《多动症与言语》word版 7页

多动症儿童与语言和言语发育障碍作者：佚名文章来源：转载点击数：1246更新时间：2011-9-13多动症儿童在语言表达有困难。这被认为是语言应用的问题，语言是与人交流的社交工具。大约54%的多动症儿童语言发育差。这些问题不是因语言困难引起，而更可能是执行过程的困难所致。语言与言语发育障碍是一组常见的儿童期心理疾病，临床上主要表现为说话延迟、言语的表达和（或）理解困难、发音不清等。临床上分为特殊表达性语言发育障碍、特殊感受性语言发育障碍和特殊发育性发音障碍三种类型。这一组疾病在发生机制上与多动症有相似性，不是由于神经系统明显的器质性损害引起，而主要与脑神经功能发育延迟、神经功能障碍有关。它们有时合并存在于某些多动症儿童身上，也可能同时伴发其他发育性障碍。一、多动症儿童的患病率国外报道特殊性语言发育障碍的患病率为6%-15%，男孩高于女孩，男女之比为3---4：l。表达性语言障碍明显高于感受性语言障碍。国内目前尚未见发病率的报道。发育性发音障碍的患病率，国外报道学龄前期与学龄早期为4%，国内万国斌等报道4～16岁儿童为0.78%,4～6岁组2.14%，7～11岁组0.55%,12～16岁组0.31%o男性为1%，女性为0.52%o二、多动症儿童的病因（一）脑损害 许多语言障碍的儿童有围生期并发症的病史，因此围生期异常引起的脑损害被认为是特殊发育障碍的病因。另外，临床研究发现，在患有语言障碍的儿童，存在脑电图异常，CT检查有某些阳性发现，部分多动症儿童有神经系统软体征、视运动与躯体运动协调功能差，一些多动症儿童有母亲孕期吸毒与饮酒的现象，有的多动症儿童体内血铅水平增高，从而支持脑损害与语言障碍的发病有关。（二）感觉与皮质功能失调因为语言功能的获得与语言感知及其有关的记忆和注意过程有关，因此推测，感觉功能失调与本病的发病有关。一些病例存在高频听力的障碍，有人认为该类多动症儿童处理听觉信息的速度减慢，从而对语言声音及单词的顺序排列困难。一些人则认为多动症儿童的精细听觉分辨能力差。也有人认为，多动症儿童的控制和指挥感知过程的中枢高级功能受影响，引起听觉传人、听觉记忆、听觉整合、听觉理解以及听觉表达等脑功能不足。（三）遗传因素在语言表达障碍的儿童中，有一部分多动症儿童有明显的家族遗传性，他们的父母或同胞在儿童早期也有语言发育迟缓。（四）环境因素语言障碍的发生虽然主要不是由环境因素引起，但是对于在发育过程中有语言的神经机制异常的儿童，不良的语言环境可以促进与加重语言障碍的出现。特别是在语言获得的关键期，语言刺激不够，没有足够的语言交流环境，儿童不能从环境中模仿而进行语言的学习，这将明显地影响语言的发展。 三、多动症儿童临床类型与表现（一）特殊性语言发育障碍特殊性语言发育障碍是指不是因为中枢神经明显的器质性损害、感觉缺失、精神发育迟滞或环境等因素引起，而是由中枢神经功能发育延迟引起的语言发育障碍，分为下列两种类型。1．表达性语言障碍这些多动症儿童说话延迟，2岁仍不会说单词句，3岁仍不会说双词句。会说话以后的语言发展缓慢，语句简单，词汇量少，用词单调而贫乏，语言运用不灵活，习惯用姿势来交流。说话内容常有语法错误，语法现象明显类似于年幼儿童，经常犯同样的语法错误。它们的非语言性交流方式、语言理解能力、智力正常。大部分多动症儿童的口头语言表达障碍到入学时改善，部分儿童进入学龄期后发展为阅读障碍。一些儿童伴有多动、注意力不集中或情绪异常。2．感受性语言障碍具有这种障碍的儿童的语言理解能力受损害，同时也伴有语言表达异常，语言损害的程度相对严重而广泛，预后较差。他们说话与语言理解延迟，1岁时对叫喊熟悉的名字没有反应，1岁半时不能识别几种常用的物体，2 岁时不能执行简单的指令。语言表达能力差，对于命名物体与指出别人命名的物体均困难，但前者比后者更严重。言语的语义错误，常常将意义与功能接近的词语混淆或代替。言语的语法结构简单，语法现象与语法规则不稳定，前后不一致，经常会遗漏语法成分，说出的话常常难以让人听懂，也可能说出一些毫无意义的词语。但是这种语言理解与表达方面的缺陷可以通过视觉线索等非言语性的途径来矫正。这类儿童入学后肯定会出现学习障碍，智力测验成绩降低，但是非言语性智力可能正常。他们常常会伴有注意力障碍、多动或情绪异常，儿童后期影响社会能力而出现类似孤独症样的表现。部分多动症儿童出现选择性的高频范围听力障碍。