平动汤治疗儿童多动症（肾虚肝亢）的临床研究 36页

学校代号10199学号200602072刘倩王烈教授中医儿科学全日制专业学位2009年3月硕士学位论文平动汤治疗儿童多动症（肾虚肝亢）的临床研究学位申请人专业名称培养方式申请学位类型论文提交日期分类号密级 UDC编号硕士学位论文平动汤治疗儿童多动症（肾虚肝亢）的临床研究刘倩指导教师姓名：王烈教授（长春中医药大学）申请学位级别：硕士专业名称：中医儿科学论文提交日期:2009年3月论文答辩日期:2009年6月学位授予单位和日期:长春中医药大学2009年6月答辩委员会主席评阅人 长春中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做岀重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名年月日关于学位论文成果归属权的声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助的计划课题的一部分，系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果，归属权为长春中医药大学和本人导师所有。特此声明，本声明的一切法律责任由本人承担。论文作者签名指导教师签名年月日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名指导教师签名年月日 中文摘要1英文摘要2文献综述41冃前中医研究概况41.1病因病机41.2中医治疗52冃前现代医学研究概况102.1病因病机102.2西医治疗11临床资料141病例选择标准142诊断标准1416研究结果（病案举例）211一般资料212结果与分析213典型病例23讨论与分析252930参考文献31研究方法与标准 中文摘要儿童多动症是儿科常见精神障碍疾病之一，临床以活动过多、注意力涣散为主要表现。现代医学认为病因不十分明确，冃前病I大I探讨较多集中在神经心理学、生物学因素、微量元素失衡、环境及教育方式等方面。中医占典医籍对本病无专门论述，但根据其临床表现可归入“脏躁”、“失聪”、“健忘”等范畴。认为基本病机是阴虚阳亢，阴阳失调,由先天禀赋不足、后天失养等原因造成，病位涉及心、肝、脾、肾。目前西医治疗首选中板神经兴奋纱，但疗程长、副作用大、易复发。中医约治疗本病貝有疗效稳定和副作用极少的特点，冇着广阔的前景。中医治疗本病以调整阴阳为法则，针对不同证型，分别施以健脾、补肾、疏肝、养心、开窍、安神、祛瘀等治法。导师王烈教授为长春中医纱大学第一附属医院儿科终身教授，王烈教授积累了0己独特的治疗经验，在运用传统理论的基础上，结合自己的临床实践，以平动汤调治，取得了显著疗效。临床上对60例儿童多动症的患儿采取随机抽样分组法进行临床观察和研究，结杲显示治疗组总有效率达90.0%,与对照组（总有效率40.0%）进行了比较，差异显著，并且治疗组在改善症状、多动指数方面，经统计学分析，明显优于对照组。提示运用平动汤治疗儿童多动症，具有疗效稳定、可靠，无毒副作用的优点，为治疗儿童多动症的有效方剂。关键词：平动汤儿童多动症临床研究 ABSTRACTADHD(attentiondeficithyperactivitydisorder)isoneofthepsychologydiseaseofpediatrics,itssymptomsarehyperactivityandattentiondeficiency.Thecauseisnotberecoveredyet.Recentlythepathogenyresearchesfocusonbiology,traceelementunbalance,environmentfactorandincorrecteducationstyle,nervepsychology.ThediseaseneverbediscussedspeciallyonTraditionalChineseMedicine(TCM),butitcanbefallenunder"manicS"fbrgettery,"daftness^.Itspathogenesisisregardedaspreponderanceofyangduetodeficiencyofyinsothatimbalancebetweenyinandyang.Itrelatedtotheconditionofcongenitaldeficiencyandlackofpostnatalcare.ItinvolvedinheartJiver.spleen.kidney.ThetherapyiscentralstimulantsonWesternmedicine,whileitisshortoflongtreatmentcourse.evidentsideeffectandbeingsubjecttorecmdesce.TCMtherapyisbetterduetolongeffectivetime.steadycurativeeffectandlesssideeflect.ThedeterminationoftreatmentbasedondifferentiationonTCM,thetherapyisregulatingyinandyangjelievingmentalstress.Basedondifferenttypeofsyndrome,wedealtwithreinforcingkidney,invigoratingspleen,replenishingheart-yin,soothingliver,resuscitation.eliminatingbloodstasisandsoon.ProfessorWangLietutorforchangchununiversityfirsthospitaltenuredprofessor,professorofpaediatricsWangLieaccumulateduniqueexperienceinusingthetraditionaltheory,basedontheirclinicalpracticeinPingDongtanghasachievedremarkablecurativeeffect.For60casesclinicalhyperactivityofrandomsamplingmethodofclinicalobservationandgroupstudy,andtheresultsshowedthatthetotaleffectiverateintreatmentgroupandcontrolgroup(thetotaleffectiverate,40.0%),significantdifferenceintreatmentgroupandimprovesymptoms,hyperactivityindex,thestatisticalanalysis,obviouslybetterthancontrol.ClewusingPingDongtanginthetreatmentofchildrenwithA.D.H.D,curativeeffectisstable,reliable,non-toxicsideeffectsofthetreatmentofchildren,fortheeffectiveprescriptionhyperactivity.KEYWORDS：PingDongtang,AttentionDeficitHyperactivityDisorder,Clinicalresearch冃IJS 儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）简称儿童多动症，是儿童常见精神障碍疾病之一,临床上以动作过多、易冲动及注意力不集中为主要表现。近年來由于生活节奏加快、家长对了女期望过高、环境污染等因素，本病的发病率有逐年增高的趋势，不但直接影响个人的生活、学习及前途，而且将给社会、家长及家庭生活带來危害。目前对多动症的病因认识主要集中在生物学I大I素，神经心理学，微量元素失衡，坏境及教育方式I大I素，但目前尚无定论。传统中医理论中虽无此病记载，但根据其临床表现，可屈于“脏躁”、“健忘”、“癒疯”、“失聪”等范畴，其基本病机认为是阴虚阳亢，阴阳失调。可由先天禀赋不足、后天失养等原I大I造成。具体表现为脏腑功能失调，病位在心、肝、脾、肾。曲医治疗目前世界公认仍以中枢神经兴奋剂为最有效的方法，这些约物虽然起效快，但服用吋间长、副作用大、易复发。而中医药治疗以其作用时间长，疗效巩固和副反应极少的特点，正受到越来越多的关注。平动汤主耍由当归、远志、郁金、生地、龟板等中药组成，具有滋养肝肾、平肝潜阳的功效，主治ADHD且中医辨证为肾虚肝亢型者。本研究以临床诊断为ADHD11中医辨证为肾虚肝亢型的患儿为观察对象，以平动汤治疗，应用于临床，以期达到治愈儿童多动症的FI的。 文献综述1目前中医研究概况1.1病因1.1.1先天禀赋因素父母糟血亏损，或母亲孕期体弱多病、影响胎儿正常发育，导致禀赋不足。此外，也冇因家庭遗传、先天不足而致者。1.1.2后天失护饮食因素：由于饮食不节或过食生冷损伤脾胃造成气血亏虚，心神失养，或过食肥甘厚味，产生湿热痰浊。外伤：主要是指产伤及其它外伤，可致小儿气血瘀滞，血脉不畅，心肝失养。其它因素：婴儿期各种疾病，均可造成气血不足或气血逆乱而致心神失养；家庭、社会等不良因索的影响，亦可造成气血逆乱。1.2病机其发病机理大致有以下二方面。L2.1阳动冇余，阴静不足是其主要病机特点《素问•阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”，即阴主柔静，阳主刚躁。