小儿抽动症与多动症 34页

小儿抽动症与多动症广东省中医院儿科 一、什么是抽动症？抽动症又称抽动障碍、多发性抽动症、抽动秽语综合征。是一种儿童和青少年时期的神经精神性疾病，主要表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个部位或多部位运动性抽动或发声性抽动，并可伴有诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍（多动症）、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等。起病于21岁以前，大多数在2～15岁之间。 二、抽动症常见的运动性抽动有哪些？面部肌肉抽动表现为眨眼、斜眼、扬眉皱眉、咧嘴缩鼻、做怪相等;头颈部肌肉抽动则为点头、仰头、摇头、扭脖、伸脖、耸肩等;躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动、触电样全身抖动；上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常； 三、抽动症常见的发声抽动有哪些？喉部肌肉抽动则为异常发音，如干咳声、清嗓子声、呼噜声、哼声等；舌肌抽动则为咂舌声、嘘声、鼻部抽动则为喷鼻声、气喘声、嗤之以鼻声状的发声动作。 抽动障碍的抽动症状可以时轻时重，呈波浪式进展，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状的基础上出现新的抽动症状，也可自然缓解一段时间，但不超过2个月。 四、影响抽动症的因素有哪些？加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说及刺激的动画片、感冒发热等。减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。 五、抽动症的原因是什么？（一）1.遗传因素：抽动障碍可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见，故认为可能与遗传因素有关。2.中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状体多巴胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。3.病理因素：围生期损害，如母亲怀孕期间受惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。 五、抽动症的原因是什么？（二）4.躯体因素：起始往往由于局部激惹而产生抽动。如眼结合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动；衣领过紧引起摇头。当局部疾病原因去除后，抽动症状仍继续存在。5.精神因素：父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。6.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。 六、抽动症治疗方法有哪些？1、中医药治疗：脾虚、脾肾两虚为本，肝阳亢盛、风痰内扰为标。2、西药治疗：氟哌啶醇、泰必利、利培酮、氯氮平、可乐定、γ-氨酪酸、肌苷、维生素B6等。用药时间6个月~1年，重者1~2年，甚至到青春期。有效率60～80％。 3、心理治疗是抽动障碍治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。1）心理转移法：当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。 2）认知支持疗法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是打破恶性循环，在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就象感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。 3）行为疗法：行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法，但以相反习惯训练疗效最好。 4、生活饮食调理注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，注意运动不能过量。避免食用含食物添加剂、色素及咖啡因饮料食品，煎炸类食品、肥甘厚味、生冷食品。 抽动症患儿家长应注意什么?家长要冷静。虽然此病治疗较麻烦，但大部分预后良好。特别不要在患儿面前讲此病的难治性。患儿多动及重复抚摸动作均为病理情况，并非患儿品质问题，家长不要认为是孩子故意捣乱，而大声斥责。孩子对症状无控制能力，大声斥责会加重精神负担，会使病情加重或反复。另外，夫妻吵架、激烈动画片及电影、紧张惊险的小说等均对孩子不利，家长要尽量避免此类因素对患儿的影响。另外，也不要认为孩子有病就过分溺爱、顺从，此类患儿多任性、固执，如不注意纠正，易有不良倾向。 抽动症患儿自己应该注意什么?①树立战胜疾病的信心，了解自己的病是可以治好的，积极主动地配合家长和医生的治疗。②了解自己的不可控制症状是因疾病而致，就象头痛时捂头一样自然，同学们是可以理解的，不要自己看不起自己。主动和同学交往。③当影响学习使成绩下降时，要知道是暂时的，通过加倍努力后会追上或超过别人的。④避免情绪波动。平时少看电视，不玩游戏机，不看恐怖影视剧。和同学和善相处，不打架斗殴。⑤预防感冒。早睡早起，锻炼身体，少到公共场所，及时增减衣服等。 七、预后抽动障碍预后一般良好，根据研究，在青春期过后大约30~40％的病人抽动症状可自行缓解，25~30％病人抽动症状明显减轻，25~30％病人抽动症状迁延到成年，甚至终生者，但对学习及社会适应一般影响不大。 八、什么是多动症？多动症是一种常见的儿童行为异常问题，又称儿童多动综合征、轻微脑功能障碍综合征或注意缺陷多动障碍。临床特点是智能正常或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学习困难的一组症候群。 八、多动症常见的表现有哪些？1.注意力不集中：为本病主要特点，表现注意不集中，不持久，容易分散。听课不专心，不能按时完成作业，在玩积木或其它游戏时，往往也显得不专心，做什么事情都是有头无尾，不能善始善终。2.活动过度：不分场合的过度活动，是本病最惹人注目的症状。