预防医学中级职称考试时摘录的育儿知识 93页

传染病学教研室陈素玲育儿知识http://www.pangbaba.cc 获得性免疫缺陷综合征AcquiredimmunedeficiencysyndromeＡＩＤＳ 概述（summary）艾滋病:即获得性免疫缺陷综合征,简称(acquiredimmunedeficiencysyndrome)AIDS病原体:人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus)HIV传播途经:性接触血液传播致病机理:CD4+T淋巴细胞功能受损最后结果:并发各种严重机会感染和恶性肿瘤 病原学(etiology)HIV有两型HIV-1HIV-2为单链RNA病毒属于逆转录病毒科(Retroviridae)慢病毒亚科(Lentivirus)形态圆形椭圆形直径90-140nm结构如下图 电镜下的艾滋病毒 艾滋病毒模式图 HIV模式图 电镜下的艾滋病毒 HIV基因结构(genestructure)单股正链RNA2个长末端重复(longterminalrepeats,LTR)3个结构蛋白基因,即群抗原基因(groupspecificantigen,gag)编码内膜蛋白和核心蛋P15,P18,P2多聚酶基因(polymerase,pol)编码逆录酶,内切酶,整合酶包膜蛋白基因(envelope,env)编码gp120和gp413个反式作用因子(transactivitor,tat)起正调控作用病毒蛋白表达因子(regulatorofexpressionofvironprotein,rev)负因子(negativefactor,nef)病毒感染因子(virioninfectivefactor,vif)R蛋白(vpr)和U蛋白(vpu) 病原学(etiology)HIV-1据env基因V3碱基不同分为11个亚型A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O亚型我国云南分离的为B、C和E型抵抗力对热敏感56oc30分能灭活25%以上酒精能灭活0.2%次氯酸钠能灭活漂白粉能灭活0.1%福尔马林不敏感紫外线不敏感射线不敏感不产生中和抗体 流行现状1981年美国首例目前200个以上国家HIV-1感染以非洲、美洲和欧洲为主，亚洲的日本、东南亚（尤其泰国)我国香港、台湾和大陆均有报告，且呈逐渐增加HIV-2感染主要限于西非。我国1985年发现首例AIDS，经过了局部散发期、流行期，目前已经进入了快速增长期，专家预测我国感染人数已经达100万人以上，AIDS患者20万，其中现存10万。 流行现状据世界卫生组织和联合国艾滋病规划署11月23日公布的最新报告显示，目前全球艾滋病患者和病毒携带者人数已经达到3940万人比2003年增加了160万人，为历史最高纪录。在2004年中，有310万人死于艾滋病，比2003年增加了20万人，创下了单年死亡人数最高记录新增490万艾滋病病毒感染者，超过了2003年的480万。 流行现状重病区撒哈拉沙漠以南的非洲仍是全球艾滋病病毒感染最为严重的地区在南非有530万人被感染 流行现状高发区亚洲和东欧已经成为艾滋病病毒传播最为迅速的地区东亚地区有110万人携带艾滋病病毒，两年内增长率高达56%泰国发病率高 参加2004年“艾滋病日”宣传活动的非洲妇女 泰国的艾滋病病人干尸展 流行现状女性在艾滋病患者中的比例加大从数字看，迄今全世界3700多万成人艾滋病病毒感染者中女性几乎占到了一半，达1760万人。2004年全球新增感染者中47%是女性。 TheNO1killer Eagerforlive Limitedresourcse Afamilytragedy Alonggoodby MotheragainNestaMquanazehelpsherdaughterNomhlahlatakeadrink.Nesta,awidow,caresfortwodaughters,bothsickwithAIDS,andsevengrandchildren.Nestasaid,"Atmyageof59,itisdifficulttobeamotheronceagain,butItrytogivethemallthelovethatIhave...IfIhadonewishintheworlditwouldbethatmychildrenwouldbewellandnotdiesoyoungbecauseIlovethemandwishthattheywilllive." 