（毕业论文）多动症儿童的评估及其干预措施的探究 16页

多动症儿童的评估及其干预措施的探究摘要当今社会，父母对子女的期望越来越高，除了要有良好的身体健康之外，还要有良好的心理素质。“多动症”医学名称为注意力缺陷多动障碍(ADHD),是儿童阶段常见的心理卫生领域一种以行为障碍为特征的综合症⑴。国内报道多动症儿童发生率在3%〜13%,男女比例约为4：1至9：1⑵。多动症不但影响儿童的个人生活、学习和前途，还会给父母带来不安宁，给老师带来麻烦，给社会造成极大的危害⑶。H前我国很多家长对此病的危害性认识不足，甚至不认为这是一种病症，往往等到患儿症状十分明显时才发现。木文通过采用文献综述法，综合整理多动症儿童的资料，详细了解H前多动症儿童的评佔、诊断及干预措施等相关问题。为广大家长及教师了解多动症儿童相关知识提供帮助。关键词多动症儿童；评估；干预措施; CHILDRENWITHATTENTIONDEFICITHYPERACTIVITYDISORDERASSESSMENTANDINTERVENTIONRESEARCABSTRACTNowadays,parentsoftheirchildren"sincreasinglyhighexpectations,inadditiontohavinggoodphysicalhealth,butalsoagoodpsychologicalquality"ADHD”medicalnameforattention-deficithyperactivitydisorder(ADHD)，isachildstagecommonpsychologicalhealthabehaviordisordersyndromecharacterizedby[l].Domesticreportsofchildrenwithattentiondeficithyperactivitydisorderoccursattherateof3%〜13%,theratioofmentowomenisabout4:1to9:1|2|.ADHDnotonlyaffectchildren"spersonallife,learningandthefuture,willgiveparentsandfamiliestobringpeace,bringstroubletotheteacher,todogreatharmtosocietyI3|.Butatpresent,manyparentsdonotthinkthisisadisease,thediseaseharmfulnesscognitiondeficiency,oftenwaitinchildrenwithsymptomaticobviouslywhenfoundInthispaper,throughtheliteraturereview,comprehensiveconsolidationofchildrenwithattentiondeficithyperactivitydisorderdata,adetailedunderstandingofthechildrenwithattentiondeficithyperactivitydisorderassessment,diagnosisandinterventionmeasuresandotherrelatedproblemsForthemajorityofparentsandteacherstounderstandtherelevantknowledgetohelpchildrenwithattentiondeficithyperactivitydisorder.Keywords：HCCI;chemicalkinetics;numericalsimulation;DME;fueladditive目录•、冃IJ吕 二、多动症儿童的基本概述2（-）多动症儿童的概念2（二）多动症儿童的类型2（三）多动症儿童的表现21、原发症状22、继发症状3三、多动症儿童的评估4（一）评估过程4（二）评估方法5四、多动症儿童成因6（一）环境因素61、家庭62、学校63、社会6（二）生理因素61、遗传62、铅中毒6（三）生物因素71、脑组织损伤72、神经影像学73、神经生化学7五、儿童多动症的干预措施8（-）环境干预81、家庭82、学校83、社会8（二）生理干预81、遗传82、防止铅中毒8（三）行为干预91、认知行为治疗9 2、自我指导训练93、感觉统合疗法9（四）综合干预9六、结论10参考文献11附表12致谢13 在社会飞速发展的今天，人们对儿童的关注越來越高。