妇幼保健学课件--儿童心理健康促进 67页

儿童心理健康促进安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系陶芳标2021/6/13儿童心理健康 一、认识儿童的心理行为发育心理行为发育是指儿童的心理活动、个性特征和行为方式随年龄增长而发生的变化2021/6/13儿童心理健康 脑发育的年龄特征重量发育年龄特点出生时脑重350~400g，是成人脑重的1/4，而此时新生儿体重相当于成人体重的5%婴儿期脑重增长速度最快，6个月时为出生时的两倍，相当于成人脑重的一半，而体重达成人一半时要到10岁第一年婴儿脑重接近成人的60%第二年末为出生时的3倍，约为成人脑重的75%到6岁左右，儿童脑重接近成人的90%。一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 神经细胞（神经元）发育的年龄特征出生后的发育表现为神经细胞的体积增大，神经纤维增多、增长、增粗；神经纤维的髓鞘化，在6岁前速度最快，以后减慢，30岁左右全部完成；6岁以后以轴突和树突间的联系加强、神经环路的增加为主一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 心理活动认知活动倾向性情绪活动意志活动感觉知觉记忆想像思维个性个性特征自我意识需要－动机－兴趣－态度－世界观能力－气质－性格行为个体行为－社会行为一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 年龄阶段性心理发展阶段理论（Freud）社会心理发展阶段理论（Erikson）认知发展阶段理论（Piaget）0~1岁口唇期基本依恋感觉运动期I-IV期2~3岁肛门期自主-害羞与怀疑感觉运动期V-VI期3~6岁性器期积极-内疚前运算期7~11岁潜伏期勤奋-自卑具体运算期12~18岁生殖器期自我认同-角色混乱形式运算期心理发育阶段理论一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 Freud’sPsychosexualStages口唇期(Oral,birthto1year）肛门期(Anal,1to3years)性器期(Phallic,3to6yrs)潜伏期(Latency,7-11yrs)生殖器期(Genital,12to18yrs)一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 Erikson’sPsychosocialStage基本依恋(Basictrustvs.mistrust,0-1)自主-害羞与怀疑(Autonomyvs.Shameanddoubt,1-3)积极-内疚(Initiativevs.guilt,3-6)勤奋-自卑(Industryvs.inferiorty,7-11)自我认同-角色混乱(Identityvs.roleconfusion,12-18)亲密-孤独(Intimacyvs.isolation,Youngadulthood)一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 Piaget’sPeriodsofDevelopment感觉运动期(Sensomotor,Birthto2years)前运算期(Preoperationalsubperiod,2-6yrs)具体运算期(concreteoperationalsubperiod,7-11yrs)形式运算期(Formaloperational,12yrsthroughadulthood)一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 ＋﹢/-一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 Pavlov经典的条件反射理论(Pavlov’sClassicconditioning)一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 Skinner’sOperantconditioning一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 语言的准备（婴儿期）单词句时期（12月起）双词句时期（18个月开始）多词句和复合句时期（3岁左右开始）2~3岁是口头语言发展的关键时期理解先于表达一、认识儿童的心理行为发育语言发育2021/6/13儿童心理健康 1~3岁出现直觉行动思维依靠动作进行思维，离开动作，思维停止学龄前期—表象思维对事物外部特征进行概括自我中心色彩学龄期具体具体形象思维出现Piaget称之的体积、重量、数量守衡青少年期—抽象逻辑思维思维发育一、认识儿童的心理行为发育2021/6/13儿童心理健康 分类（1）测验法晤谈法二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 分类（1）观察法问卷法二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 评价方法分类（2）筛查性诊断性评价方法分类（3）他评自评性年龄筛查项目2m眼盯着检查者对婴儿微笑性说话时有反应6m从仰卧到俯卧翻身，从俯卧到仰卧牵拉反应合作把物体从一手传递到另一手咿呀学语追踪从视线中消失的玩具18m稳定地走用2~3块积木搭塔说8~10个单词指出身体一个部位脱去帽子和短袜瑞典发育筛查项目举例二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 工具——发育筛查量表项目相对较少测验结果稳定（信度，reliability）重测、分半等相关性高能区分正常和异常，并为专业或临床所证实（效度，validity）实用于当地的文化背景二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 我国常用的发育筛查量表（1）丹佛发育筛查试验（DenverDevelopmentalScreeningTest,DDST;WilliamK.Frankerburg）2021/6/13儿童心理健康 步骤准确计算年龄划年龄线测查年龄线上项目，向前（左侧）测查，直至3项通过（F）；向后测查（右侧），直至3项不通过（P）。