《素问•生气通天论》说：“阴平阳秘，糟神乃治”。阴阳和谐，相辅相成，则机体调节有序，如动与静，兴奋与抑制，亢进与减退等能协调无病。出于小儿为纯阳之体，阳常冇余，心常有余，精血津液等物质相对不足，易成阴亏阳亢的病理变化。阴不足则阳有余，阴虚则不能制阳，阳失制约则出现兴奋不宁，多动不安，烦躁易怒等症。但此种貌似“精力充沛”之多动，乃是一种虚假之象，从神志涣散，健忘失聪，动作迟滞笨拙来看，实属虚阳浮动，故其本为虚。1.2.2脏腑功能失调是其主耍病理改变由于本病乃精神、思维、情志间病，病位主要在心肝脾肾四脏，其中尤以心为主导。心藏神，为智慧之源，心神得养则神志清晰，思维敏捷，反应灵嫩。若心气不足，心阴虚弱，神失所养，可出现神志不定，精神不专一，反应迟钝，健忘等症。此外，心属火为阳脏，小儿阳常有余，心火易亢，易现心阴不足，虚阳外浮，心无所养，神无所归之多动症。肝为刚脏而性动，藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳，为罢极之本。主人体Z生发。小儿肝常有余肾常虚，若肝阴不足，肝阳偏亢，则可见性情执拗，冲动任性，动作粗鲁，兴奋不安。肝血不足则魂不守舍，而出现梦吃、梦游等兼症。脾为至阴之脏, 其性静，藏意，在志为思。小儿脾常不足，若喂养不当，或疾病所伤，脾失濡养则静谧不足，易现兴趣多变，做事有头无尾，言语冒失，不能门制。土虚则木旺，动静不能互制。脾气不足则易生湿生痰，痰浊内阻或痰蕴化热，痰火扰心，也口J引起本病。肾藏精,主骨生髓通于脑，主技巧。小儿肾气末充，病后肾气虚衰，髓海空虚，如动作笨拙不灵,听觉辨别能力差，遗丿來等。肾水不能涵木则肝阳易亢，肾水无以制火则心火有余，而见心烦急躁易怒等症。总之，由于心有余而肾不足，肝有余而脾不足，阳有余而阴不足，因而表现为神飞扬不定，志存变无恒，情反复无常，性急躁不耐等神、志、情、性四种见证。1・3中医治疗1.3.1辨证施治郭华明⑴对此病分型辨治：为阴虚火旺、心肾不交型用六味地黄丸加生地、莲了，阿胶、生龙骨、生牡蛎;心肾不足、脾失健运型用造车丸加减;心脾不足、气血两亏型用归脾丸加减;肝火上炎、灼伤心阴型用龙胆泻肝汤、逍遥散加减。万菊清等［习将138例患儿经辨证分为肝肾阴虚和心脾不足2型,同时采用配对方法分为中药组和西药组,每组各69例，中药组:肝肾阴虚型口服多动I号糖浆（熟地、山药、山茱萸、口芍、茯苓、牡丹皮、龙齿、石菖蒲、益智仁、远志）;心脾两虚型口服多动II号糖浆（党参、茯苓、白术、黄罠、当归、远志、酸枣仁、石菖蒲、益智仁、炙甘草），西药组口服醋甲酯，结果显示近期冇效率:中药组81.2%,西药组88.4%;然而复发率:中药组3.6%,西药组24.6%o刘钧⑶将本病辨证分为4型，脾虚湿蕴、痰热扰心者治以健脾化痰、清心安神，以黄连温胆汤加味（黄连、茯苓、半夏、陈皮、竹茹、枳实、胆南星、酸枣仁、石菖蒲、郁金、廿草）;肾阴不足、肝阳偏亢型治以滋阴补肾、潜阳安神，以龙牡六味汤加味（生地、山跖、山茱萸、牡丹皮、女贞了、旱莲草、龙骨、牡蛎、白芍、酸枣仁、茯苓、甘草）;心脾不足、血不养心者治以补益心脾、养血安神，以归脾汤加麦冬、五味子;脾虚肝旺、肝脾不调型治以疏肝调气、健脾安神,以逍遥散加减（柴胡、当归、茯苓、香附、神曲、梔了、酸枣仁、琥珀、炙甘草）。郝阳春等［4］根据中医辨证把小儿多动症分为2型:①肝阴不足、肝阳上亢型:药用钩藤、石决明、炙龙骨、炙牡蛎、龟板、鳖甲、地龙、瓜萎、龙胆草、川贝母、廿草;②心脾两虚,心血不足型:药用生地黄、白芍阂J、当归、人参、川莒、黄罠、麦冬、陈皮、 夜交藤、甘草。共治疗多动症患儿20例,冇效率90%o张口明等呵认为该病以肾阴不足、肝阳偏胜多见，治宜滋肾阴、潜肝阳、宁神益智,用中跖（钩藤、知母、女贞了、旱莲草、远志、龙骨）等治疗患儿58例，并与西药组对照,结果总有效率91.4%。武历风等⑹用中药静脑饮（枸杞子、熟地黄、阿胶、当归、女贞子、口芍药、茯苓、郁金、蔓荆了、川茸、大枣、石决明、磁石）以滋补肝肾，育阴潜阳，镇静安神，治疗80例患儿并与西药组对照，疗效优于对照组。徐明智等⑺认为该病病位在心、肝、脾，治疗应予疏肝清热，涤痰开窍，安神定志立法,治以清肝宁神汤（炒酸枣仁、茯苓、丹参、合欢皮、生龙骨、生牡蛎、柴胡、山梔了、郁金、胆南星、石菖蒲、鱼腥草）共治疗30例患儿，总冇效率96.7%。张晓华冈认为该病属阴阳不调朋亏阳旺，阳气浮越就动心神，治疗以调和阴阳，抑阳扶阴,潜镇养心安神，方用桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝、白芍药、龙骨、牡蛎、大枣、酸枣仁、莲心、百合、佛手、甘草）共治疗患儿28例，总冇效率80%。宋启劳［刃等认为该病患儿多有风和风动特征，治宜疏外风，熄内风，聚神止动,采用自拟方多动停汤（辛萸花、玄参、板蓝根、山豆根、炒白芍、天麻）治疗该病患儿30例,并设西药对照组，结果痊愈33.3%,总冇效率83.3%。