因为儿童时期是一个人成长的关键期，这阶段的的成长直接影响到其FI后的健康状态。多动症是心理卫生领域一种以行为障碍为特征的综合症，是儿童阶段的常见病。据国外文献报道，多动症发生率为3%-7%,国内文献报道其发生率在3%〜13%之间，男孩多于女孩，男女之比为4:1〜9:1。儿童时患多动症者将有50%〜70%持续至成年期。据了解多动症儿童常会伴随其他障碍，如：学习困难、破坏性行为障碍，对立违抗性障碍和品行障碍等⑷。若不及时采取干预措施,有可能发展为反社会人格障碍或出现违法犯罪行为。因此可以看出多动症对儿童自身、家庭及社会的影响很人。及早发现、及早干预对减轻患者症状，减少其社会功能损害具有重要意义。多动症的治疗和研究早在一百多年以前就开始了。目前多动症主要是根据与儿童、父母及教师访谈，身体检查，和量表的方法来评估。这些方法尚无明确的病理变化作为诊断依据，缺乏规范的标准，因此很难做出公止的评价。本文将多动症儿童的评估方法以及干预措施总结出来作为参考，以便于多动症儿童及早发现及早治疗，避免影响儿童身心发展、人格形成以及未来学习生活。为今后的多动症儿童的研究做到基础工作。为多动症儿童的相关知识做到推广工作。二、多动症儿童的基本概述(-)多动症儿童的概念多动症主要指智力正常或基本正常的儿童，存在着与实际年龄特点不相符的注意困难，活动过度，易冲动并可伴有知觉和认知障碍、中枢神经失调的一种综合症⑸。(-)多动症儿童的类型多动症的类型有很多种分类标准，根据主要的症状注意缺陷多动障碍可分为三个亚类型：1注意力分散型(ADHD一P1):主要症状为注意力分散。2多动一冲动型(ADHD—H1):主要症状为多动和冲动。3综合型(ADHD-C):既有注意分散，乂有多动一冲动症状。 (三)多动症儿童的表现：多动症的症状可分为原发性症状和继发性症状。1原发症状(1)注意缺陷：儿童多动症最基本的特征是注意力不能集屮，容易分心。他们对身边的每一件事物都非常的感兴趣，以至于在他们需要完成一些任务的时候会被其他的刺激干扰而离题，以至于不能完成任务。做事有始无终，虎头蛇尾。多动症儿童注意的选择性差，表现为主动注意的损害和被动注意相对的占优势。注意的维持困难，表现为注意的强度和稳定性差、主动注意维持时间短暂。不善于分配和转移注意力，注意的范围比较狭窄。(2)活动过多。这是多动症儿童最显著的特点，坐着时身体扭转不安，课间喜欢在教室乱跑，尤其的喜欢户外活动，喜欢玩危险的游戏，而且常常以跑代步。手脚不停，话多而高声，喜欢喧闹。多动症儿童的多动与一般儿童的调皮好动不同，多动症儿童的活动是杂乱的，缺乏组织性和冃的性。就算是晚上睡觉也会在床上闹腾一番，而且睡觉时也不能安静下來，经常是乱踢乱滚，说梦话，爱磨牙，尿床，甚至夜游。(3)行为冲动，情绪不稳定。多动症儿童比较没有耐心，不能等待，对挫折的耐受能力低，容易出现情绪波动。做事粗心大意，行为冲动而不考虑后果，行为多先于思维,行动具有突然性，如上课时无故喊叫或随便插话，别人和其讲话时，经常心不在焉，似听非听。所以往往惹事生非。不接受成人的管教与行为约束，经常犯错误。与其做游戏常不守游戏规则，过多频繁的变换活动内容和活动方式，难以引导，控制调节其活动。（4）神经系统功能失调。人部分多动症儿童存在着知觉活动和综合分析障碍。如在临摹图画时常常分不清主体与背景，不能将图形中的各部分综合成一个整体，约有一半多动症儿童会出现动作不协调，在系鞋带、扣纽扣或单脚跳等动作比较笨拙，对时间、方位等感知障碍，文字倒读，写反字，有些患儿听觉的辨别能力差，常将相似的声咅混淆，并有可能伴有口吃，语言表达能力差等。2继发症状（1）学习困难。