（二）特殊发育性发音障碍发育性发音障碍是指儿童的发音能力明显的落后于同龄儿童的正常水平，而语言能力及智力正常。这种发音的异常不是由于发音器官或明显的神经系统损害引起的。多动症儿童的发音延迟，发音能力低于同龄儿童应有的水平，说话吐词不清，发音错误，发音替换，s.z、c、sh.ch、zh、l、m、n、j.x等是容易发错的一些音。也可出现音节的遗漏。轻度发音障碍者说出的话还可以听懂，重度多动症儿童所说的话常常难以听懂。但是，发音障碍的异常是发生在语音水平上而无句法的错误，因此，无论儿童的发音障碍有多严重，他们说出的话的句子总是完整的，而不像特殊性语言障碍时具有句法错误。发音障碍儿童因为发音不清常常受人嘲笑，继发性出现情绪与行为异常，变得退缩、孤僻、不愿与人交往。四、多动症儿童的诊断在对语言发育障碍进行诊断时，资料的收集必须包括下列步骤，详细的了解生长发育史、语言发展史、社会交往能力以及家庭环境与儿童抚养情况，细致的体格检查、神经系统检查与精神状况检查，进行言语能力测验判断语言发育水平，进行智力测验了解智力水平以及言语智商和操作智商水平，必要时进行脑电图、CT 、听力等检查。根据上述资料判断儿童是否存在语言发育异常，排除精神发育迟滞、孤独症等精神疾病，排除听力障碍、构音器官疾病，最后判断是由于神经功能发育延迟引起的特殊发育障碍还是环境剥夺所致的语言发育障碍。临床上可以按照CCMD-3的标准诊断：1．表达性语言障碍①言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。2岁时不会说单词，3岁不会说2个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围；②言语理解能力正常；③标准化测验所得智商在正常水平；④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病以及精神发育迟滞和广泛性发育障碍所引起。2．感受性语言障碍①言语理解能力低于实际年龄应有的水平。1岁时对熟悉的名称无反应，2岁时仍不能听懂日常简单的指令，以后又出现不能理解语法结构，不了解语调、手势语等，其严一重程度超过同龄儿童的正常变异范围；②伴有语言表达能力和发音的异常；③非言语性智力测验所得智商在正常范围；④不是由于听力障碍、口腔疾病、神经系统疾病以及精神发育迟滞和广泛性发育障碍所引起。3．发育性发音障碍①发音困难，讲话时发音错误，导致别人很难听懂，有语音的省略、歪曲或代替，其严重程度超过同龄儿童的正常变异范围；②语言表达、理解能力和智力正常；③不是由于听力障碍、口腔疾病、神经系统疾病以及精神发育迟滞和广泛性发育障碍所引起。五、治疗多动症儿童1．语音矫正训练 发音障碍主要是通过发音矫正训练来治疗。在训练前需要对发音错误进行详细评定和诊断。训练中主要包括口腔触觉功能和运动协调功能训练以及目标音的训练。训练计划由训练师制定，督促家长在家庭执行，并进行跟踪反馈。最好采用游戏的方法进行，易于为孩子接受，容易取得治疗效果。训练不宜过早，要根据发音的正常发展水平和发展顺序考虑，口腔功能训练可以早期进行，目标音训练在3岁以后才开始。2．语言矫正训练语言治疗是治疗语言发育障碍的主要方法。训练应从早开始，持续整个儿童期，直至障碍恢复为止。应针对每一个儿童制定特殊的训练方案，要结合儿童的年龄、语言发展水平、认知发展水平考虑。从简单开始，循序渐进。语言训练不单纯是语言表达的训练或语言表达加语言理解的训练，还包括认知功能、社会交往功能、不良语言行为的训练，甚至也包括口腔运动功能、全身动作协调功能、感觉统合功能的训练。要把父母与其他家庭成员包括到训练计划中来，教给他们训练方法，以便将训练延伸到家庭的日常生活中。在幼儿园与上学后，轻度多动症儿童要在普通班级学习，重度多动症儿童要放在特殊班级就读。3．心理治疗包括支持性心理治疗与行为治疗等方法，主要是帮助处理情绪问题与行为问题，为儿童树立自信心。4．药物治疗主要是治疗伴随症状，如有注意力障碍的儿童可以使用兴奋剂治疗，有明显情绪障碍的儿童可以应用调整情绪的药物。语言障碍明显的儿童，可以试用一些促进脑代谢的药物，尤其是对于有明显脑电图异常的儿童应该应用一些这类药物。 大约54%的多动症儿童语言发育差。这些问题不是因语言困难引起，而更可能是执行过程的困难所致。早期进行语音和语言矫正训练有助于预防日后发生学习困难。上一页[1][2][3][4]