张新平等［⑼运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减（柴胡、黄苓、制半夏、生姜、党参、制龙骨、生牡蛎、炙甘草、大枣）治疗多动症患儿30例，结果治愈20例，显效6例，有效3例,无效1例,治愈率66.67%,总冇效率96.66%,无效率3.33%。姜润林［⑴将儿童多动症辨证分为以下2型:①肾虚肝亢型:治以滋肾平肝，宁神益智,方用六味地黄汤加减（熟地黄、山茱萸、山药、茯神、女贞了、菟丝了、口芍约、口疾藜、生牡蛎、龙齿、远志、菖蒲）;②脾虚肝旺型:治以补脾平肝，养心安神,方用归脾汤加减（黄罠、白术、茯苓、鹿茸豆、慧歧仁、口芍药、口疚藜、龙齿、酸枣仁、远志、菖蒲），与西跖组对照,共治疗60例，总有效率90%o赵承爱［⑵把小儿多动症辨证分为3型:①心脾两虚型:治宜益气养心，方用归脾汤或养心汤（党参、黄代、口术、廿草、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子）;②心肾两虚型:治疗宜温肾养心，方用肾气丸或右归丸（附了、熟地黄、山约、山茱萸、鹿角、何首乌、仙灵脾、茯神）;③肝肾阴虚型:治宜柔肝养阴，方用逍遥散合地黄汤、生脉散加减（当归、白芍药、柴胡、生地黄、党参、麦冬、玄参、五味子、太子参、玉竹），共治疗多动症患儿20例，取得较好疗效。 1.3.2中成药治疗土晋新［旧以珍珠母、牡蛎、枸杞子、山茱萸、夜交藤等制成调神益智颗粒，每次10-15g,1日3次口服，7天为1个疗程，连服4个疗程，共治疗该病患儿60例，并以口服利他林对照，结果痊愈24例，好转30例，无效6例，中药组疗效优于对照组。张风春等［⑷用归脾汤原方制成人参归脾糖浆，每次20ml,每日3次，连用3个月为1疗程，治疗该病66例,设西纱利他林对照,结杲总有效率84.8%。韩新民等问用安神定志颗粒（醋柴胡、黄苓、连翘、钩藤、郁金、石菖蒲、决明子、天竺黄、当归、制龟板、益智仁炙远志等）1次1包，1天2次，12周为1疗程。治疗小儿多动症58例，总有效率86.21%,与对照组静灵口服液进行了疗效比较，两组疗效相当。1.3.3单方验方许多医家根据临床经验总结出自己独特的验方。陈永辉等［⑹认为本病以肝肾阴虚、阴虚阳亢、神无所守为本，故治以滋补肝肾、调整阴阳、宁神益智为法，用益智丹胶囊（熟地、龟板、鹿角、石菖蒲、丹参、五味了等组成，每粒0.5g）,每次4粒，每日3次，治疗90例患儿，并设利他林对照组30例，治疗8周后,2组总有效率相近（P>0.05）,但治疗组副作用明显小于对照组。丁国安［⑺等以补肾益精、滋阴潜阳、清热安神为法，用口拟的益智合剂（鹿角霜、龟板、熟地、钩藤、白芍、石菖蒲、远志、知母、黄柏、珍珠母、浮小麦、炙甘草等）治疗50例患儿12周，总有效率78%O徐金星［冈等以平肝安神、养心益智为治则，基木方:柴胡、口芍、钩藤、珍珠母、红参、麦冬、益智仁、远志、石菖蒲、五味子、茯苓、炙甘草，并配合行为矫正治疗41例患儿,2〜3个月治愈37例，显效2例，好转2例，总有效率达100%o胡铭等［⑼报道了全国13个医疗单位用静灵口服液治疗463例儿童多动症的临床试验观察，总冇效率91.8%。1.3.4耳穴疗法柴铁励等［2°］报道针灸治疗木病155例，总有效率82.85%,取穴用四神针、脑三针、颍三针,均平刺1寸左右，留针30分钟,10分钟捻针1次，平补平泻每周针5次,2周1个疗程,共治6个疗程。康红千等⑵］取穴:上星、印堂、风池、太冲、三阴交、神门、百会、四神聪，分别采用平刺、直刺，施捻转补,平补平泻手法，另取华佗夹脊穴排刺:肝俞、心俞、脾俞、胃俞,直刺施捻转补法，每口1次治疗56例患儿28天，总有效率91.07%o 张芳龄等〔22］采用针刺内关、太冲、大椎、百会、心俞，每周2次，结合门拟制动汤及推拿疗法治疗58例病人,6个月后总冇效率98.1%。黄同伟等［如以滋补肾阴、潜肝阳庁神益智为原则，选用内关、太冲、大椎、曲池为主穴,注意力不集中者配合百会、四神聪、大陵;活动过多者配安神、安眠、心俞,采用快速进针法,均用深针留针30分钟,针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉穴，以叩至皮肤潮红为度，以此方法隔天治疗1次，治疗30天，再配以中药，取得较好疗效。于清等［2勺用王不留行耳压30天治疗33例儿童多动症患者，总疗效达84.8%,取穴:心肾、脑干、脑点、皮质下、神门、肾上腺、交感、三焦等耳穴，方法:取外表光滑的王不留行子粘在0.5cmX0.5cm氧化锌胶布中心，随后贴在选取的相应的穴位上,3〜5天更换1次,两耳交替使用，每口按压3次。