由于注意缺陷，他们上课听课的质量很差，这严重影响了儿童的学 习效杲。因此多动症儿童学习成绩一般较低。（2）口信心低下。出于儿童常常因犯错课而遭到老师的批评、家长的责骂及同学们的排斥。因此这些儿童往往会丧失对自己能力的信心。（3）社会适应能力差。常常不遵守课堂纪律，惹是生非，欺负同学，对同学出言不逊，所以这种儿童一般社会适应能力和调节能力一般较差。（4）品行障碍。他们因老师、家长及同学对自己的厌恶态度感到莫名其妙的委屈，因而对社会、家庭、学校产生了不满，继而对立、反抗等情绪，从而做出违反学校纪律,缺乏社会道徳的行为。本文上述表现并非每个多动症儿童都具备，同一种问题在不同的患儿身上表现的程度也不完全一样。在没有特别严格的纪律与规范要求的场合，患者与正常儿童区别不人[6]%1.多动症儿童的评估（-）评估过程：多动症的评估需要详细而全面的专业性诊断的过程，1访谈父母、孩子及老师：（1）访谈父母：日的是为了在父母、医生、孩子之间建立和谐的关系。搜集儿童的资料以便缩小下一阶段评估所要关注的范帀。父母提供的信息越多，医生对孩子的问题认识得就越清晰，诊断就越精确。最终目的在于对孩子的问题作出诊断并提供合理的治疗方案。①现病史：父母需要向医生讲就诊的主要问题和表现。②过去史：医生会了解孩子过去患病的历史，以便分析其发病原因，从源头抑制病症的发生。③个人史：父母更向医生孩子发育中出现的问题，感觉与运动发育，语言、思维、智力、学习成绩，穿衣和洗澡的自理能力、社会行为、情感问题及家庭关系。④家庭史：医生会了解有关家庭成员的信息，父母、受教育情况和职业，父母本身的心理状况，问及家族成员中是否有精神病、学习问题、发育或慢性疾病以及幼时与孩子类似的情况。这些信息将可以为以后的治疗提供有用的信息。 （2）访谈孩子：医生在访谈孩子时会对孩子的表现、行为、发育技能进行观察。这不仅仅需要根据观察屮所获取的信息，还会采用让孩子玩、画画或随便他们活动的方式來观察他们，这对于发现孩子的症状很有用。（3）访谈老师：儿童的人多数时间是和老师一起度过的，所以老师的意见对于诊断很关键。通过向老师了解儿童的学业和行为问题，和同学之间的关系及在学校各种场合中的行为，例如孩子在无人监督时（课间休息、吃中餐、在走廊里）的行为，从中了解老师是如何认识、处理孩子问题的。2必要的体格检查：对多动症儿童做一个完整的检查，以便发现孩了存在的躯体问题。会孩子进行简单的神经系统检查以排除一般的神经系统问题。会测量孩子的身高、体重、头围并同正常孩子的标准作比较，也会测杳听力、视力和血压，H的在于排除由于视力、听力及其他缺陷而引起的症状类似于多动症的少见病例。会根据检查到的孩了的躯体情况，决定是否能使用治疗多动症的药物。3父母、老师及较大的儿童填写儿童行为评定量表4儿童的智商测查、学业技能测验、注意力或神经心理测验5必要的实验室检查：在现阶段，还没有能诊断多动症的有价值的实验室检查方法，所以血液检查、尿液分析、染色体、脑电图、CT磁共振、扫描等在评估多动症屮均不必作为常规检查，仅在医生怀疑有某方面问题时采用。（二）i平估方:去：评估方法主要采用访谈法、观察法、测验法、问卷法、量表等等。多动症最常用的评佔方法是量表，评估量表在国内外有很多种，曲于概念的不同及文化差异，国际上通用的诊断标准并不全适用于我国。木文量表取£1《CCMD-3屮国精神障碍分类与诊断标准第3版》经临床应用，比较适合中国儿童多动症评定。见附表一［严重标准］对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。［病程标准］起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个刀。［排除标准］排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。 四、多动症儿童成因多动症儿童的发病原因至今尚无明确因素，研究认为该病系多种因素协同作用所致，目前尚耒发现影响其发病的单一因素，因此研究者提出了多种假设，主要从环境和生理及生物等方面来探讨其成因。（―）环境因素：环境因素在多动症儿童发病诱因中扮演了重要角色。