科学育儿知识课件 96页

科学育儿知识 孩子成长规律？易患哪些疾病？孩子该怎样培养？儿童相关疾病诊治有哪些进展？内容概述 胎儿期从受精卵形成到出生为止新生儿期生后28天以内婴儿期生后满28天至生后1岁以内幼儿期1~3岁学龄前期3岁至6~7岁学龄期小学至青春期前青春期10~18岁（男女相差2~4岁）年龄分期 各年龄期儿童保健重点 预防遗传性疾病与先天畸形禁止近亲结婚避免孕期病毒感染减少宠物接触避免接触放射线、化学毒物保证充足营养胎儿期及围生期——孕母保健 新生儿室内温度20~25℃主张母乳喂养按需哺乳，减少低血糖发生加强抚触、按摩、语言交流防止感染新生儿期 初乳：04天，蛋白质高过渡乳：510天，蛋白质、脂肪高成熟乳：11天9月，成分稳定晚乳：(10月)蛋白质、脂肪均少主张母乳喂养610个月各期母乳成份 人工喂养预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。8斤鲜奶1斤乳粉配方奶粉特点：(1)成分可接近母乳(2)某些营养素可能超过母乳(3)缺乏免疫因子(少数配方奶粉含双歧杆菌) 转乳期：4~6月至1岁需添加各种辅食品目的：(1)补充母乳营养素之不足(2)消化功能趋于成熟，为断奶作准备(3)咀嚼动作有助于语言发育(4)培养良好的饮食习惯 由少到多，由淡到浓由稀到稠，由一种到多种循序渐进，逐步添加添加辅食原则 方法：2周：鱼肝油、钙剂4-6月：稀米糊、营养米粉6-9月：菜泥、肉泥、烂面、饼干10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包12-24月：切细食物24月：正常饮食 体重（1~6岁）：年龄×2+8千克身高（2~12岁）：年龄×7+70厘米前囟：1~1.5岁闭合牙齿：生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。体格生长规律 母乳喂养4个月，循序添加辅食坚持户外活动，感知发育训练防止意外发生按时接种疫苗预防疾病出现：佝偻病、贫血、肺炎、腹泻等婴儿期保健 根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序有计划的使用生物制品进行预防接种以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。预防接种 预防接种禁忌症●发热●过敏性体质●急性传染病●重症慢性疾病如活动性肺结核●免疫缺陷病、应用免疫制剂、脾切除不接种活疫苗●癫痫、精神病、脑炎后遗症应慎重 出生2个月内出现肛周脓肿的小儿，慎服用脊髓灰质炎糖丸癫痫患儿慎重接种疫苗后果严重的疫苗反应 初期：烦躁、激惹、多汗、枕秃、睡眠不安稳激期：方颅、肋骨外翻、“X”“O”形腿后遗症期营养性维生素D缺乏佝偻病 美国儿科学会已将婴幼儿、儿童和青少年的维生素Ｄ推荐摄入量提高了１倍。每日摄入４００国际单位的维生素Ｄ不仅能预防维生素Ｄ缺乏症，而且可以治疗佝偻病。最易患上佝偻病的是那些完全由母乳喂养而没有每天补充４００个国际单位维生素Ｄ的宝宝。可以给人体健康带来终身的好处。补充维生素D制剂 接受母乳喂养及部分母乳喂养的宝宝在出生后的头几天内，应每天补充４００个国际单位的维生素Ｄ。所有非母乳喂养的宝宝以及每天摄入不满１夸脱（１１３６ＭＬ）维生素Ｄ强化奶或牛奶的年长儿，应每天补充４００个国际单位的维生素Ｄ。通过日常饮食无法获得每天４００个国际单位的维生素Ｄ的青少年，应该摄入含此剂量维生素Ｄ的补充剂。对于维生素Ｄ缺乏可能性较大的孩子，例如服用某些药物的孩子，可能需要给他们补充更高剂量的维生素Ｄ。《预防婴幼儿、儿童和青少年佝偻病　　　以及维生素Ｄ缺乏症》建议 补充钙剂+维生素AD生后2周开始补充钙剂及维生素AD制剂钙剂首选碳酸钙300毫克/天维生素AD制剂1500单位/天补充时间：1.5~2岁治疗 虽然存在着物种和器官的特异性，但是通过“钙通道”的相对难易度则是同样的。