育儿知识：宝宝的正常排便与腹泻 6页

宝宝的正常排便与腹泻每个婴幼儿因为排便习惯不同，所以，每天的排便次数也会不同。临床上，出生六个月内的宝宝，每天排便在六、七次之内；六至十二个月的宝宝，每天排便约二、三次，都属于正常现象。另外，宝宝会因为遗传、个性、体质和进食内容不同等因素，有不同的排便形状，但只要每天能维持固定的排便习惯，且没有特别异常的现象，就可不必过于担心。如果宝宝排便次数或粪便中的含水量突然增加，甚至有血丝，那么，腹泻的可能性便提高了。腹泻伴随的症状包括发烧、脱水和腹痛，除了会引起家长照顾不便外，局部的刺激也会让宝宝的会阴部发红、糜烂。据统计，满六个月的宝宝约有50%曾经至少发生过一次腹泻；而当宝宝满一周岁时，几乎每个宝宝都有过腹泻的经历，有些宝宝甚至发生过3－－4次。 在临床诊断上，腹泻可以粗分为急性腹泻与慢性腹泻两种。一般而言，发作时间在两个星期以内的为急性腹泻，超过两个星期以上则为慢性腹泻。而慢性腹泻常引起消化吸收不良，长久以后会出现营养不良、发育迟缓的现象，甚至还会有其他器官的并发症。在急性期内，若宝宝水泻厉害而水分又补充不够，就会造成脱水现象。轻微的脱水，病儿可能只有皮肤、嘴唇干燥，眼眶及脑前囟门轻微下陷；中度脱水时，脑前囟门或眼眶下陷会更加明显，尿量也会减少，时常伴有血液酸中毒而导致呼吸急促的现象；严重脱水时，可能会并发休克及急性肾衰竭，这时会有生命危险。对于急性腹泻的宝宝应该立即就医，以改善腹泻症状，避免产生脱水、休克。粪便镜检对腹泻诊断的意义粪便镜检时，加生理盐水一滴于载玻片上，用木签挑取粪便（脓血部分）少许与生理盐水混合，涂匀，厚度应适中，查阿米巴包囊时，可加做碘液法，涂片后，覆以盖片镜检。先用低倍镜将全片检视一遍，注意有无虫卵等“大型”物体，再用高倍镜仔细观察有无各种细胞、阿米巴包囊及滋养体等。注意，下面各种物体的种类和数量，对腹泻的诊断具有重要意义。①红细胞。正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症（如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等）或出血时可见。在阿米巴痢疾患者粪便中红细胞远多于白细胞，成堆存在，并有残碎现象；在细菌性痢疾患者粪便中红细胞少于白细胞，分散存在，形态正常。②细菌性痢疾时，可见大量与粘液相混的脓细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病（尤其是钩虫病及阿米巴痢疾）时，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞，还可伴有夏克-雷登结晶。③巨噬细胞。巨噬细胞体积大于一般白细胞，核较大而偏于一侧，见于细菌性痢疾。④ 肠粘膜上皮细胞。整个小肠、大肠的粘膜上皮细胞均为柱状上皮，只有直肠齿状线处由复层立方上皮及未角化的复层鳞状上皮所被覆。生理情况下，少量脱落的柱状上皮细胞多已破坏，故正常粪便中见不到。当有炎症时可增多，且呈卵圆形，或短柱状，两端钝圆，常夹杂于白细胞之间，在伪膜性肠炎的粘膜小块中多见，此外，粘冻性分泌物中亦大量存在。⑤肿瘤细胞。取乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色，可能找到成堆的癌细胞。寄生虫：镜检找到各种寄生虫卵、原虫滋养体及其包囊，是诊断寄生虫引起腹泻的主要依据。食物残渣：正常粪便中的食物残渣均系充分消化后的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。①淀粉颗粒。为大小不等的卵圆形颗粒。②脂肪小滴。正常粪便中偶见中性脂肪及结合脂肪酸，在肠蠕动亢进腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多，尤其多见于慢性胰腺炎、胰头癌时所引起的消化不良性腹泻。③肌肉纤维。日常食用的肉类主要是动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后多消失，大量肉食后可见少许。多量出现时见于肠蠕动亢进腹泻及蛋白质消化不良，亦可见于胰腺外分泌功能减退。④植物细胞及植物纤维。其形态多样，正常粪便中仅可见少量，肠蠕动亢进腹泻时增多。婴幼儿腹泻可分为感染性和非感染性两大类。非感染性的，主要是喂养不当，孩子消化不良引起的，调节饮食可收到好效果。