王尧等［如用益智仁耳压穴位治疗本病，主穴:肾、脑点、心、神门、脑干，配穴:肝、脾、皮质下、交感,每次辨证选用1〜3穴,经治疗68例患儿，治愈19例，显效34例，有效11例，无效4例，总有效率94.1%o周黎明等［2®采用耳体导电加压丸治疗498例患儿，冇效率89.76%,由耳穴与体穴相配合通过刺激來进行治疗,体穴选百会、风府、内关、神门、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、涌泉、太冲等，耳穴选肾、心、肝、胆、皮质下、额、脑门、枕、神门等，体穴导电仪治疗每Fl1次，再用磁丸贴压耳穴，每次6〜10穴，每F1按压3次，每次100下,3〜4天换1次耳贴压，连续治疗3〜6个月。却玉兰㈡］采用针刺（百会、四神聪、风池、三阴交等）配合闪罐（以背部脸穴为主）疗法治疗小儿多动症51例，结果总冇效率为98%O孙曙霞遊】运用耳压及刮痂拔罐疗法治疗本病30例，耳压取穴心、肾、肝、脾、内分泌、枕、额、神门、交感、脑、肾上腺、皮质下，刮痂取印堂、百会、大椎及足太阳膀胱经第一侧线、第二侧线,然后在背部施以火罐，上述两法交替使用，每周2次,8次为1疗程,共治疗3个疗程，总有效率83.4%。1.3.5贴敷按摩疗法张树勇［约以按摩疗法治疗多动症患儿，方法:①头部:双拇指合推印堂至太阳并配合指揉按法，在膀胱经用五指拿法和捏法反复进行，重点按揉百会、强间、翳风、风池、风府等。②背部:先用掌揉,按背部，然后再揉按心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、神道、至阳等穴。③腹部:用掌摩法、掌揉法、掌振法施于中皖、关元穴上，再用指揉、指按法按 揉中胶、上胶、建里、气海、关元等穴，共治疗该病100例，取得较好的疗效。孙止伟卩0］运用振波按揉推捏脊等推拿手法治疗该病，取穴:神庭、率谷、角孙、内关、神门、合谷、膻中、关元、足三里、三阴交、百会、风府、天柱、心俞、肾俞、涌泉,每次治疗时间约30分钟，隔口1次，15次为1疗程,共治疗17例，总有效率88.3%。周细中等⑶］运用健儿贴（中山大学药物研究中心研制生产）治疗该病，方法:取健儿贴片贴于耳后睡眠穴处，2-3天更换一片，连用1个月为1疗程,共治疗38例，总有效率为84.2%。1.3.6饮食疗法近年來许多学者研究证明,儿童多动症与微量元索铁、锌、铜缺乏冇关，所以注意食疗对改善多动症症状有帮助。赵永泉卩习建议多吃健脾补肾平性食物，可按辨证分型给予药膳食。如枣莲了粥、钩藤燕麦粥、桑根菊花茶、核桃芝麻糊等。杨丽新等㈤］介绍了几种简单食疗①三七脑髓汤:鲜猪脑1具,三七粉3g加少许盐、葱、姜等调味品，加水炖熟当菜吃，对有颅脑出血及外伤史者效佳;②参蛋汤:太了参10g,红枣10g,鸡蛋1个，置锅内加水同煮，蛋熟后剥去蛋壳，再放回锅内同煮片刻，即可吃蛋喝汤,每天1次，连服2〜3个月，对心脾气虚者效佳;③猪肉莲子汤:瘦肉50g,莲子、百合各20g,共放锅内加水煮汤食用，每天1次，连服3个月，适于脾肺两虚者;④虾壳汤:虾壳15g,石菖蒲、远志各9g冰煮，每天1次，连服3个月，对痰湿蒙阻型适宜。琪东［珂介绍对于多动症患儿的饮食疗法,配方如下:①咖啡酸牛奶:酸牛奶80ml,浓咖啡50ml,蜂蜜5ml,将酸牛奶、温热的浓咖啡、蜂蜜同时放入玻璃瓶内，充分混匀，早晚2次分服。②花生牛奶:炒熟花生末30g,新鲜牛奶200ml,先将炒熟花生末微火烘干,研成细末，与牛奶混匀，早晚2次分服。③麦芽牛奶:小麦胚芽30g,新鲜牛奶200ml,蛋黄1个，蜂蜜5ml,先将小麦胚芽洗净晒干后入锅，微火焙干，研成极细末，将蛋黄放入另碗中，搅成糊状,与牛奶、小麦胚芽细末拌和均匀，小火煨黄至沸，停火后调入蜂蜜，搅拌均匀，早晩2次分服。④芝麻豆奶:黑芝麻屑15g,黄豆30g,红糖10g,将黄豆研成极细末，加水，浸泡500ml,搅拌煮沸，过滤，然后调入黑芝麻屑及红糖，拌和均匀，早晚2次分服。⑤三仁糊:葵瓜了仁100g,松子仁100g,核桃仁200g,红糖100g,将三仁焙干研末，与红糖拌匀，每F12次，每次20g,用沸水冲泡，调匀食服。⑥柏子酸枣仁粥:柏子仁10g,酸枣仁10g,熟地10g,粳米60g,先将柏了仁、酸枣仁用小火微炒，捣碎，与熟地黄同放入纱布袋，然后与洗净的粳米熬成粥，早晚2次分服。⑦猪肝牡蛎汤:新鲜猪肝50g,鲜牡蛎肉60g,水发海带15g,先将海带用水煮沸后投入猪肝，煨煮5分钟后再投鲜牡蛎片，再煮5分钟后勾薄荧，淋麻油即成，佐餐当汤，随意 服食。古月南厲］介绍以下几种药膳食疗方治疗小儿多动症:①圆肉莲米汤:桂圆肉、莲米各15g,冰糖适量，炖煮成汤，每口1剂，早晚分服。②桂圆莲米粥:桂圆、莲米各5g,糯米50g,冰糖适量，加清水熬煮成粥，每口1剂。③柏仁莲米汤:柏了仁15g,莲米10g,大枣5枚，大米50g,fi糖适量，加水点至粥状，调入白糖，每口1齐叽④枣仁熟地粥:酸枣仁、熟地黄各10g,大米50g,将酸枣仁、熟地黄煎水取汁,纳入大米煮粥，加口糖适量，每□1齐!J。