铜最容易通过，由易而难的顺序是：铜>>锌>铁>锰>>钙>镁通过“钙通道”的难易度 钙剂应选择易溶解，无刺激性、酸碱度适中、含元素钙多、不含有害物质、口感好、易服用、易保存、性价比好的剂型。如何选择钙 补充钙剂目的是补充食物供给或摄入不足的部分。补钙不是多多益善，应因人、因症、因病而定。补钙应是“缺多少、补多少”。奶制品母乳50-70mg/100ml配方奶50-100mg/100ml牛奶80-120mg/100ml其他食物:带骨的鱼、虾皮、绿色蔬菜、钙强化食品如何选择钙 锌缺乏症 锌是人体必需的微量金属元素之一,它影响多种酶的活性,促进核酸代谢和蛋白质的合成,酵解和氧化磷酸化过程,促进胶原纤维的生成,促进生长发育,增强机体的免疫机能,促进脑垂体促性腺激素的分泌和精子的生成,具有多种生物功能。人体内锌失衡会导致出现多种疾病锌缺乏症与发育迟缓有关,会损坏味觉,影响食欲,降低免疫力,引发腹泻和妊娠并发症。导致儿童身高不足,发育不良。会影响儿童的行为能力锌的生理作用 锌是促进生长发育的重要元素，缺锌时因甘氨酸及脯氨酸合成胶质障碍，使骨骼中的胶原纤维形成不良，同时富含锌的碱性磷酸酶活性降低，使钙沉积于骨质，吸收利用异常,造成骨骼生长延迟。实践表明，佝偻病患者在补钙、VitD的同时补锌，可以促进钙、磷代谢及VitD吸收、利用。锌的生理作用 每日膳食中锌供应量婴儿3-5mg儿童青少年10-15mg孕妇及哺乳母亲20mg口服元素锌1mg/kg.d最大量20-30mg/kg.d元素锌1mg=硫酸锌4.4mg/kg.d葡萄糖酸锌7mg/kg.d如何补锌 锌缺乏症临床表现食欲差、厌食生长发育落后免疫力降低智能迟缓口腔溃疡、地图舌等血清锌<11.47umol/L治疗多进食动物性食物补充锌0.5~1mg/kg.d疗程1~2个月葡萄糖酸锌、甘草锌等 锌是人体必需的微量金属元素之一,它影响多种酶的活性,促进核酸代谢和蛋白质的合成,酵解和氧化磷酸化过程,促进胶原纤维的生成,促进生长发育,增强机体的免疫机能,促进脑垂体促性腺激素的分泌和精子的生成,具有多种生物功能。人体内锌失衡会导致出现多种疾病锌缺乏症与发育迟缓有关,会损坏味觉,影响食欲,降低免疫力,引发腹泻和妊娠并发症。导致儿童身高不足,发育不良。会影响儿童的行为能力锌的生理作用 锌是促进生长发育的重要元素，缺锌时因甘氨酸及脯氨酸合成胶质障碍，使骨骼中的胶原纤维形成不良，同时富含锌的碱性磷酸酶活性降低，使钙沉积于骨质，吸收利用异常,造成骨骼生长延迟。实践表明，佝偻病患者在补钙、VitD的同时补锌，可以促进钙、磷代谢及VitD吸收、利用。锌的生理作用 每日膳食中锌供应量婴儿3-5mg儿童青少年10-15mg孕妇及哺乳母亲20mg口服元素锌1mg/kg.d最大量20-30mg/kg.d元素锌1mg=硫酸锌4.4mg/kg.d葡萄糖酸锌7mg/kg.d如何补锌 定义：末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。营养缺铁性贫血：小细胞低色素性营养性巨幼细胞贫血：大细胞正色素性营养混合性贫血小儿贫血 诊断标准1.血红蛋白量①世界卫生组织标准血红蛋白6月-6岁≥110g/L6~14岁≥120g/L②中国儿科血液学组标准血红蛋白新生儿≥145g/L1-4月≥90g/L4-6月≥100g/L缺铁性贫血 营养缺铁性贫血病因储备不足铁摄入量不足生长发育快铁吸收障碍铁丢失过多治疗补充铁剂4~6mg/kg.d元素铁两餐间服用血红蛋白正常2个月停乳酸亚铁、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等必要时同时服用维生素C、B12、叶酸 合理饮食,去除病因铁剂治疗:元素铁1-2mg/kg.dPO，网织红细胞3-4天升高，7-10天达高峰，2-3周后降至正常。