感染性的主要是由于致病微生物所致，不包括痢疾、霍乱等特定的也以腹泻为主要表现的疾病，通常所指的婴幼儿腹泻最常见的是由致病性大肠杆菌和肠道病毒引起的。当然，也可因真菌、寄生虫或肠道外感染如中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道炎症等所致，但后列因素引起的腹泻往往并不严重。 轻型腹泻：表现为大便次数增多，有10余次，大便稀薄带水，黄色或黄绿色，味酸，可混有少量黏液，每次量不多。孩子的体温正常或有低热。患儿的精神尚好，也看不出脱水。重度腹泻：孩子的大便次数在10～40次，便中水分增多，偶有黏液，有腥臭味。孩子的食欲不好，常常还会伴有呕吐。有不规则的发热，孩子的体重因腹泻而下降，有明显的消瘦，如不及时治疗，会出现严重脱水和酸中毒。脱水的表现是，孩子皮肤苍白或发灰，弹性差，前囟和眼窝下陷，黏膜干燥。到了中度脱水，孩子就会出现精神萎靡、烦躁，皮肤捏起后不能立即展平，小便明显减少。孩子的四肢发凉，腹部下凹。到了重度脱水，孩子会出现表情淡漠。其皮肤颜色苍灰，弹性极差。孩子不闭眼睛，眼睛的结膜干涩，角膜失去光泽。脱水后，孩子的口唇发绀，黏膜干燥，血压低，四肢冷，尿极少或无尿。酸中毒的表现是精神萎靡，呼吸深长，呈叹息状，可出现昏迷。腹泻还可以引起低钾、低钙、低镁等电解质紊乱，从而出现相应表现。腹泻在过去卫生条件差时，是造成小儿死亡的重要原因之一，现在仍是严重威胁孩子健康的疾病，所以父母一定要加以重视，注意预防。 预防的措施有，提倡母乳喂养，母乳中不仅含抗体，还因为母乳洁净，喂养方便，孩子不易感染。如果母亲没奶，人工喂养就一定要注意食具的干净，奶具每天都要煮沸消毒，煮奶或调奶粉时，大人的手要先洗干净，奶质要好。应避免在夏天给孩子断奶，在给孩子加辅食时，要一样一样地加，让孩子有一个适应的过程。当孩子发热或出现食欲不良时，要注意给孩子饮水。在夏天和秋天，要特别注意食品卫生，少给孩子吃多脂食物。避免孩子与腹泻患者接触。当孩子腹泻后，应速到肠道门诊就诊，治疗腹泻有四条原则，这就是胃肠适当休息、控制感染、纠正水与电解质紊乱、良好的护理。发现孩子腹泻后，可让孩子少吃或不吃1～2餐，给孩子喝些糖盐水，但要注意糖与盐都不要太多，最好是参照世界卫生组织推荐的口服补液盐，其配方是：每1000毫升水中含氯化纳（食盐）3.5克；碳酸氢纳（小苏打）2.5克；氯化钾1.5克；葡萄糖20克。在给孩子恢复饮食时，也要慢慢来，先加米汤或稀藕粉、稀奶，由少到多。但要注意，禁食时间不可过长，以免使孩子营养不良。控制感染可用新霉素，它对大肠杆菌效果不错，常做首选药。当然，也可由医生根据孩子的情况选用抗生素如口服庆大霉素、多黏菌素等。如孩子有早期的菌群失调，要给孩子用乳酶生加B族维生素和维生素C。出现真菌感染要用制霉菌素。如系病毒感染引起，目前尚无特效药，治疗手段为对症措施。纠正水电解质紊乱的方法是及时给孩子补液。补液量由医生视孩子的情况计算决定。补液可防止孩子出现脱水和酸中毒。护理腹泻孩子要精心。孩子住的屋子要空气新鲜，父母要洗干净手，孩子的用品都要消毒，不要让外人来窜门，以防增加感染的机会。要给孩子用温水洗小屁股，并涂 20％的鞣酸软膏，以防皮肤破损。如果孩子有脱水，出现了眼睛干燥时，可用生理盐水湿润角膜或给孩子涂眼膏，这些应在医生指导下应用。要注意孩子的保暖，秋天天凉时，要给孩子用热水袋，但由于孩子反应迟缓，应防烫伤。孩子出现呕吐，应让其侧卧，以防窒息。孩子输液的量和速度要严格按医生的要求认真执行。婴幼儿腹泻的常见原因腹泻也就是一般所说的拉稀。腹泻包括两个含义：一是大便次数较平时增加较多；二是大便性质改变，带有较多水分。造成婴幼儿腹泻的原因很多，主要有以下几种情况。由致病菌和病毒引起的腹泻叫肠炎。细菌引起的有痢疾和致病性大肠杆菌肠炎，病毒引起的为病毒性肠炎，其病原主要为肠道病毒。还有一种近几年来发现的轮状病毒，因其形态似车轮，因此而得名。致病性大肠杆菌炎多发生在夏季，所以也称夏季腹泻。病毒性肠炎多见于秋季，故也称秋季腹泻。这类腹泻也称感染性肠炎或感染性腹泻。由于饮食质量问题引起腹泻的有：吃了不新鲜或变质的牛奶或其他食物，常常又吐又拉，称为急性胃肠炎。因为食物的量或质超过了婴幼儿胃肠道消化功能的承受能力，以致负担过重引起腹泻的叫消化不良，也即中医所说的“伤食泻”。其他，还有胃肠道以外的其他系统有病时，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿系统感染等引起腹泻者，称为肠道外消化不良。因食量不足引起的腹泻叫饥饿性腹泻。在正常情况下大便次数增多的称生理性腹泻。