⑤安神猪心汤:猪心1个，酸枣仁、朱茯神、远志各10g,食盐适量，将猪心与诸药加入同煮熟，去渣取汁饮服，猪心取出切片调味拌服。⑥枣仁猪肝汤:酸枣仁15g,党参、当归各10g,猪肝100g,调料适量洗将诸药水煎去渣，取汁煮沸，纳入猪肝,煮熟后调味服，每口1齐IJ。⑦朱砂茯神猪心汤:朱砂lg,茯神10g,猪心1个，将朱砂、茯神纳入猪心，水煮熟，去跖渣饮汤，猪心切片调服。⑧二子首乌粥:桑柩子、女贞子各10g,何首乌15g,旱莲草20g,大米50g,&糖适量,将诸药水煎取汁，入大米煮粥，加糖调服，每口1剂。2目前现代医学研究概况2.1病因病机西医认为儿童多动症的病I大I和发病的机理尚不完全清楚，本病是由多种因素引起的，归纳起来有以下几点：（1）遗传因索：研究中发现多动症儿童的家长往往也冇多动症的表现，多动症儿童的多巴胺B■疑化酶（DBH）的多少，取决于某种染色体上的DBH基因如何，多动症儿童受遗传因了的影响，DBH不足，神经元突出间去甲肾上腺素浓动降低，就出现了多动症症状。（2）轻微脑组织损害①：母孕期疾病：营养不良、病毒感染、X线照射，私生子，服纱、烟酒中毒等精神创伤均可致胎儿脑损伤。②：分娩损伤：患儿早产、难产、缺血缺氧、窒息等。③：新生儿期：疾病、病毒感染及外伤。④：婴幼儿期疾病：颅脑外伤、高热惊厥、感染及中毒等。以上原因造成的脑损伤如很明显，可能出现智力低匚脑性瘫痪、发育不良等后遗症；如轻微损伤，可出现注意力不集中、多动、学习困难等。因此有人认为儿童多动症是轻微脑损伤引起的，但临床中许多脑损伤儿童并无脑损伤病史，也无神经异常表现，故有人认为儿童多动症是一种轻微脑功能失调。（3）脑内神经递质代谢异常儿童多动症是由于大脑额叶发育迟缓所致，多动症儿童前额叶神经纤维髓鞘化过程较迟缓，到少年期才能完成，因此发病率随年龄增长而减少。 （4）铅污染铅中毒病人口J岀现活动过多和注意力涣散，得出结论为铅污染是多动症的重要病I大I,主要表现在家庭装璜讲究，汽车废气排放，油漆和其它化学物品的工业污染等。（5）营养因索多动症与维生索缺乏、食物过敏、糖代谢障碍等冇关。影响多动症的微量元素有以下几种：①：锌参于人体酶的组成，与人体的新陈代谢、厌食、生长发育、免疫功能和智力发育有密切关系。儿童缺锌可使其食欲不振、生长过慢、发育迟缓及智力低下，经研究发现，成绩优秀的学生锌的含量较高。多吃含锌食物对智能发育有帮助，补锌食物以牡蛎最高。②：铁人体重要元素之一，铁缺乏可造成贫血，严重贫血可致全身器官供血不足，从而影响全身供氧不足，还可造成注意力不集中，智力减退、食欲不振、异食症（吃墙皮、破纸等）。经研究认为，缺铁性贫血儿童，其智商比无贫血儿童低，经补铁剂后，智力可达正常。蔬菜和肉是含铁丰富的食品，有的多动症患儿有偏食习惯，不愿吃肉和蔬菜。如杲每日吃足够的肉、肝、动物血和蔬菜以获得充裕的铁，对儿童多动症能起到改善作用。③：碘碘通过甲状腺索发生作用，进行蛋白合成，活化100多种酶，调节能量转换，加速生长发育，构成中枢神经系统，保持正常糟神状态及新陈代谢等。严重缺碘可致生长停滞、脑电活动降低，智力低卜，精神发育受限，以致出现痴呆及聋哑等。经医学研究发现，碘是一种智力元索，缺碘口J致身材矮小，智能低下，语言不清，理解能力及综合反应能力均差，上课注意力不集中，记忆力差和发生学习困难。（6）环境和家庭因索①：儿童自小在缺乏关怀和温暖的环境下长人，可出现行为异常、孤独、自卑和多动等。②：父母对子女溺爱，可造成子女娇生惯养，随心所欲,□制力差，缺乏克服困难的毅力。③：老师和家长对儿童教育不当，对孩了行为上过于苛求，造成孩子心理紧张，情感压抑而出现行为异常。1.1.2西医治疗曲纱治疗主耍有以下几方面：1.中枢神经兴奋剂中枢神经兴奋剂是治疗ADHD的一线药物。目前已经上市应用的精神兴奋药有哌甲酯、D•苯丙胺、D,L・苯丙胺和匹莫林镁。这些拟交感神经药都和内源性儿茶酚胺（如多巴胺和去甲肾上腺索）具冇共同的苯乙胺结构。精神兴奋药的作用机制是阻碍突触前神经末梢对儿茶酚胺类的再摄取，使其不被单胺氧化酶所降解。苯丙胺类化合物还能使儿茶酚胺通过转运蛋白以及对儿茶酚胺囊泡贮存的其他作用而逆行释放。数十年的研究已证实了这类药物的疗效，其冇效率为65%〜75%［叫近年来，应用中枢兴奋剂对ADHD 伴有合并症的治疗已成为研究的重点。在这类研究中，该类药物显现以下特征：（1）不能确定焦虑障碍是否降低中枢兴奋剂对ADHD的疗效，但ADHD症状好转后可缓解焦虑症状［37】。（2）未发现抑郁症状对中枢兴奋剂疗效的干扰，而ADHD症状好转后可缓解抑郁症状卩7］。（3）对伴轻至中度精神发育迟滞者，如存在ADHD核心症状而非通常的行为紊乱，该类纱物可缓解ADHD症状，但对重度迟滞患者的疗效则不肯定卩I文献证实用精神兴奋药治疗不仅对于ADHD相关的行为异常，而11对认知、社交、家庭职能和自信都有明显改善作用。