治疗3-4周HB恢复正常，可帮助确诊。口铁剂从小剂量开始，饭后服。不宜与牛奶、钙剂、浓茶同服。与维生素C同服利于铁吸收，治疗细节 小儿腹泻病非感染性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻代谢异常轮状病毒性腹泻大便蛋花汤样免乳糖饮食止泻、收敛微生态制剂纠正脱水、内环境平衡 疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒感染好发于夏秋季幼儿、学龄期前儿童高发病程1周左右高热3~5天、咽痛抗生素＋清热解毒中药 婴幼儿哮喘多种炎性细胞参与的气道慢性炎症遗传＋环境因素临床表现喘息反复发作肺部哮鸣音平喘治疗有效治疗抗感染平喘：β受体激动剂长期吸入皮质激素（中、长程）口服顺尔宁 是由EB病毒引起的一种急性传染病临床表现：发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、皮疹等。实验室：周围血液中出现大量异常淋巴细胞为特征。血EB病毒抗体阳性，嗜异凝集实验阳性。治疗：更昔洛韦抗病毒治疗，对症支持。传染性单核细胞增多症 原因不明的自限性血管炎综合征，以发热、皮疹、皮肤粘膜损害、淋巴结肿大为临床特征。注意监测冠状动脉认识此病，治疗效果明显川畸病 儿童常见出疹性疾病 麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹疹退糠麸脱屑，并留有棕色色素沉着。 流行特点传染源麻疹患者是唯一的传染源。潜伏期末2-3天至出疹后5天内有传染性。传播途径传染性非常强。经飞沫直接传播入呼吸道。通过受病毒污染的日用品、玩具、衣物手等传播。 易感人群●未患过麻疹、未接种过麻疹疫苗●幼年时接种过麻疹疫苗，以后未复种●易感者接触患者后90%以上可患病。接种过疫苗的小儿仍有15%再患麻疹。 发病年龄●高峰年龄1~5岁●近年发病年龄上移●婴儿可从母亲获得免疫力（IgG），持续至8个月左右消失（可发生轻型麻疹）发病季节任何季节高峰在冬春季 控制传染源早发现、早诊断、早治疗隔离与检疫●隔离至出疹后第6天，有并发症者延长到出疹后第10天。●密切接触者检疫14~21天。预防 保护易感人群自动免疫●麻疹减毒活疫苗8~10个月初种，7岁时复种。●易感者在流行期接触病人后2天接种活疫苗，可预防麻疹发生或减轻症状。●对1个月内服过脊髓炎疫苗，8周内接受过输血、血制品或其它被动免疫制剂者，推迟接种。 被动免疫●有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿●肌注丙种球蛋白，接触后5天内注射者可防止发病，6~9天内注射者可减轻症状。●免疫有效期3周。 婴幼儿常见的出疹性病。临床特征为：突然高热，体温可达40C左右，一般状况较好，高热持续3-4天后热退疹出。出疹时周围淋巴结尤枕后淋巴结可肿大。幼儿急疹 ●常见于6个月~18个月小儿6个月内及3岁后少见●通过呼吸道飞沫传播●四季均可发病，春、秋季较多●感染后有终身免疫力流行特点 治疗对症治疗高热可用物理降温或退热药烦燥不安或易惊时给予镇静剂 水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病临床上以轻微的全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。水痘 传染源病人是唯一的传染源。传染性强。自出疹前1~2天至皮疹干燥结痂止，均有传染性。传播途径飞沫传播接触传播玩具、用具、衣物等。流行特点 易感人群未患过水痘的人群、儿童易患病。易感者接触患者后约90%发病。6个月前一般不发生水痘。 控制传染源隔离期自发病起至疹痂干为止，接触水痘的儿童留检3周。自动免疫水痘减毒活疫苗接触水痘后给予被动免疫丙种球蛋白体质虚弱、免疫功能低下、使用免疫抑制剂、激素的小儿，在接触水痘72h内给予。