儿童多动症的中医辨证论治及中成药应用进展_王雪峰 4页

·４７０·中国中西医结合儿科学２０１６年１０月第８卷第５期ＣｈｉｎＰｅｄｉａｔｒＩｎｔｅｇｒＴｒａｄｉｔＷｅｓｔＭｅｄ，Ｏｃｔ２０１６，Ｖｏｌ８，Ｎｏ．５儿童多动症专栏儿童多动症的中医辨证论治及中成药应用进展王雪峰作者单位：１１００３２沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科作者简介：王雪峰（１９５７－），女，医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师。研究方向：中西医结合防治儿童疾病，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｎｚｙｗｘｆ＠１６３．ｃｏｍ【摘要】本文基于文献研究对儿童多动症的中医证型分类、治法及用药的情况进行梳理。循证依据分析显示，心脾两虚及痰火内扰证为各类文献均有证型。儿童多动症的治疗多以调和阴阳为基本法则，治法多选用清心宁神、滋肾平肝、健脾化痰等法。文献记载的儿童多动症的中成药有知柏地黄丸、人参归脾丸、柏子养心丸等经典方药，有小儿黄龙颗粒、静灵口服液等专用药，也有体现异病同证同治理论的菖麻熄风片、熄风止动片及补肾健脑胶囊。多数中成药均偏重肝肾阴虚、心脾两虚证，而临床较为常见的心肝火旺证、肝风夹痰证的中成药则相对较少。通过本研究可为多动症的辨证选药及中成药的进一步研发提供指导。【关键词】儿童多动症；辨证论治；中成药ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１６．０５．００３【中图分类号】Ｒ７２５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－３８６５（２０１６）０５－０４７０－０３ＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤＷＡＮＧＸｕｅｆｅｎｇ．ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３２，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＴｈｉｓｐａｐｅｒｈａｓｔｅａｓｅｄｏｕｔｔｈｅＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｍｅｄｉ－ｃａｔｉｏｎｏｆＡＤＨＤｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｂａｓｅｄｏｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｓａｌｌｋｉｎｄｓｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｉｎｃｌｕｄｅｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｗｏｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ｈｅａｒｔａｎｄｓｐｌｅｅｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐｈｌｅｇｍｆｉｒｅ．ＴｈｅｂａｓｉｃｒｕｌｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｒｅｇｕｌａｔｉｎｇＹｉｎａｎｄＹａｎｇ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓｔｈｅｓｅｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｏｂｅｒｅｌａｘ－ｅｄ，ｔｏｎｏｕｒｉｓｈｋｉｄｎｅｙａｎｄｒｅｌｉｅｖｅｌｉｖｅｒ，ａｎｄｔｏｔｏｎｉｆｙｓｐｌｅｅｎａｎｄｒｅｄｕｃｅｐｈｌｅｇｍ．ＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅｓｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤｉｎｃｌｕｄｅｃｌａｓｓｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ，ｓｐｅｃｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓａｎｄｏｔｈｅｒｍｅｄｉｃｉｎｅｓｗｈｉｃｈａｒｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｏｒｙｏｆｓａｍｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｌｌｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＴｈｅｃｌａｓｓｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅＺｈｉｂｏＤｉｈｕａｎｇｐｉｌｌｓ，ＲｅｎｓｈｅｎＧｕｉｐｉｐｉｌｌｓａｎｄＢａｉｚｉＹａｎｇｘｉｎｐｉｌｌｓ．ＳｐｅｃｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｉｎｃｌｕｄｅＸｉａｏｅｒＨｕａｎ－ｇｌｏｎｇｇｒａｎｕｌｅｓａｎｄＪｉｎｇｌｉｎｇｏｒａｌｌｉｑｕｉｄ．ＴｈｅｏｔｈｅｒｍｅｄｉｃｉｎｅｓｉｎｃｌｕｄｅＣｈａｎｇｍａＸｉｆｅｎｇｔａｂｌｅｔｓ，ＸｉｆｅｎｇＺｈｉｄｏｎｇｔａｂｌｅｔｓａｎｄＢｕｓｈｅｎＪｉａｎｎａｏｃａｐｓｕｌｅｓ．ＭｏｓｔｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅｓｆｏｃｕｓｏｎｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙＹｉｎｄｅｆｉ－ｃｉｅｎｃｙａｎｄｈｅａｒｔａｎｄｓｐｌｅｅｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｔｈｅｈｅａｒｔａｎｄｌｉｖｅｒｆｉｒｅｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｔｈｅｗｉｎｄ－ｐｈｌｅｇｍｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｗｈｉｃｈａｒｅｃｏｍｍｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｔｙｐｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃｓ，ｈａｖｅｎｏｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｄｒｕｇｓｅｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒＡＤＨＤ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｃｈｉ－ｎｅｓｅｐａｔｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅ儿童多动综合征，又称注意缺陷多动障碍（ａｔ－来了一定的痛苦。西医治疗本病常选用盐酸哌甲ｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤＨＤ），是酯，但该药禁用于６岁以下儿童，加之不断出现的不儿童时期最常见的一种神经行为障碍，临床以与年良反应也严重制约了临床上对该药的选择。中药辨龄不相称的注意力不集中，不分场合的动作过多，情证论治及中成药治疗本病有一定的优势。本文基于绪冲动，可伴有认知障碍和学习困难，智力正常或基文献研究对儿童多动症的中医证型分类、治法及用本正常为特征。其可以对患儿的学业成绩、适应能药的情况进行分析，以期明确儿童多动症的循证辨力、社会交往能力等造成广泛影响，给患儿及家长带证分型演变规律及中成药应用情况。 中国中西医结合儿科学２０１６年１０月第８卷第５期ＣｈｉｎＰｅｄｉａｔｒＩｎｔｅｇｒＴｒａｄｉｔＷｅｓｔＭｅｄ，Ｏｃｔ２０１６，Ｖｏｌ８，Ｎｏ．５·４７１·１辨证论治的循证依据分析２中成药的临床应用情况儿童多动症在全国中医药行业高等教育“十一教材及权威著作中记载儿童多动症治疗时常选五”规划教材《中西医结合儿科学》中分３型，即肾虚用的经典中成药有杞菊地黄丸、知柏地黄丸、人参归肝亢、心脾两虚、痰火内扰。《中西医结合儿科学》脾丸、柏子养心丸、孔圣枕中丹及天王补心丹等。其“十二五”规划教材延续了“十一五”的分型。“十三中杞菊地黄丸用于肝肾阴虚证；知柏地黄丸，用于肝五”规划教材中保留了心脾两虚、痰火内扰两个证肾阴虚证兼虚火上炎；人参归脾丸、归脾丸及柏子养型，增加了肝肾阴虚、脾虚肝旺证。