从幼儿起已有所表现，整日动个不停，乱爬、乱跳、不能静坐片刻；上学后表现在课堂上或作业时静不下心来，在坐位上不停扭动，或上课时做小动作，咬指甲、刻课桌，切橡皮，或东张西望，影响课堂秩序；下课后便东奔西跑，手足不停或乱冲乱撞。 3.情绪不稳、冲动任性：本病患儿缺乏克制能力，对愉快或不愉快的刺激常出现过度兴奋或异常愤怒的反应，以致在冲动之下伤人或破坏东西。他们要什么，非得立刻满足不可。情绪不稳，好发脾气，常干扰他人活动，甚至无故地叫喊或哄闹，没有耐心，做什么事情都急匆匆。4.学习困难：是多动症的后果。由于上课听不进，作业做不完，写字乱涂画，计算常出错，致学习愈来愈困难，结果成绩不稳定，经常不及格或逐年下降。但儿童的智能并不落后。5.常见并发症：多动症儿童约30~60%伴有对抗障碍，20~30%伴有品行障碍，20~30%伴有焦虑障碍，20~60%伴有学校技能障碍 九、什么因素可以引起多动症？1.轻微脑损伤：主要与脑外伤、难产、早产、颅内出血、窒息和某些传染病等有关。2.遗传因素：多动症儿童的父母童年期有多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍。3.儿茶酚胺的代谢研究：多巴胺和肾上腺素更新降低。4.环境因素：城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一，食物添加剂会引起儿童多动，教养不当影响儿童的心理发育,亦可能是病因之一。 十、多动症治疗方法有哪些1、中医药：脾虚、脾肾两虚为本，肝阳亢盛、痰热为标。2、西医治疗：目前主要应用的是中枢神经兴奋药（利他林，）此外还可应用三环类抗抑郁药（如丙咪嗪）等。3、心理治疗：包含教育方法与行为教育。 （1）要使家长和教师了解多动症的性质，应明确多动不是儿童故意行为，而是一种无能自控的病态表现，不要嘲笑、歧视和打骂小孩，不要伤害其自尊心。（2）要求必须切合实际。对于多动症儿童的要求，切莫像对待正常孩子那样严格。只要求他们的多动行为能控制在一个不太过分的范围内就可以了。不要过高要求和单纯追求考试分数。教育方法 教育方法（3）加强集中注意力的培养对于这类儿童应逐步培养其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。也可把他们安排在教室的第一排座位上，以便在上课时能随时得到老师的监督和指导。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。此外，宜避免逛商场、玩游戏机和噪音舞会等。 一.阳性强化法是当一种所要求的行为出现之后，给予奖赏来强化此种行为。应在医师安排下分为在家和在校两方面，在家应制定作息表，对起床、吃饭、做功课等都规定时间，完成好则给予奖赏，包括搂抱摸头鼓励表扬等社会奖赏和周末外出游玩或赏给玩具美食等奖励，如违犯则毫不犹豫地执行患儿曾经同意过的处分，如取消看电视、游戏等，赏罚分明；行为治疗 在校宜安排座位于注意力难分散、教师又易察觉之处，可有意识地安排患儿在上课时起立或活动一下，如擦黑板等，如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化，注意发现多动症儿童的优点，创造机会让其发挥优点，以获得同学的表扬，让其有获得成功的享受以保持他们的自信心和自尊心。 二.消退法是原先被强化了的某些不良行为，如果停止强化，该行为发生的频度就会减少，即起到不良行为的消退作用。此疗法与阳性强化法同时采用，效果更好。如儿童的暴怒发作、任性哭闹等常因父母的关心而强化，如果不予理睬（停止强化），这些不良行为就会逐渐消退，此时对其相对的安静行为施以阳性强化，如表扬或其他鼓励等。 三.矫枉过正法小儿自己的不适当行为给环境造成的不良影响，让其自己动手恢复原状，并要求比原来更好一些或附加一些与此有关的其他要求，目的是让患儿认识到自己行为的错误，并帮助他培养良好的习惯。 4、饮食调理近年来研究证明儿童多动症与微量元素铁、锌、铜缺乏有关，城市污染，临床上不显症状的轻度铅中毒也是病因之一，所以饮食疗法对改善多动症症状有帮助。平时饮食宜多食健脾补肾的平性食物和蛋白质、微量元素丰富的食物，如海鲜鱼类食物、菌类食物、豆类食品、绿色蔬菜、硬壳果仁、香蕉等食物，充分补充患者体内所需的营养素和微量元素，并发挥其降铅排铅的作用。除注意平衡膳食外，尚可选择适当的食疗方。 食疗方1.参蛋汤：太子参15g，红枣15g，鸡蛋2个，置锅内加水同煮，蛋熟后剥去蛋壳，再放回锅内同煮片刻，即可吃蛋喝汤，每天1次，连服2~3个月。对心脾气虚者效佳。2.猪肉莲子汤瘦肉75g，莲子、百合各30g，共放砂锅内加水煮汤，调味食用，每天1次，连服3个月。适于脾肺两虚患儿。3.虾壳汤虾壳10g，石菖蒲、远志各9g，水煎。每天1次，连服3个月，以痰湿蒙阻型患儿为佳。 4.淮枸兔肉汤兔肉50g，淮山药20g，枸子10g，生姜1片，共放入炖盅内，加开水适量，隔水炖2h，调味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。5.核桃仁五味子茶核桃仁15g，五味子3g，同置锅内加适量清水，文火煎煮45min，取汁调入蜂蜜或冰糖适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。6.猪肉牡蛎汤瘦肉50g，鲜牡蛎肉（生蚝肉）50g，生姜1片，共放砂锅内加水武火煮沸后，文火煮45min，调味食用。适于各型多动症患儿。 7.猪心莲子汤猪心1个，莲子（不去心）50g，桂圆肉10g，共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮2h，调味食用。每周两三次，适用于心脾气虚患儿。8.百合生地鸡蛋汤鸡蛋1个，百合15g，生地15g。百合生地共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，放入鸡蛋搅匀，加入蜂蜜。每周两三次，适用于心脾不足，心神不宁患儿。 十一、预后随着多种治疗方法的应用，儿童多动症的是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童，随年龄增大无目的性的过度活动水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下、冲动和注意力不集中仍然存在。 抽动症合并儿童多动症吗?据临床及资料来看，抽动症合并儿童多动症的发病率约为25%～70%。多动症的症状通常出现在抽动之前，约早2～3年，并且是重度抽动患儿常见的症状。 谢谢！谢谢！