因而除了学习或工作时间，在晚上、周末和假□进行ADHD的治疗也是相当重要的。通过对ADHD患儿的警觉性、冲动性、反应时间、短期记忆及语言和动作的学习等测试证明了该类药物可提高ADHD患儿的认知功能。对患儿而言，中枢兴奋药的显著行为改善作用在临床治疗中的意义重大。1.抗抑郁剂（1）三环类抗抑郁剂（TCA）在国外TCA是除兴奋剂外治疗ADHD应用最多的药物，通常用于兴奋剂治疗无效或因不良反应不能耐受者，据临床研究报道对于ADHD约60%〜70%获得疗效，可改善多动和注意障碍，但改善认知的作用不像MPH那样明显。TCA对伴焦虑抑郁的儿童尤其适用，对伴有抑郁者，该类药物可以缓解ADHD及抑郁症状，效果与中枢兴奋剂相当。对合并抽动障碍者，丙咪嗪、去甲丙咪嗪和去甲替林对ADHD的疗效为82%,抽动症状口J缓解或无变化［网。但因其副作用较大，故建议只用于伴合并症者，并尽量使用仲胺类药物（去甲丙咪嗪、去甲替林、马普替林）而非叔胺类（丙咪嗪、阿米替林、多塞平）药物閃。（2）5■疑色胺再摄取抑制剂药物疗效不肯定。据报道氟西汀和帕罗西汀的疗效达60%,但氟西汀和氟伏沙明可能造成或加重坐立不安、睡眠障碍、脱抑制及主观兴奋感，还可能造成类似情感淡漠的动机缺乏综合征。缓慢增加药量仍不能避免上述症状的发生，且减药后只冇暂吋好转。对合并焦虑或抑郁者，如中枢兴奋剂不缓解合并症状，可加用该类药物。（3）5•轻色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂黄国胜报道，试用文拉法辛25mg/d,2次/天，共6周，临床冇效率达79%［39］o（4）单胺氧化酶抑制剂。单胺氧化酶A抑制剂、B抑制剂、A/B混合抑制剂的疗效均大于50%,但后者因受饮食限制，故其应用价值不大。 1.a2受体激动剂口J乐定町乐定是二氯苯胺咪啤琳化合物，有明显的降压作用而用作抗高血压药。临床应用于（1）伴有抽动障碍的ADHD；（2）伴有对立违抗障碍、品行障碍、攻击性行为的ADHD；（3）伴冇睡眠障碍或服用MPH后出现睡眠障碍者；（4）使用MPH后下午、晩上症状反跳者；（5）使用MPH疗效不佳者。该药对ADHD行为的改善优于对认知的改善，但对其心血管副反应的评价不一，在与利他林联用过程中有过3例猝死的报道㈤］（但死亡的直接原因不明，廿前存在争论）。长期服用可乐定突然停药吋，可出现撤药反应，表现为多动、头痛、烦躁、血压和脉搏增高、抽动症状加重等，故不宜突然停药。在产生停约反应时可再用可乐定以缓解Z。2.抗精神病药在早期文献中，经典抗精神病药治疗ADHD可以适度改善活动过度儿童的行为症状。酚嗥嗪类药物在高剂量时的有效率大于50%,而在低剂量时有效与无效则为齐半［①。经典抗精神病药如氟哌叮醇，只用于伴发抽动症者。目前对于非经典抗精神病药的研究较少，利培酮主要是阻断突触后多巴胺D2和5男色胺受体，对有攻击行为、思维紊乱、食欲低卜）睡眠障碍者的疗效较好（有效率达70%）,剂量为0.5〜6.0mg/d,但对于认知功能改善不甚明显。该药对于合并有品行障碍的ADHD疗效尤佳，成为儿童精神病学领域具有前景的药物之一。 临床资料1病例选择标准所有病例均符合中西医诊断标准，并经纳入排除标准筛选合格者。2诊断标准2.1中医诊断标准参照现行研究生教材《中医儿科学》中有关儿童多动症的诊断依据和辨证分型以及邓铁涛主编的《中医证候规范》，并结合临床实际采用计分法，分别从主证、次证、舌象、脉象等四方面进行观察。2.2西医诊断标准参照美国糟神疾病分类与统计手册第四版（DSM—IV）中有关儿童ADHD的诊断标准，具体内容如下：A.（1）或（2）（1）注意分散：以卜•症状＞6条，持续6个月以上且达到与发育水平不相适应和不一致的程度：a）常常不注意细节问题或经常在作业，工作或其他活动中犯一些粗心大意的错误；b）在工作或游戏中难以保持注意集中；c）别人和他说话时常似听非听；d）常不能按别人的指示完成作业，家务或工作（不是由于违抗行为或耒能理解所致）；e）常难以组织工作和游戏；f）常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作（如学校作业或家庭作业）；g）常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、学校指定的作业、铅笔、书本或工具）；h）常容易受外界刺激而分散注意力；0口常活动中容易忘事；（2）多动/冲动：以下症状＞6条持续6个月以上II达到与发育水平不相适应和不一致的程度；a）常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；b）在教室或其他要求保持坐位的坏境中常离开座位；c）常难以安静地玩耍或从事闲暇活动；d）常在不恰当的情况下乱跑或乱爬（成人或青少年仅限于主观感觉坐立不安）； e）经常忙个不停或常像“被摩托驱赶着”活动；f）经常话多；g）常常别人问话未完就抢着回答；h）经常难以按顺序排队等待；i）常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰别人的游戏）；A.7岁前就冇一些造成损害的多动/冲动或注意分散症状。