全国中医药行业心丸，用于心脾两虚证；孔圣枕中丹，用于肾阴不足，高等教育“十五”“十一五”规划教材《中医儿科学》中肝阳偏旺证；天王补心丹，适用于阴虚火旺，烦躁不均分３型，即肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰。“十二宁者。文献中也有关于儿童多动症的专用中成药的五”规划教材中在原有证型基础上增加了脾虚肝旺记载，如小儿黄龙颗粒、静灵口服液、多动宁胶囊和证。“十三五”规划教材中分４型，即心肝火旺、痰火集神口服液等。其中小儿黄龙颗粒具有滋阴潜阳安［１－２］内扰、肝肾阴虚、心脾两虚。神定志的功效，用于注意缺陷多动障碍中医辨证属教材中记载多动症的治疗多以八纲辨证为主，阴虚阳亢证者，能显著改善多动不宁，神思涣散，多结合脏腑辨证，以调和阴阳为基本原则，实则泻之，言多语，性急易怒，盗汗，口干咽燥，手足心热，失眠［５］虚则补之，虚实夹杂者治以攻补兼施，标本兼顾。肝多梦等症状；静灵口服液，具有滋阴潜阳，宁神益肾阴虚证治以滋阴潜阳，宁神益智；选用杞菊地黄丸智功效，主要用于儿童多动症，见有注意力涣散，多加减。心脾两虚证治以健脾益气，养心安神；方选归动多语，冲动任性，学习困难，舌质红，脉细数等肾阴［６］脾汤合甘麦大枣汤加减。痰火内扰者证治以清热泻不足，肝阳偏旺证者；多动宁胶囊，具有滋养肝肾，火，化痰宁心；方选黄连温胆汤加减。脾虚肝旺证治开窍，宁心安神功效，主要用于儿童多动症之多动多［７］以健脾疏肝，宁心安神；方选逍遥散加减。语，冲动任性，烦急易怒等肝肾阴虚证者；集神口［３］中医儿科的权威著作《实用中医儿科学》对儿服液，具有养心健脾，益气宁神的功效，主要用于面童多动症辨证论治的记载，首见于第２版，共分为３色不华，舌质淡嫩，偏食纳少，记忆力差，或自汗，多型，即肾阴不足，肝阳偏旺；心脾两虚，心失所养；湿动而不暴戾，形体消瘦或虚胖等心脾气虚证；小儿智热内蕴，痰火扰心。《实用中医儿科学》第３版的证力糖浆，具有开窍益智，调补心肾，滋养安神的功效，型与第２版相同。著作中记载多动症的治疗提倡以主要用于小儿多动、少寐、烦躁不安、神思涣散、健［８］肾为本，心脑并补。在补肾的基础上，清心平肝，补忘、潮热盗汗等心肾不足，痰浊阻窍证。脾祛痰，兼以益智化痰，标本同治。肾阴不足，肝阳不同的疾病，在其发展过程中，若出现了相同的偏旺证治以滋肾阴潜肝阳，凝神益智；选用知柏地黄病机，则可采用同一治疗法则，即“异病同治”。文献丸和孔圣枕中丹加减。心脾气虚证治以养心健脾，记载显示，有学者应用具有平肝熄风，安神化痰功效［９］益气宁神；方选归脾汤和甘麦大枣汤加减。湿热内的菖麻熄风片治疗小儿多动症肝风夹痰证，说明蕴，痰火扰心证治以清热利湿，化痰宁心为主，佐以书记载其主要用于小儿抽动障碍见摇头耸肩、皱眉安神定志；方选温胆汤和黄连解毒汤加减。眨眼、努嘴弄舌、时有不自主抽动，或喉中发出异常此外，有学者采用计算机检索的方式，主题词或声音，重复秽语，烦躁易怒，伴活动过度、注意力涣关键词为“多动症”、文摘为“治疗”，检索数据库为中散，任性冲动和学习困难等轻中度小儿多发性抽动国知识资源总库（ＣＮＫＩ）、中文科技期刊数据库症，属中医肝风内动挟痰证。也有学者应用具有健（ＶＩＰ）、中国生物医学文献服务系统（ＳｉｎｏＭｅｄ），检脑补肾、平肝熄风、定志安神功效的补肾健脑胶［１０］索时间范围为２００５年１月１日至２０１５年４月１囊治疗小儿多动症肝肾亏虚证。日，结果显示共纳入９４篇文献，前４位的证型分为３文献分析与中成药开发策略肝肾阴虚证（３８．７０％）、心肝火旺证（３１．７８％）、痰火儿童多动症的循证辨证分型演变显示，心脾两内扰证（１４．４７％）、心脾两虚证（１１．８０％），治法多以虚及痰火内扰证为各版教材一直保留的证型，《中医清心平肝、滋补肝肾、宁神益智为主，共涉及药物儿科学》“十二五”规划教材及《中西医结合儿科学》１０４种，使用频次≥５０的单味药有石菖蒲、远志，≥“十三五”规划教材均添加了虚实夹杂证即脾虚肝旺２０的单味药有熟地黄、白芍、龙骨、益智仁、茯苓、山证。《中医儿科学》“十三五”增加了心肝火旺证。权药、牡蛎、山茱萸、枸杞子、甘草，≥１０的单味药有钩威著作《实用中医儿科学》则出现了复合证型，即湿［４］藤、柴胡、大枣、酸枣仁、五味子、龟甲、郁金。热内蕴，痰火内扰证。文献在记载的儿童多动症的 ·４７２·中国中西医结合儿科学２０１６年１０月第８卷第５期ＣｈｉｎＰｅｄｉａｔｒＩｎｔｅｇｒＴｒａｄｉｔＷｅｓｔＭｅｄ，Ｏｃｔ２０１６，Ｖｏｌ８，Ｎｏ．