如何理解多动症课件 23页

如何理解多动症(2003年7月22日)上海市心理咨询中心杜亚松021-64387250-3276duyasong@online.sh.cn 儿童行为问题的重要性儿童期行为问题是较常见的一类心理卫生问题，之所以重要，是因为：发生率高；影响儿童的学习；受环境影响大；危害较大。 多动症的临床特征1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平；2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。 造成多动症的原因可能有（1）遗传因素（2）大脑发育延迟（3）精神生化的改变（4）社会心理因素 不是造成多动症的原因（1）铅（2）食用糖（3）微量元素（4）母孕期吸烟喝酒（5）冷光（6）食品添加剂 正常的注意过程注意是指心理活动对一定对象的指向和集中，它是心理过程的动力特征。注意具有集中性和选择性。集中性指不离开活动对象，同时对活动对象干扰刺激加以抑制，以保证注意的对象能得到比较鲜明和清晰的反映。选择性表现为选择某种活动和对象，并对这些活动和对象有较长时间的保持。注意过程具有对心理过程的选择、保持、调节和监督功能，注意过程不是一个独立的心理过程，它是其它心理活动的基础，它与情感活动、意志活动、意识状态密切相关。 注意过程有哪些特点1．注意的广度：指在同一时间内所能清晰地把握对象的多少。2．注意的稳定性：指注意长时间地集中于某一客体或某一活动的现象。3．注意的紧张性：指个体完全沉浸于所注意的对象，而注意不到周围所发生的其它事情。4．注意的分配：指注意力同时指向几个对象或者几种活动的现象。5．注意的转移：指根据新的任务，把注意从一个对象转向另一个对象的过程。 主动注意和被动注意主动注意又称有意注意，是指自觉的、有目的的使注意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还须做出一定的努力。被动注意又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越容易引起被动注意。它使我们感知到周围事物的存在和生活环境的千变万化。被动注意过多就会表现出注意对象的转移较快，对所注意的对象认识不足，对事物的本质只能是一知半解。主动注意和被动注意在一定的条件下是可以互相转换的。 注意集中性的发展过程注意集中性是指注意指向一定事物时的聚精会神的程度。5-6个月的婴儿开始有注意集中的现象，仅有几秒钟。幼儿期主动注意的集中性开始发展，对于静止的事物，注意集中性较差，1岁半的幼儿对有兴趣的事物只能集中注意5-8分钟，1岁9个月的幼儿可集中8-10分钟，2岁儿童能集中10-12分钟，2岁半的儿童能集中12-20分钟。对于运动的事物，注意的集中性明显增强，一般可维持15-20分钟。 注意集中性的发展过程低年级的小学生（7-10岁）可以集中注意20分钟；10-12岁的儿童可以集中注意25分钟。少年期主动注意的集中性一般可以保持在40分钟左右。青年初期，主动注意集中性的发展基本上接近成人水平。注意集中性的发展受年龄、性格、兴趣、知识水平等诸多因素的影响，反应的是神经系统兴奋和抑制能力发展的结果，也就是大脑皮层成熟的结果。 判断注意缺陷的方法有哪些？判断多动症注意缺陷的方法较多，主要包括：（1）智力测验：以注意缺陷为主的患儿在记忆-注意因子分上也会体现出来，而记忆-注意因子主要负荷于韦氏儿童智力测验的算术、数字广度和译码三个分测验上，这三个分测验的得分明显低于平均值或低于其它分测验，也提示患儿在记忆-注意方面存在缺陷。（2）注意力测验：纯粹的注意过程很难测定，在实际研究和临床实践中，注意过程往往伴随认知活动的进行，因此，在认知活动中测验注意过程的方法较多，如划销试验、持续操作测验、威斯康辛图片分类测验以及电脑化的各种测验方法都已在临床上得以应用。 广泛性多动与境遇性多动广泛性多动：指患儿在学校、家庭和医院诊室及其它场合都表现为活动过度。广泛性多动的患儿一般来说具有发病年龄较早，多数在5岁以前发病，有些在婴幼儿期就有多动的表现；他们的智商偏低，平均智商为84左右；有较多的发育性异常，如轻微的躯体畸形和神经系统软体征；伴有比较多的发育延迟性问题，象发育性言语障碍、发育性语言障碍、功能性遗尿和遗粪症、行为冲动、同伴关系比较差、动手能力比较差，但是，往往对中枢精神兴奋剂的治疗效果好。境遇性多动：指患儿在学校或者家庭场合中表现出的活动过度。事实上，临床上见到境遇性多动患儿明显少于广泛性多动患儿，它的发病受社会心理因素和家庭教育方式的影响比较大，对中枢精神兴奋剂的治疗效果远远不如广泛性多动那么好，容易出现各种品行问题，预后比较差。 如何认识成人多动症？1．症状标准：符合以下8项症状中的4项，至少要有（1）或（2）中的一项（1）从儿童期持续存在的运动性多动；（2）从儿童期持续存在的注意缺陷；（3）情绪不稳定；（4）不能完成工作；（5）发脾气；（6）人际关系受损或不能与人长久相处；（7）冲动；（8）对刺激缺乏耐受性。2．排除标准：排除精神分裂症、分裂情感性障碍、躁狂抑郁症、分裂型或边缘型人格障碍。 多动症儿童EEG异常的临床意义（1）慢波增多、快波减少提示大脑皮层觉醒不足，皮层抑制过程发育迟于正常儿童，出现皮层下释放增强，在行为上表现为兴奋、易冲动、注意力不集中。经过服用中枢精神兴奋剂如利他林后，慢波活动明显减少，临床症状得以改善。（2）前额区阵发性θ波增多，与患儿注意力不能集中有关；与正常儿童相比，多动症儿童EEG频谱明显左移。这两种现象都支持患儿存在神经系统发育迟缓的假说。在临床上，我们也发现，随着年龄的增长，多动症儿童的多动行为和注意力不集中现象会有戏剧性的改善，从而支持了多动症儿童存在神经发育迟缓和大脑皮层觉醒不足的观点。 什么是智力？智力：个体应用已经学过的知识解决新问题的能力。对成人而言，智力主要包括：常识、记忆力、语言能力、理解能力、概括能力、抽象能力、逻辑思维能力等。 什么是智商？智商：是通过测量儿童智力的各个方面而得出的智力年龄与实际年龄的比值。智力年龄智商=————实际年龄 智商的等级智商等级百分比70以下精神发育迟滞1%70-90边缘智力19%91-110正常智力60%111-130偏高智力19%131以上超常智力1% 智商不等于智力测试时状态的影响成熟早晚的影响测试方法不同受个性、兴趣、动机、意志影响适应能力的影响 学习困难的特征（1）学习困难常常逐渐发生；（2）学习成绩起伏不平；（3）越是简单的题目越容易错误；（4）使用药物可以提高学习成绩。 药物治疗注意力缺陷明显多动伴有脑电图慢波6～16岁患儿哌醋甲酯5～40mg/天（0.3～1.0mg/kg/天）、苯异妥因20～100mg/天和咖啡因100～200mg/天。 THANKYOU TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家