无机会记录N.O.，拒绝记R。找出某能区有两个或多个项目迟缓（A）；某能区有1个项目迟缓，但通过年龄线的项目均失败（B）能区(Attribute)个人-社会细动作-适应性语言大运动FPN.O.二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 结果判断异常：2AORA＋B可疑：1个A或1个B；2~3周后复测无法解释：评定为“N.O.”项目太多正常二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 其他发育筛查绘人试验（Drawing–a-personTest）50项只能筛查量表(张家健等)二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 发育诊断量表通常项目较多，可定量评价儿童发育水平；或定性评定儿童的典型表现二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 Gesell发育量表（GesellDevelopmentalSchedules,GDS）2021/6/13儿童心理健康 Wechsler学龄前儿童智力量表（WechslerPreschool&PrimaryScaleofIntelligence,WPPSI)2021/6/13儿童心理健康 发育诊断量表结果评定发育商（DevelopmentalQuotient,DQ）DQ=[发育年龄(developmentalage,DA)÷实足年龄(chronolgicalage,CA)]×100DQ=100+15(16)×（个体实测值－一般人群平均值）÷标准差智商（IntelligenceQuotient,IQ）IQ=100+15×（个体实测值－一般人群平均值）÷标准差二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 发育诊断量表结果评定Dq或IQ的水平DQ/IQ等级所占比例＞130上等（超常）2.3%116~130中上等13.6%85~115中等68.3%70~84中下等13.6%＜70下等（智力低下）2.3%二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 定义行为评定通常是用问卷的方法通过他评或自评对儿童心理活动、心理症状或行为表现的发生频率或严重程度进行评定，从而对儿童的行为作出定性的评价。工具儿童行为评定量表二、心理行为发育评价儿童行为评定2021/6/13儿童心理健康 评定项目程度无稍有相当多很多1.不安宁或活动过多2.易激惹，好冲动3.打扰其他儿童4.注意力短暂5.经常坐立不安6.易分心7.要求必须立即满足8.常容易哭9.情绪变化迅速、激烈10.易发脾气，暴躁Conners简明症状问卷二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 Achenbac儿童行为量表（Achenbach’sChildChechlist,CBCL）二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 结果评定计算总分计算各因子分与划界值比较，看是否高于划界值，如是，有该项行为问题2021/6/13儿童心理健康 二、心理行为发育评价2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍0岁、1岁儿童发展任务头的控制坐站走大小便控制2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍亲子依念基本的情绪社会性情感2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍婴儿依念类型安全型当母亲离开时有不安的表现；当母亲回来时表现出热情、友好、平静。不安全型焦虑矛盾型母亲离开时和离开期间，抗议、哭叫；母亲回来时，感激，拥抱，当同时又生气，当母亲安慰时，激动不安回避型当母亲离开时，似乎没有不安，表现冷漠；当母亲回来时，不寻求身体接触和安慰2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍2~6岁儿童的发展任务跑跳前进走直线骑三轮车倒退走直线2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍使用双词句使用多词句使用代词合作性与社会性游戏学会一定的自我控制有羞耻感、内疚感和成就感建立伙伴关系2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍什么是儿童心理卫生问题/心理障碍儿童心理行为严重的偏离了一般儿童的发育水平或发育轨迹。