５临床论著儿童哮喘发作期中医证型分布及用药规律的探讨张岩，宋桂华，李靖，郭彦荣，管志伟，于素平，吕伟刚，姚红阳，史纪基金项目：２０１３年度河南省中医药科学研究专项课题（２０１３ＺＹ０４００６）；全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发２０１４）作者单位：４５００００郑州，河南中医药大学第一附属医院儿科（张岩，宋桂华，郭彦荣，管志伟，于素平，吕伟刚，史纪）；郑州市儿童医院中医儿科（李靖）；河南中医药大学（姚红阳）作者简介：张岩（１９８１－），男，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的中西医结合治疗通讯作者：宋桂华，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｏｎｇｇｈ１２３＠１２６．ｃｏｍ【摘要】目的探讨儿童哮喘发作期临床证型分布特点与用药规律。方法纳入符合条件的儿童哮喘发作期患儿１６１例，以其证型及中药处方为研究点，使用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件，探讨儿童哮喘发作期证型分布特点及中医用药规律。结果儿童哮喘急性期证型分布居于首位的是热性哮喘证，与其他证型相比有显著差异（Ｐ＜０．０１），用药方面紫菀、款冬花、蝉蜕、僵蚕、桑白皮、化橘红、橘络、葶苈子、川贝母、炙枇杷叶、鱼腥草、大青叶为常用药物，类别方面以化痰止咳平喘药、清热药、理气药、平肝熄风药为主。结论儿童哮喘发作期中医证型以热性哮喘证为主，在临床用药过程中应以清热化痰、止咳平喘为主，同时兼用理气、平肝息风之药。【关键词】哮喘；证型分布；用药规律；儿童ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１６．０５．００４【中图分类号】Ｒ７２５．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－３８６５（２０１６）０５－０４７２－０４ＡｎｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｎｔｈｅＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｌａｗｓｏｆｈｅｒｂｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｉｎａ－辨证分型多与教材保持一致，考虑可能作者在确定［３］江育仁，张奇文．实用中医儿科学［Ｍ］．２版．上海：上海科学技术出版社，２００５：７７４－７７５．纳入标准时多以教材为参考工具。循证证据显示，［４］周荣易，韩新民，孙继超，等．近１０年中医药治疗儿童注意力儿童多动症的治疗多以八纲辨证结合脏腑辨证，调缺陷多动障碍文献研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１６，２３和阴阳为基本法则，实则泻之，虚则补之，虚实夹杂（３）：３５－３７．者治以攻补兼施，标本同治。治法多选用清心、平［５］刘小凡，马融，丁樱，等．小儿黄龙颗粒治疗注意缺陷多动障碍肝、滋肾、健脾、养心、化痰、宁神、益智等法。用物多随机、双盲双模拟、多中心临床研究［Ｊ］．中国实验方剂学杂选用具有补益、安神、平肝、清热、开窍、益智、安神功志，２０１４，２０（２）：１７１－１７６．［６］岳维真，俆汉．静灵口服液治疗注意缺陷多动障碍临床观察效的药物。［Ｊ］．中成药，２００６，２８（６）：９２９－９３１．中成药应用结果显示，经典中成药及儿童多动［７］黄斌，黄浩．多动宁胶囊治疗儿童注意缺陷多动障碍综合征的症的专用药均偏重肝肾阴虚、心脾两虚证，如滋补肝临床研究［Ｊ］．中医儿科杂志，２０１３，９（３）：１６－１７．肾、健脾养心、调补心肾等，而针对心肝火旺、肝风挟［８］梅其霞，王敏建，李燕，等．小儿智力糖浆治疗儿童多动症临床痰证的中成药鲜有报道。因此，在中成药的开发方分析［Ｊ］．中成药，２０１０，３２（７）：１２７２－１２７４．［９］胡思源，马融，田恬，等．菖麻熄风片治疗小儿多发性抽动症肝面应基于现有基础，针对心肝火旺证及肝风挟痰证，风内动挟痰证Ⅲ期临床研究［Ｊ］．现代药物与临床，２０１４，２９进一步开发具有清心、平肝、化痰功效的中成药，以（９）：１０４４－１０４９．减轻多动症给儿童带来的痛苦。［１０］史建钢．补肾健脑胶囊治疗儿童多动症２００例临床观察［Ｊ］．中医儿科杂志，２０１２，８（５）：５０－５１．参考文献（收稿日期：２０１６－１０－０８）［１］王雪峰．中西医结合儿科学［Ｍ］．３版．北京：中国中医药出版（本文编辑：刘颖）社，２０１６：１４７－１４８．［２］马融．中医儿科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１６：１４０－１４１．