预防 治疗呼吸道隔离卧床休息、加强护理剪指甲、换衣服皮肤瘙痒止痒镇静剂或炉甘石洗剂防止庖疹破溃感染疱疹破溃涂以龙胆紫或新霉素软膏继发感染者抗生素激素禁用已用激素者尽快减量停用 儿童神经行为异常儿童抽动秽语综合征多组肌肉抽动、发声紧张加重，睡眠消失治疗教育为主严重时：氟哌丁醇＋安坦注意力缺陷多动症伴学习困难、心理异常男>女4:1治疗合理教育药物：盐酸哌甲酯专注达 遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿。除外泌尿系统疾病治疗生活习惯矫治：睡前减少水量摄入睡间定时叫醒服用抗利尿激素：弥凝0.1~0.2mg/d遗尿症 癫痫能治疗吗？ 多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱。癫痫 癫痫患病率4-8‰，儿童期发病率更高在小儿癫痫中，29%为1岁内起病，7岁内起病占82.2%临床上将癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性 临床表现意识障碍抽搐可有感觉/精神/行为异常或伴植物神经功能紊乱诊断脑电图表现痫性放电 治疗目标提高生活质量保证用药安全完全控制发作治病救人 抗癫痫药物发展史传统药物苯巴比妥1912年苯妥英钠1938年卡马西平1963年丙戊酸钠1963年新型药物氨己稀酸1989年拉莫三嗪1991年妥泰1995年奥卡西平 常见发作类型及治疗发作类型举例首选的单药治疗全身性强直－阵挛丙戊酸钠失神丙戊酸钠肌阵挛丙戊酸钠失张力丙戊酸钠部分性单纯/复杂卡马西平继发性全身性综合征良性儿童癫痫卡马西平少年性肌阵挛丙戊酸钠LGS丙戊酸钠WestACTH/丙戊酸钠 复杂部分发作卡马西平奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦症状性部分性发作一线用药单纯部分发作卡马西平奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001). 按发作类型用药长期用药，规则用药，维持有效浓度单一用药不强行完全控制发作，20％三年无发作才能逐渐停药原发性癫痫不易再发，继发性应慎重发作类型不同，再发的可能性不同临床无发作，EEG仍有爆发不宜停药合并明显精神异常，智力异常者慎重停药，停药困难。常规原则 孩子该怎样培养？ 孩子在成长发育过程中，两方面因素决定着孩子的能力：遗传、环境虽然遗传受基因决定不可控制，环境可以重塑成长历程 是指一个人的心理社会能力，是一个人有效地处理日常生活中的各种需要和挑战的能力；是个体保持良好的心理状态，并且在与他人、社会和环境的相互关系中，表现出适应和积极行为的能力。生活技能 受挫表现防护措施攻击行为散漫行为逃避行为固执报复营造健康氛围，减少受挫因素。渗透挫折教育，引导正视挫折。 培养自我认识能力学会倾听和表达，培养良好人际交往能力认识情绪，培养缓解压力的能力理解他人，培养换位思考能力有效解决问题，培养应对能力避免攻击性言行，培养自律能力家长要帮孩子掌握六种能力 勿对孩子控制过严鼓励孩子多交朋友教会孩子与人融洽相处物质生活避免奢华让孩子爱好广泛引导孩子学会摆脱困境拥有适度的自信创建快乐的家庭气氛如何培养孩子具有正面性格 学会感恩、欣赏、给予、宽容。 使你产生向上的力量，使你喜悦、生机勃勃，使你沉着、冷静，缔造和谐。