。当然所述的这些热证，阳明都会引起，所以辨证时都要综合看才行，需要排除阳明再考虑少阳。少阳的热确实是一种热，所以少阳用小柴胡的柴胡、黄芩有清热的作用，这个之前的课程讲到少阳时有讲过。少阳的气血相对不足，根本原因还是与中焦有关，然后气血流动不顺畅也是中焦推动不力。所以小柴胡里面更多的是照顾中焦的药物，如人参、甘草、大枣、生姜、半夏。上文也说到案例的小孩平时就是消化不好。辨证为少阳，就可以考虑用小柴胡了，上文的案例没其它问题，就直接用的小柴胡，不需要用什么清热解毒药、也不需要用什么抗生素（也是寒凉的），病机对上了，一定能好。如果说按阳明里实热积食治疗会不会有效，我想也会有，虽然不准确。或者考虑积食加保和颗粒一起吃也许更好。我小孩嘟嘟有次半夜醒来喊耳朵痛睡不着，吓坏全家人，我也辨证为少阳后给的中成药小柴胡，大概5分钟后就没事了躺下继续睡。问答部分。问：为什么导致尿臭？答：消化不好导致的热证问：大便几天一次就一定是积食吗？答：不一定，需要综合看问：如何避免上焦热呢？答：一般是中焦虚寒导致问：太阴造成的积食用保和丸对吗？答：有热症才可以问：中焦运化不好，如何影响到表证答：中焦运化不好产生津液的能力不足，在有表邪时可能抗邪能力不足，可能表现为有点点受寒就会有症状出来，或者感冒不容易好，或者容易太阳转少阳或太阳少阳19太阳太阴病、呕吐病机11.60、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？上吐下泻开始拉的全是水后来便便里有乳白色块状物并伴随腹胀1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？一天拉了五次黄色稀便不很臭73 2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？不喜欢盖被子老是踹开3、小便情况？颜色？小便减少发黄4、食欲？一般5、睡眠情况？还好今天夜里发热以后就一直睡不安稳6、出汗情况？比平时爱出汗不？不出汗7、喝水情况？比平时爱喝水不？凉水还是热水？喝了热水8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心烫9、小孩多大？十一个月10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？前天流涕昨天好了些但是开始咳嗽了偶尔打嗝 哪些是正常的就不讨论了：2.不喜欢盖被子老是踹开（小孩这样一般说明不了什么问题）4.食欲一般5.发热以后就一直睡不安稳（这个也说明不了什么问题，生病一般都会这样）6.不出汗7.喝了热水这些是表证：10.前天流涕昨天好了些但是开始咳嗽了 这些是里证：0.上吐下泻开始拉的全是水并伴随腹胀1.一天拉了五次黄色稀便不很臭10.偶尔打嗝 3.小便减少发黄8.手心烫这个案例辨证的太阳太阴，有太阳表证，里证是虚寒太阴为主，大便是主要证据。3和8是阳明证据，考虑可能会更好。先只按太阳太阴辨证给的建议，就用藿香正气液。如果考虑阳明，可以加保和丸。这个是大家社区里的案例：上吐下泻发热腹胀宝宝到底怎么了之后的反馈是：11.7述：吃了霍香吃了一天三次烧退也不吐了从早晨到现在拉了三次绿色水样稀便精神好转有轻度咳嗽流黄鼻涕霍香要继续吃吗11.10述：宝宝今天就早晨拉了一次有点绿我把霍香给停了想让宝宝自己恢复今天精神还好就是咳嗽有痰轻微流清鼻涕请问需要采取措施吗73 小孩子正气不足的感冒时容易伴随里虚寒，因为气血要往表走抗邪，在里的气血就会相对不足，正气足的一般不会导致太阴病症，正气不足的就不然了，尤其体质受抗生素和挂水破坏过的。感冒伴随里虚寒的，里虚寒要一起处理，否则感冒不容易好。所以治感冒其实没那么简单，不是分寒热就可以的，还要看里证情况，总之我们都按综合辨证来即可。这节课补充下呕吐的病机。