如果是一过性，不严重影响儿童的生活和社会适应，称之为儿童心理卫生问题如果其持续时间较长，多种心理行为以综合征方式出现，严重地影响儿童的生活和社会适应，称之为心理障碍2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理卫生问题/心理障碍识别的原则心理活动与环境统一心理活动与行为统一心理行为与年龄统一个性特征的稳定性2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍精神发育迟滞智力低下社会适应能力受损出现于发育阶段（18岁之前）2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍儿童孤独症社会交往障碍（无社交性眼光交流）语言发育障碍兴趣范围狭窄，行为刻板感觉过敏或迟钝想象缺乏，扮演行为障碍，社会适应低下2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍注意缺陷伴多动障碍活动过多注意力缺陷（集中困难和分配不协调）行为冲动学习困难2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍抽动障碍多为暂时性抽动以4~5岁多见有复发性、不自主、重复、快速、无目的单一的或多部位抽动或发声抽动，以眨眼、扮鬼脸和头部抽动常见2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍抽动障碍能受意志克制，短暂时间，入睡后消失，检查未发现神经系统障碍几乎天天出现，一天多次，至少持续2w，持续不超过1年排除器质性和药源性抽动2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍焦虑障碍主观焦虑体验（恐惧、不安）外显不安行为生理反应（分离障碍）2021/6/13儿童心理健康 三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍口吃语言的节律障碍3~4岁多出现过分关注、当众数落可加剧病情2021/6/13儿童心理健康 Baumrind教育观管教（Control）期望（Maturitydemand）亲子交流（Parent-childcommunication）关爱（Nurturance）四、儿童心理卫生心理卫生教育2021/6/13儿童心理健康 合理的时机适当的方法必要的技能四、儿童心理卫生心理卫生教育2021/6/13儿童心理健康 心理发育规律的知识儿童家庭教育和护理儿童保教中心理卫生精神障碍的早期识别四、儿童心理卫生心理卫生教育2021/6/13儿童心理健康 —无条件的积极关爱四、儿童心理卫生一般原则2021/6/13儿童心理健康 ——规则即权威接纳程度控制程度限制接受容许权威型放任型拒绝专制型忽视型四、儿童心理卫生一般原则2021/6/13儿童心理健康 教育类型儿童个性专制型情绪紧张、冷漠或攻击、父母或教师在场时必恭必敬，不在场秩序混乱，不能自制权威型情绪稳定、积极，态度友好，有组织能力四、儿童心理卫生2021/6/13儿童心理健康 ——让孩子（学生）获得“成功”机会创造条件让孩子取得成功鼓励孩子做力所能及的事情尊重孩子的自我选择有事请call我四、儿童心理卫生一般原则2021/6/13儿童心理健康 ——培养和维护孩子的自尊消极的、武断的积极的、鼓励的供选择的“不准这样”“这样做”“你是……，还是……”“不要这样”“努力去做”“问问……怎么说”“不行”“换一种方法”“等回家再说”四、儿童心理卫生一般原则2021/6/13儿童心理健康 ——坚定地说“不”少说“下不为例”不屈从孩子的无礼要求讲情道理不能是刀子嘴、豆腐心四、儿童心理卫生一般原则2021/6/13儿童心理健康 ——当你无力管教时，可以忽视忽视往往可以因不关注而使儿童兴趣减少忽视可减少矛盾的激化四、儿童心理卫生一般原则2021/6/13儿童心理健康 ——如其关注问题行为不与发现其他闪光点关注问题行为会导致亲子双方的敏感过度关注易导致逆反行为孩子从家长的认可中获得自我激励四、儿童心理卫生一般原则2021/6/13儿童心理健康 ——轰击“后门”发展孩子的长处比改正缺点容易发挥身心代偿作用形成迁移作用四、儿童心理卫生一般原则2021/6/13儿童心理健康 四、儿童心理卫生批评的原则对事不对人的原则立即的原则减少主观成分的原则不居高临下的原则一般原则2021/6/13儿童心理健康 ——给孩子一点时间父母特别是父亲要与孩子有游戏活动要与孩子讨论问题要知道孩子在学什么四、儿童心理卫生家庭教育2021/6/13儿童心理健康 ——态度一致，不形成家庭内的三角关系（外）祖父母+儿童母亲+儿童父母父亲四、儿童心理卫生家庭教育2021/6/13儿童心理健康 ——给孩子一份温馨常拍拍孩子的头常赞美妻子/丈夫常美言自己四、儿童心理卫生家庭教育2021/6/13儿童心理健康 ——当孩子脾气爆发时当情绪不好时，不去招惹当遭遇挫折时，不用话刺激当脾气爆发时，不粗暴制止当情绪好转时，“找事”转移？四、儿童心理卫生家庭教育2021/6/13儿童心理健康 ——当孩子遇到挫折时不空洞的说教不责骂、羞辱或恐吓直面现实、承认失败、引导解决问题？四、儿童心理卫生家庭教育2021/6/13儿童心理健康 ——当孩子就是不听话时暂时离开火药味的环境让孩子转移环境反思——自己在逼孩子吗？自己的情绪在作怪吗？自己平时说话算数吗？自己塑造了孩子的“自我中心”？？家庭教育四、儿童心理卫生2021/6/13儿童心理健康 倾听同理开放式提问帮助咨询者作出选择积累知识和技能开展心理咨询需要心理学理论指导四、儿童心理卫生2021/6/13儿童心理健康 Thankyou!2021/6/13儿童心理健康