好的心情 育儿法则认识自己潜能开发判断能力思考能力创造能力感官能力专注能力循序成长亲子关系学习态度表现自己增强好行为解决问题抒发情绪增长见闻培养责任心关心社会个体差异建立价值观促进心智 儿童相关疾病领域最新诊治进展 染色体病基因病代谢病遗传病 遗传代谢病进展最为迅速 蛋白：脂蛋白、糖蛋白……氨基酸：40余种碳水化合物：葡萄糖、果糖、乳糖、多糖……脂肪：甘油三酯、胆固醇、脂肪酸……电解质：钠、钾、氯、镁……矿物质:钙、磷、铜、铁、锌……维生素：A、B、C、D、E……激素：甲状腺素、肾上腺素、胰岛素……其他：核酸、嘌呤、嘧啶、蝶呤……构成人体的物质基础 先天代谢异常的种类氨基酸苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、枫糖尿症有机酸甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症尿素先天性高氨血症脂肪酸氧化异常碳水化合物半乳糖血症、糖原累积症、果糖不耐受症蛋白家族性高脂蛋白血症、无白蛋白血症脂质高雪氏病、尼曼-匹克氏病、Tay-sachs病金属肝豆状核变性、Menkes病嘌呤雷-尼二氏综合症色素高铁血红蛋白血症、卟啉病激素克汀病、先天性肾上腺皮质增生症 遗传代谢病的临床表现1.神经系统损害智力运动落后或倒退惊厥精神行为异常：烦躁、多动、孤独症倾向肌张力异常意识障碍，严重时昏迷部分疾患伴有小脑、椎体外系、脊髓或外周神经损害。可于各个年龄发病，婴幼儿期最多，也可见于成人。 2．代谢紊乱，每类疾患均有其特异的代谢改变有机酸尿症----酮症性低血糖、代谢性酸中毒脂肪酸氧化障碍----非酮症性低血糖糖代谢障碍----酮症性低血糖尿素循环障碍----高氨血症、代谢性碱中毒遗传代谢病的临床表现 3．肝功能损害或其他脏器受累肝损害–所有疾患骨骼畸形–黑酸尿症同型胱氨酸尿症----晶体脱垂、血栓脂肪酸氧化障碍---代谢性肌肉病半乳糖血症---白内障 有机酸、氨基酸、脂肪酸代谢病的临床表现4．特殊气味例如异戊酸血症汗脚味枫糖尿症烂白菜味5．皮肤、毛发异常：例如苯丙酮尿症皮肤白甘油酸尿症色素沉着生物素酶缺乏症湿疹 先天代谢异常的临床表现6．容貌及五官畸型：例如甲基丙二酸尿症某些类型容貌异常脂肪酸代谢病听力障碍戊二酸尿症1型大头7．其他：部分疾患可有腹泻、呕吐、烦躁、嗜睡、喂养困难、湿疹等非特异性症状。 先天代谢异常的发病形式①新生儿、婴儿早期急性起病约占有机酸血症、高氨血症的半数以上②间歇性发作常因感染、腹泻、饥饿等诱发急性发作③婴幼儿猝死：如脂肪酸酸化异常④进行性神经系统损害：惊厥、智力运动障碍⑤其他：顽固性湿疹、尿路结石、关节畸形 1.临床调查，发现高危儿2.一般检查尿常规、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、脑电图、肌电图、脑CT、磁共振成像、骨骼X片3.一般代谢检查血糖、血氨、血乳酸、丙酮酸、酮体、尿氨基酸、粘多糖过筛遗传代谢病的筛查与诊断程序 4.特殊生化检查血苯丙氨酸测定，血、尿氨基酸分析GC/MS尿有机酸、氨基酸、脂肪酸分析血液肉碱谱分析MS-MS血液脂酰肉碱谱分析尿蝶呤谱分析、血二氢喋呤还原酶测定组织活检、酶活性测定、DNA分析 预防避免出生，减少出生1）遗传咨询：明确先症者的诊断，避免近亲结婚。2）产前诊断：孕8-12周胎盘绒毛细胞酶活性测定胎盘绒毛细胞基因分析孕16-20周羊水生化检测羊水细胞的酶活性测定羊水细胞基因分析母亲尿液分析如：甲基丙二酸血症 早期筛查新生儿筛查2)高危筛查GC-MS尿有机酸分析MS-MS血酯酰肉碱分析基因筛查 全身弥漫性浸润性丘疹、脓疱疹口角肛周糜烂毛发稀黄举例：生物素酶缺乏补充生物素治疗后，患儿完全恢复正常。 蛋白质4-5%苯丙氨酸羟化酶苯丙氨酸酪氨酸四氢生物蝶呤苯丙酮酸多巴黑色素苯乙酸肾上腺素举例：苯丙酮尿症 授课专家简介王三梅，1996年毕业于同济医科大学儿科系，2007年获北京大学（医学系）小儿神经临床博士学位；专长于儿童神经发育、神经修复，在小儿癫痫病、神经系统免疫炎症、脑血管疾病及遗传代谢性疾病的诊治方面具有丰富的临床经验。从事儿科临床、科研、教学工作十余年，参编《Peabody运动发育量表评估测定及康复指导》、《小儿神经重症》等专著，曾经多次参加国内国际学术会议交流，在国内统计源期刊发表论著十余篇。 谢谢!