传染源（sourcesofinfection）1无症状病毒携带者（asymptomaticvirucarrier）2AIDS病人(AIDS) 传播途径routesoftransmission1、性接触（sexycondact）2、血液途径（bloodroute）3、母婴传播（mother-infantroute）4、其它（others）如器官移植（organstransplantation）人工受精(artificialfertilization)病原体主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中，唾液眼泪和乳汁中也含有 高危人群（high-riskpeople）男同性恋者性乱交者血友病患者多次输血者静脉药瘾 联合国官员警告艾滋病正向普通中国人蔓延联合国儿童基金会驻中国办事处卫生官员许文青在接受记者采访时说：“目前中国艾滋病感染者中男性与女性的比例已经接近5：5.按照国际经验，男女比例大致平衡时意味着艾滋病已经在普通人群中流行。” 艾滋病正向普通中国人蔓延她说：刚开始时，艾滋病只在吸毒者和男同性恋等高危人群中传播，感染者以男性为主，大约占所有感染者的80％至90％。随着这些被感染的男性将病毒传染给妻子、女朋友，或性服务者，女性感染者的比例会逐步上升，直到男女比例平衡 艾滋病正向普通中国人蔓延病毒是可怕的，然而中国公众目前的认知状况更令人担忧。卫生部26日公布的一份研究报告指出，高达81.6％的城乡居民认为自己完全没有感染艾滋病的可能。 发病机制pathogenesisHIVCD4+TCL数量减少功能障碍严重机会感染、恶性肿瘤（severeopptunitisticinfectionandmalignancy） HIV侵入过程附着（adherence）融合（interfusion）（penetrateandreleaseRNA）穿入并释放遗传物质转录（tanscripsion）复制（replicate）装配（assemble）细胞破坏（cellwasdistroised） HIV在细胞内生活周期 HIV在细胞内生活周期 HIV在细胞内生活周期 HIV在细胞内生活周期 HIV在细胞内生活周期 HIV在细胞内生活周期 HIV在细胞内生活周期 HIV在细胞内生活周期 CD4+TCL受损的方式1HIV直接损伤（directlyattacted）2HIV间接损伤（indirectlyattacted）（1）非感染细胞受累（healthycellsareattacted）（2）HIV感染干细胞（stemcellsareattacted）（3）免疫损伤（inmmuneattacted） 其它受损细胞单核-巨噬细胞（microphage）B细胞（Bcell）自然杀伤细胞（NK） 病理解剖(pathologicanatomy)1特点组织炎症反应轻，病原繁殖明显2部位淋巴结、胸腺等免疫器官3类型（1）滤泡增生性淋巴结肿（2）肿瘤性病变 临床表现（clinicalmanifestation）潜伏期（incubationperiod）长2-10年临床分四期（clinicalphase）Ⅰ期急性感染期（acuteinfectionphase）Ⅱ期无症状感染期（non-symptomphase）Ⅲ期持续性全身淋巴节肿大综合征（PGL）Ⅳ期艾滋病（AIDS） 临床表现（clinicalmanifestation）Ⅰ期急性感染期类似血清病样症状：发热、头痛、恶心、纳差、全身不适、肌痛、关节疼痛等症状。Ⅱ期无症状感染期无症状，血清中可检出抗HIV，有传染性。持续2~10年，或更长。 临床表现（clinicalmanifestation）Ⅲ期持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL）主要表现为：除腹股沟淋巴结肿大外，全身其它部位两处或两处以上淋巴结肿大。直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能活动。一般持续重大3月以上，部分1年后逐步消散。 临床表现（clinicalmanifestation）Ⅳ期爱滋病，可出现5种表现：1、体质性疾病发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。2、神经系统症状出现头痛、颠痫，进行性痴呆等3、各种机会性病原体感染卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分子杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒等、 临床表现（clinicalmanifestation）4、因免疫缺陷继发肿瘤卡波济肉瘤，非霍奇金病等。