一般来说呕吐常见于太阳、阳明、少阳、太阴四种情况。太阳的呕吐是因为表闭后导致的气逆，气逆前面讲咳嗽时说过，一样的道理。就是作为呼吸器官的体表受寒后部分毛孔关闭，不能正常换气，导致体内的气压平衡出了问题，食道的气压平衡不正常。太阳的呕吐一般是干呕，就是哕，不会有东西吐出来，一般是受寒严重表闭严重时才会出现。如果表闭严重气逆太严重，也会导致吐东西出来。阳明的呕吐与阳明的咳嗽也是一个道理，也是气逆，因为内热，中下焦的热导致气往上走。所以阳明的呕与太阳的呕虽然原因不同，但是结果一样，一般也是干呕。但是阳明积食还有一个情况，就是内热还没形成，但是积食已经堵起了，这是再吃东西进去，不能从下面出来，只好从上面出来，这个是会吐东西的。因为东西没有消化，人体得不到需要的养分，所以虽然积食了，但是人还是会想吃，但是吃了又消化不下去，所以会吃了就吐。太阴的吐是因为里虚寒，里虚寒时肠道没法消化食物或食物消化不充分，这时人体的本能反应会把已经到肠道里中下焦的东西要把它排出来，就是出现拉肚子。而在中上焦的东西就是要把他吐出来，这些东西现在是人体不需要的，就是病邪，人体排病邪都是找捷径，找最快的路径，上面的东西吐出来最快。所以太阴的吐是要吐东西出来。太阴吐的病机其实与阳明积食呕吐比较像，其实阳明积食一般都会伴随太阴，因为是相对的里虚寒，就是消化能力相对不好才会出现积食，正气很足东西都被消化了就没有积食这回事。里虚寒还有导致另一个现象就是水逆，正常的胃肠消化吸收的功能都是让东西往下走，阳气不足时，这个正常的功能会出现紊乱，本来要往下走的变成了往上走。上面说的水逆的水理解为流体更好，因为还不是流质的东西不容易往上走。当然作为里证引起的呕吐，有一种简单情况是食物中毒，就是吃了人体不能接受的食物，然后人体的本能反应，还在上面的东西通过上面排出来，一般吐完了就会自己好，如果成为病态要判断寒热，判断是阳明还是太阴，那还是要结合其它症状。73 少阳的吐比较复杂，因为少阳是在太阳与阳明之间摇摆，太阳和阳明的情况都可能出现，所以少阳的呕吐也是气逆为主，一般是干呕。但是还有一种情况是，因为少阳有气血不足，会有导致太阴里虚寒的趋势，但是还没到太阴，这个趋势也会有类似太阴呕吐的问题。所以如果要根据呕吐来判断少阳，必须先排除掉受寒严重表闭的太阳呕、阳明内热严重的阳明呕以及阳明积食呕吐、里虚寒的太阴呕吐。上文案例中的吐，受寒表闭严重没证据（这种情况小孩一般会伴随高烧），也没内热严重的证据（比如怕热出很多汗手心烫积食发烧着），而太阴的证据充足，就不用怀疑到少阳了，没有其它少阳的证据。不是说吐就是少阳的。 问答部分。问：为什么会腹胀打嗝呢？答：这是太阴里虚寒病机下的症状问：理中丸可以不？答：太阳表证也要处理的问：里虚寒为什么拉肚子不是拉绿色便便？答：不是固定这样的，不同人不同情况不一样问：可以艾灸神阙关元吗？答：可以问：一般上吐下泻，加表证就可上藿香对吗？答：辨证为太阳太阴的可以问：可以理解为干呕太阳的可能性大吗？答：阳明也可能问：积食会不会睡不好觉？答：会问：六纲是怎么回事呢，能解释为身体因寒或因食伤到后的身体发生变化后的属性吗？答：六纲是认识疾病的一种分类法，根据邪气所在位置分表、里、半表里，根据正气是否充足分寒热，3*2组合为六纲，具体请看前面的课程问：宝宝哭了后，带出去哄，然后吹到风，接着就吐，吃什么吐什么，不拉稀，这个是太阳吐么？答：有可能是肚子着凉了吐，太阴可能性大问：藿香可以用吧？答：如果没其他问题可以试试；艾灸可能更快，艾灸中脘问：身体发烧这个反应是不是病邪没有出路最后才会发烧，有些孩子不怎么发烧，这是说明阳气不足呢，还是身体好啊答：发烧是正邪斗争的现象。如果没有邪气或者正气不足，都不会发烧答：任何生病现象都是问：丁桂儿脐贴是针对受寒吧？答：受寒的太阳病表证，以及太阴病里证都可以用，适合里证为主问：太阴的如果不拉肚子，只有吐可以吃参苓白术吗？答：喝生姜水效果更好73