但需强调的是，多种环境因素会影响身体机能,使儿童多动症病况深化发展，但并不一定是导致多动症儿童的充分或必要条件。1家庭：家庭环境研究显示多动症儿童家庭中有半数以上家庭存在管教过严,父母时常干涉孩子的活动,过多的批评、指责甚至体罚会造成儿童严重的心理阴影⑺。父母经济阶层低（包括父母职业、经济收入）、家庭内部冲突及亲子间关系不良，会使儿童缺乏安全感，情感的需求得不到满足。而儿童长期的多动行为也会引发家长的教育方式简单粗暴,从而形成负面行为互动，引发儿童多动症。2学校：众多文献显示，教师如处理儿童问题不当，可引起“情景性活动过多”和注意力不集中。采収打骂或侮辱人格的方法，将严重影响儿童行为和情绪的发展，导致多动行为的发生。3社会：学考认为儿童在电视上看到一些劲歌热舞、打打杀杀的场而，会严重刺激儿童的人脑，很容易HI现脑部功能紊乱的现象。儿童生存在社会中因而儿童的思维、悄感、行为方式无不打上社会的烙印，其行为的发展必然受到社会文化环境因索的影响。儿童所受的教育程度、文化程度、价值观念、生活习惯都会对其有影响。（二）生理因素：遗传、铅屮毒、不良的生活及饮食习惯所造成的大脑发育滞后和脑组织器质性损害，都可能导致儿童诱发多动症,在这些因素屮，遗传因素、铅中毒、饮食习惯最引人注冃。1遗传：研究表明，国内多动症儿童屮父母儿童时期顽皮多动的人数比率为36.4%,出现注意力不集中情况的人数比率为27.1%⑻。因此可以看出儿童多动症具有家族性倾向。Matheny进行双胞胎的纵向观察⑼，发现同卵双生子,若其中一个儿童患有多动症，另一个发病率则高达100%。异卵双生子,若一个儿童患多动症，另一个患病率则为17%。 2铅中毒：当今社会家庭屮汽车的占有率不断上升，这导致尾气的增加，环境的恶化,使人们形成铅的慢性中毒。而尘土中和孩了的玩具和用具（如铅笔）涂的油漆里也含有大量的铅。铅具有神经毒性的重金属元索，对屮枢及周围神经系统具有明显的损害作用[10Jo它破坏儿童大脑的正常兴奋和抑制调节功能，使儿童产生行为异常和智力发育障碍。（三）生物因素：脑组织损伤、神经影像学和神经生化学都是儿童多动症成因研究的生物学理论研究的重点。其人脑结构界常、神经递质系统紊乱和脑电图改变等亦可能是导致儿童产生多动症的病因1脑组织损伤：如果母亲在怀孕期间大量摄入尼古丁、受到风疹等病毒的感染、服用过多有害于胎儿脑组织的药物、产钳助产所致的脑损伤；胎儿窒息、早产儿；幼年时所患的脑炎、脑膜炎、颅脑外伤、脑部严重的撞击等等，以及其他原因造成的脑损伤等等。2神经影像学：大量研究资料显示，多动症儿童大脑存在结构异常。多动症儿童右侧额叶区、左侧尾状核体积明显小于正常儿童。多动症儿童的认知缺损可能与大脑右半球有关oBarkley把多动症描述为大脑冋路逐渐发展的功能障碍，这种口我控制的功能丧失导致儿童注意缺陷。3神经生化学：人部分治疗多动症儿童的药物均与儿茶酚胺有关。因此可以发现儿茶酚胺（DA）在多动症儿童发病屮的作用，与此相反，也有部分学者认为儿童多动症的屮枢神经递质缺乏导致大脑的抑制功能不能有效地过滤掉进入大脑中的无关刺激，这势必将导致儿童注意力不集中和多动。 五、儿童多动症的干预措施(—)环境干预：1家庭：废弃打骂歧视等不良教育方式，采用谈话启发的方法来抑制不良行为、建立家庭奖励制度和处罚规定，对多动症儿童的进步要予以及时的表扬与肯定，可以良好的行为得到巩固，对不服从管理的儿童要给予适当批评或处罚，如扣去己得的奖品或暂停某种娱乐。家长可以进根据儿童自身的情况，与儿童签订协议弓I导和约束患儿完成预期行为，在协议的执行的过程中，可以帮助儿童学会预期口己行为的后果，从而控制冲动行为的发生。其观点是着眼于整个家庭、家庭成员的互动模式，家庭功能是否健全等,认为“症状”是家庭成员互动的结果。2学校：学校干预是教师对扰乱课堂纪律的儿童予以及时的反馈，如对扰乱课堂纪律的儿童实施短暂的情景隔离。若儿童的表现优秀教师则对其予以奖励，其中包括分数的奖励、实物的奖励或教师的口头表扬、点头、微笑和赞许等奖励。若违反课堂纪律达三次以上的儿童将无法得到奖励。经过几周的干预后，多动症儿童扰乱课堂等行为明显减少，执行任务时注意力也更加集屮。