5、并发其它疾病如慢性淋巴性间质性肺炎 AIDS患者常见各系统的临床表现全身各系统均可出现各种严重的机会性感染肿瘤 卡氏肺孢子虫肺炎pcp 卡氏肺孢子虫肺炎肺组织 卡氏肺孢子虫肺炎肺组织 灌洗液中的卡氏肺孢子虫 卡氏肺孢子虫肾病 诊断卡氏肺孢子虫肺炎最好方法是取肺组织或支气管肺泡灌注液做果莫里环六亚甲基四胺银染色孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子虫将呈现诸如下列外观，压碎的乒乓球或状，或折叠了的球体,或扁平的沙滩球，或瘪了的网球,等等... 弓形虫脑脓肿 此处为肺内新型隐球菌感染的显微镜图像。存在许多生物体，每个生物体有个大粘液状的囊,此囊使在视野内不太清晰的每个细胞核周围呈现一个清晰亮区 此张为肺感染了巨细胞病毒(CMV)的图像。注意细胞核内有紫色大包涵体的体积很大的细胞，并且每个包涵体周围都有一个清晰的小光晕。在细胞质能看见嗜碱性点彩。 肺结核 抗酸染色（大量红色杆状物） 鸟分支杆菌感染（抗酸染色） 使用immunoperoxidase染色，高倍镜下显示卡氏肺孢子虫抗体渗出液被染成棕红色 非霍奇金淋巴瘤 艾滋病人肛门尖锐湿疣 病毒性炭疽 小腿卡波氏肉瘤 艾滋病前期生殖器庖疹 Kaposi肉瘤 口腔毛状黏膜白班 舌卡波氏肉瘤 卡波氏肉瘤 悬雍垂假膜性念珠菌病PseudomembranousCandidiasis;Uvula 实验室检查(laboratorytest)1、常规检查不同程度的贫血和白细胞计数降低。常有蛋白尿。2、免疫学检查Tcell计数减少。CD4/CD8〈1.03、血清学检查HIV抗体（ELISA、WB法）或HIV抗原阳性 诊断（diagnosis）1、临床表现（clinicalmanifetation）2、实验室检查（labtest） 鉴别诊断(differentialdiagnosis）1、特发性CD4+T淋巴细胞减少征2、继发性CD4+T淋巴细胞减少征 预后一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为12-18个月。 治疗（therapy）至今无特别有效的治疗方法，目前认为早期抗病毒治疗是关键，既能缓解病情，减少机会性感染和肿瘤，又能预防或延缓艾滋病相关疾病的发生。 治疗（therapy）(一）抗病毒治疗1核苷类逆转录酶抑制剂齐多夫定（Zidovdin）双脱氧肌苷（dideoxyinosine）双脱氧胞苷（dideoxycytidine）2非核苷类逆转录酶抑制剂奈非雷平（nevirapine）3蛋白酶抑制剂沙奎那韦（saquinavir）英地那韦（indnavir）奈非那韦（nelfinavir）利托那韦（ritonavir） 治疗（therapy）高效抗逆转录病毒治疗（highactiveanti-retroviraltherapy）HAART即多种抗病毒药物联合应用，以减少耐药性，提高疗效 治疗（therapy）鸡尾酒疗法由美籍华人何大一博士发明，它在控制HIV病毒、延缓患者死亡时间上是非常有效的，但是不能完全杀灭病毒。最大缺点花费昂贵每年大概需要300万美金 治疗（therapy）中国特色治疗方法积极研制廉价有效的抗病毒药物有效的抗病毒中草药：黄芪、云芝多糖、紫花地丁、人参、白术、甘草等 治疗（therapy）并发征治疗1、卡氏肺孢子虫肺炎：用戊烷咪或复方黄胺异恶唑。2、卡波济肉瘤：ZDV+干扰素；博来霉素；3、隐孢子虫感染：螺旋霉素4、弓形虫病：螺旋霉素或克林霉素5、巨细胞病毒：更昔洛韦或磷甲酸钠6、隐球菌性脑膜炎：氟康唑或二性霉素B 预防(prevention）1、控制传染源隔离病人及无症状携带者，患者的血液、排泄物和分泌物进行消毒，加强国境检疫。2、切断传播途径加强宣传教育、严禁毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱交。3、保护易感人群疫苗正在研制中 切断传播途径提倡和推广使用安全套是一种较为实际和有效的方法艾滋病是完全可以预防的。提倡健康的生活方式、洁身自好、保持高尚的道德情操是预防艾滋病传播的最有效方法。 提倡健康性生活 韩国汉城举办的避孕套展 消除歧视，关爱患者 消除歧视关爱患者 HIVpositivechild HIVpositivechild HIVpositivekids HIVpositivepeople 2004年12月1日第17个世界艾滋病日主题（WomenGirlandHIVandAIDS）