盐酸哌甲酯联合感觉统合训练治疗多动症临床研究 3页

盐酸哌甲酯联合感觉统合训练治疗多动症临床研究张来英(厦门市中医院福建厦门361000)【中图分类号】R749.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0210-02【摘要】目的观察盐酸哌甲酯联合感觉统合训练治疗儿童多动症疗效。方法釆用非盲法随机对照试验研究设计方案，将多动症患儿随机分为试验组和对照组两组。观察两组治疗前后的临床症状，比较两组的临床有效率。结果试验组临床有效率为84.6%,明显高于对照组64.3%,(P<0.05)o结论使用盐酸哌甲酯联合感觉统合训练治疗儿童多动症临床疗效显著。【关键词】盐酸哌甲酯感觉统合训练注意缺陷多动障碍综合治疗多动症即注意缺陷多动障碍综合征(ADHD)是常见的一种儿童行为异常的问题，乂称为脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征或者注意缺陷障碍。这类患儿的智力正常或基木正常，但是学习、行为及情绪方面有一定的缺陷，表现为注意力不容易集中，注意时间短暂，活动过多，情绪容易冲动以致于影响学习成绩，且在家庭及学校均与人相处困难。在我国的青少年中患病率为1.3%至13.4%[1],男性患儿多于女性患儿，其病因尚不明。精神兴奋类药物盐酸哌甲酯是治疗该病的传统药物，但该药总体疗效欠佳，为了探讨更有效的综合治疗方法,木文对在我院就诊的54例多动症患儿所采取的治疗方法和疗效总结如下。1临床资料54例多动症患者均为2008年7月〜2010年6月我院儿科门诊患儿，符合DSM-IV的诊断标准[2]。势41例，女13例；年龄6〜12岁，排除了精神发育迟缓，情绪障碍以及其他精神病的多动症患儿。将54例患儿随机分为治疗组26例及对照组28例，两组的年龄、性别、病情等比较均无显著性差异(P>0.05)。2治疗方法两组患儿均给予用盐酸哌甲酯(利他林)0.3〜0.6mg/kg,每日2次口服，开始每次口服5mg,每日2次，于早饭及午饭前服。以后根据疗效调整剂量，每 周递增5〜10mg,每日总量不超过60mg,4周为一疗程，连续用3个疗程。治疗组同时加用感觉统合训练，训练内容包括:平衡功能训练、双任务训练、加压姿势训练、视听统合训练等感觉统合训练，每日2次，每次30mino3疗效判断在治疗前和治疗3个疗程后用Conners父母用量表评分比较，并根据DSM-IV有关于儿童多动症诊断的症状标准，由患儿主治医师与家长在治疗前和治疗3个疗程后同期评定患儿的症状，作为临床观察记录的医生的观察结果。根据DSM-IV的诊断条目共分为注意缺陷（9条）和多动冲动症状（9条），共有两大组症状⑶。并按照行为问题出现的频率分别记分为：0分，无此条症状；1分，有此条症状；2分，经常会出现此条症状；每组最高分为18分。并参照《最新国内外疾病诊断标准》［2］及Conners多动指数量表⑷的减分率共同拟定出疗效评定标准。①痊愈：主要的症状（多动和注意力不集中等症状）消失，多动指数评分减少大于80%,学习成绩有显著提高，基本上达到同龄儿童的水平。②显效：主要的症状（多动和注意力不集中等症状）明显改善，多动指数评分减少达50%〜80%,学习成绩有不同程度的提高。③有效：主要的症状（多动和注意力不集中等症状）改善，多动指数评分减少达30%〜50%,学习成绩改善，但不稳定。④无效：主要的症状和多动指数评分无改善或恶化。4统计学处理使用SPSS14.0版的统计学软件包进行数据的分析，计数资料比较是采用χ2检验，计量资料是采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学的意义。5治疗结果治疗3个疗程后治疗组有效率为84.6%,对照组有效率为64.3%,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组的痊愈率为46.2%,对照组的痊愈率为21.4%,差异有统计学意义（P<0.05）o6讨论儿童多动症即注意缺陷多动障碍综合征（ADHD）病因尚未明确，其主要致病的因素与遗传的因素、气质的因素、脑损伤与脑发育异常、颅内出血、社会环 境的因素、神经递质代谢异常、微量元素的缺乏、铅中毒、饮食中化学因素的增多等诸多因素有关。除此外还与脑部血流量（主要部位为脑前叶、纹状体、尾核及脑室周围）以及脑内糖代谢率明显降低有关[5]。目前国内外研究均倾向于使用综合性治疗该病，包括药物（首选中枢神经兴奋剂类药物）、教育、感觉统合训练、心理指导治疗及父母的帮助（包括家庭的治疗）等。药物治疗现在主要是采用神经兴奋类药物盐酸哌甲酯，但该药对部分患儿疗效差，口停药后患儿病情容易出现反复，不能达到完全缓解的目的。近年来随着人们对小脑的认识不断深入，研究发现小脑与人脑的认知情感区、功能区的联系是非常密切，其间存在解剖环路⑹,因此认识到小脑除了具有传统运动协调的功能外还广泛的参与认知情感调节，特别是在注意力、情绪冲动、执行功能、抑制等方面，而这些功能的缺陷直接与多动症患儿注意力不集中,不分场合的过度活动以及多动冲动等临床的表现有关。通过平衡功能训练、双任务训练、加压姿势训练、视听统合训练等感觉统合训练，可刺激小脑且同时调动颍叶、枕叶甚至全脑功能的训练，能激活全脑改善行为与情绪，从而对ADHD起治疗作用。以上研究结果表明使用盐酸哌甲酯联合感觉统合训练治疗儿童多动症临床疗效显著，优于单纯使用盐酸哌甲酯治疗。故而对于多动症，首先要及早治疗，其次要坚持长期治疗，还须采用综合治疗方法，才能收到满意效果。参考文献⑴沈渔村•精神病学[M].3版.北京:人民卫生出版社，1998.808-810・⑵陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准北京：学苑出版社，1992.220—223.[3]AmericanPsychiatricAssociation.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders[M]<4thed.WashingtonDC：AmericanPsychiatricPress,1994.[4]张明园•精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:172-173.⑸郭莲舫.儿童多动症[M]・上海：上海医科大学岀版社，1993.3・[6]HeyderK,SuchanB,DaumI,Cortico-subcorticalcontributionstoexecutivecontrol[J].ActaPsychol（Amst）z2004,115:271-289.