3社会：电台媒休应削减喧闹音乐的播放量，做到严格筛选片源，停止暴力影片继续传播，减少影片对儿童的伤害。社区和政府机关应加大对多动症儿童的宣传力度，使得家长及老师更好的了解多动症的相关知识，更好的对待和解决多动症儿童在生活屮遇到的问题。广人群众应共同维护社会的安全和谐，促进社会健康发展。(二)生理干预1遗传：多动症遗传儿率较高，因此一址耍做到婚前检查，注意有无癫痫病、精神分裂症等精神疾患的配偶，而且要做到适龄结婚，勿早婚，早孕，也勿过于晩婚，晚孕。为了避免产伤，减少脑损伤的可能，应尽量自然顺产，因为临床中发现。孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物。在儿童出生后要及时的对儿童进行护理和评估工作。2防止铅中毒：培养儿童良好的卫生习惯，特别是要避免吸吮手指、将异物放入口中 和吃东西前不洗手，因为婴儿童远离成人化妆品，注意防止食品包装袋上的图案与食品直接接触，不为婴幼儿选择内饰有花纹的碗和瓷杯，不耍在家中用油漆美化墙壁。不耍带着婴幼儿在交通繁忙区和工业生产区玩耍和长时间逗留。不耍给孩了吃含铅量高的食品，如松花蛋和爆米花，水果要削皮后再吃。通过这些方法來尽量减少铅的摄入量。（三）行为干预：1认知行为治疗：针对患儿的主耍症状为其量身设计训练科冃，给予个体化特殊教育、个别辅导及社交能力训练。教患儿学会“一慢、二看、三行动”的口我提醒方法，培养患儿的自我控制能力、提升思考及解决问题的能力。例如由老师或家长指导患儿装配一架玩具汽车，要求儿童认真按照步骤动手操作，并且每做一步，都要用嘴巴讲出来，起到自我调节和自我督促的作用。当装配熟练后，再让其与同学比赛装配速度，以提高学习技能和社交技能等。该技能是通过语言的自我指导，角色排演，自我奖赏和自我表演的方法来改善和矫正患儿的行为问题。2自我指导训练：此训练方法教会患儿认清自己的消极判断，并以积极而现实的判断来取代。让他们学会如何自控和学习解决问题的行为。在行为变好的过程中的发挥作用。口我指导训练这一方法，旨在希望：①训练多动症儿童自身内部的言语评价或自我导；②加强儿童内心言语的调节成分；③鼓励儿童适当地强化£1己的行为。3感觉统合疗法：对于这类患儿通过滑板、滑梯、球和绳等体育器材和有趣的体育游戏活动进行形体协调训练。如患儿在滑板上俯卧，然后从滑梯上自然滑下,在下滑的同时可以伸手去拿放宜在滑梯旁边的小球。这主要是促进儿童前庭神经和脑干体系的活跃化,强化刺激儿童前庭器官，抑制过度敏感的讯息。这些训练一方面帮助多动症儿童过多精力提供释放出路，另一方面，通过这些有a的活动，可锻炼患儿动作协调能力，促进大脑统合功能的完善，使儿童对外界刺激做出适宜的反应，提高儿童自我控制运动协调能力、注意力、学习能力等冋。（四）综合干预：在多动症临床治疗中，治疗者往往会根据患儿特点使用和应治疗方法，可能是单一的，也可能是两种或两种以上的方法。而学习成绩的提高、师生及亲子关系的改善，对不同临床表现的患儿采用药物治疗、行为矫正、认知训练、心理疏导及运动宣泄等有针对性的综合干预措施。研究结果显示，综合干预组的疗效明显优于单一的治疗方法而且，它更易于激发家庭内部活力，治疗针对的也更加的全面，患儿和家长更愿 意接受。六、结论结合儿童多动症的现状，借鉴过去研究者的研究结果，进一步研究本课题得出以下结论：各种研究成果对解决儿童多动症问题都有很人的作用，但各有利弊，并且各种质疑的声咅和矛盾的研究也依然存在。因为每一项值得推广的研究成果往往涉及到诸多因素。在今后的多动症研究中努力做好以下工作：①建立规范的诊断标准和治疗方案，统一疗效判定标准，使研究有可比性，避免无价值低水平的重复；②进一步加强T预措施对多动症儿童疗效机制的研究；③在临床研究中注意采用的干预措施的安全性；④通过国内外交流研讨会以及各个领域研究成果的切磋交流合作，建立有关儿童多动症研究交流的学术组织及时交流经验和分享信息，相互合作促进儿童多动症研究的快速发展。⑤加强有关多动症科学知识的社会宣传，提高广大家长和老师对儿童多动症的认识，纠正对儿童多动症的误解、偏见及不良名声，打消就医顾虑。同时国内还要在防治儿童多动症工作上得到社会支持，要得到领导层的认识重视和支持。要学习了解防治儿童多动症的重要意义和开展此项工作的必要性，采取必要的措施，在高科技诊疗设备的帮助下，使我国儿童多动症研究工作能赶上国际水平。我相信在不久的将来，人们定会通过不断的研究在病因、诊断方法及待效药物的研究上会有突破性的进展。在源头上探索出多动症的病因，为研究其发病机制提供手段，在诊断与T预治疗方面开辟新的途径。那么困扰着社会、广大家长以及齐位教师的儿童多动症问题将迎刃而解。那么一直让社会和广大家长以及人民教师头疼的儿童多动症将会被我们从根源杜绝。不积直步无以至千里，今天社会各界人士的辛勤努力一定会换取明天的骄人成果。 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附表一儿童多动症行为量表1注意障碍，至少有下列4项：%1学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；%1上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；%1做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；%1不注意细节，在做作业或其他活动屮常常出现粗心大意的错误；%1丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；%1难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；%1做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；%1与他说话时，常常心不在焉。似听非听；%1在H常活动中常常丢三拉四；2多动，至少有下列4项：%1需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭來扭去；%1上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；%1话多，好插嘴，别人问话未完就抢着冋答；%1十分喧闹，不能安静地玩耍；%1难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；%1干扰他人的活动；%1好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；%1容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；%1在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。 *多动症行为量表可对疑有多动症的儿童做一预测，测查结果有重要的参考作用。四年的大学时光已经接近尾声了，非常的不舍，在此我想对我的母校，我的家人，我的老师和同学们表达我由衷的谢意。感谢我的家人在这四年里对我学习的默默支持；感谢我的付校鞍山师范学院对我的培养和教育；感谢老师们课堂上的激情洋溢，课堂下的谆谆教诲；感谢同学们在学习中的认真热情，生活上的热心主动，这深深的让我打动了我。在这里祝母校蒸蒸H上，永创辉煌！祝恩师们身体健康，家庭幸福！祝同学们工作顺心，前程似锦！在这里还要感谢的是我的论文指导教师尹秀艳老师，在写论文期间,尹老师用她渊博的专业知识，严谨的态度，精益求精的丄作作风，诲人不倦的高尚师徳,严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标、掌握了基本的研究方法，述使我明白了许多待人接物与为人处世的道理，还在思想给我以无微不至的关怀，在此谨向尹老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。谢谢尹老师！同时感谢论文屮引文的原作者，这次毕业论文设计我得到了很多老师和同学的帮助。在此，我再一次真诚地向帮助过我的老师和同学表示感谢！