B.一些症状造成的损害出现在两种或两种以上的坏境中（如在学校，工作单位和家里）。C.必须有明确的社会功能，学习功能或职业功能损害的临床证据。D.这些症状（如情感障碍、焦虑症、分裂症或人格障碍）在患冇全面发育障碍，精神分裂症或其他心理疾病的病程中不单独出现，且别的精神疾病亦不能很好地解释这些症状。 研究方法与标准1试验病例标准1.1纳入病例标准（1）符合中医肾虚肝亢型辨证标准。（2）符合西医临床诊断标准。（3）年龄在6岁以上，14岁以下者。（5）家属签署知情同意书。1.2病例排除标准（1）可能对本药过敏者。（2）不愿合作者患者。（3）合并有其他严重原发性疾病者。（4）凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。（5）未签署进入研究知情同意书。1.3病例剔除与脱落标准①不符合纳入标准及被误入的病例。②未按规定用药或资料不全等影响疗效或安全性判定者。③病程中患者口行退出者及病程中发生严重不良反应而不宜继续进行临床观察者。2临床试验方法采用随机、单盲法。随机化方案的设计采用由计算机产生随机排列表的方法进行随机化分组，以保证组间的均衡性。2.1治疗方案2.1.1病例分配及病例数将患者随机分为治疗组和对照组。各30例。2.1.2给药方案治疗组：凡符合诊断标准者，本组病例均服用平动汤。处方：当归25g、远志25g、郁金25g、 口芍25g、牡蛎25g、龟板25g、地龙25g、珍珠母25g、生地25g、紫贝齿25g等（10岁量）。药物剂量随年龄增减。水煎服，2口1齐I」。口3次口服。对照组：杞菊地黄丸（由口城市多邦药业有限公司生产，生产批号：060580,每丸重9g）1丸，每F13次口服。2.2.疗程及观察方法疗程均为60天，每20天门诊复查1次，采用预先设计好的临床观察表并结合门诊病例，对患儿的一•般资料、服药情况，治疗前后中医症候、多动指数检测等变化作详细记录，评定疗效。治疗前后分别作一次血、丿求、便的常规检查并各测量一次心电图，作为安全性监测指标。治疗期间不得使用其他相关纱物或其他疗法。2.3.观察内容2.3.1中医症候观察及评分中医症候评分及分级标准参考《全国中医学会ADD研究协作组评分量表》以及陈彦方主编的《CCMD-III相关精神障碍的治疗与护理》一书中介绍的“健康问题与疾病定量测试法（RTHD）”评分方法而制定。评分方法：主症：无，计0分；轻度，计4分；中度，计6分；重度，计8分。次症：无，计0分；轻度，计1分；中度，计2分；重度，计3分。舌脉：正常，计0分；舌红，计1分；苔少，计1分；脉细，计1分。积分值标准：累计各项评分之和即为实际分。（最高分45分）诊断参考分：实际积分值$16分中医症候积分分级：轻度:16-20分；中度：21〜30分；重度：$31分。具体内容如下： 表1中医症候评分表症候无(0)轻度（4分）中度（6分）重度（8分）主多动不安无偶尔活动过多，多言多语，经提醒能控制。冲动任性,烦躁不安，打扰他人，需经常提醒。频频多动、不宁，不能自控，易怒好哭，易受挫折。症注意力不集中无上课时坚持不到45分钟,学习效率低下。上课时坚持不到20分钟,平常记忆差，丢三落四。上课时坚持不到15分钟,充耳不闻,神思涣散。学习效率低无成绩中等。成绩刚及格。成绩不及格。无（0）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）五心烦热无偶尔手足心热。介丁•两者之间。常有。急躁易怒无较一般儿童人。介于两者之间。脾气暴躁，易激惹。次冲动任性无行为欠考虑，自控力与其年龄不相适应。提醒后可缓解。做事不顾后果，易于受挫折，需耐心说服，尚可缓解。常常出现不可预测的行为，要求必须即刻得到满足，很难说服。口干咽燥无较一般儿童饮水多。饮水明显增多。常常自觉口干，冬天也喝水很多。喜食冷饮无不喜食热饮好冷饮嗜冷饮，天气凉时亦喜食冷饮。症盗汗无偶有于心潮热常有醒后皮肤潮湿。醒后头发、衣服均汗湿。舌质正常舌红舌苔正常苔少脉象正常脉细积分2.3.2多动指数评分参照目前国际上通用的《Conners儿童行为量表》进行评定。即: 项目评分1.不安宁或活动过多（）2.易激惹，好冲动（）3.吋常打扰其他儿童（）4•难于完成已开始的工作，注意力短暂（）1.经常地坐立不安（）2.注意力不集中，易于分心（）3.要求必须即刻得到满足，易于受挫折（）4.常常容易哭（）5.情绪变化迅速且激烈（）6.易于发脾气，暴躁和不可预测的行为（）总分（）备：服用本药后冇何不适，请填写在右侧相应括号内。如没冇，请填“无”（）上述各项按活动程度分为四级：分别填写0（没有）、1（偶有）、2（较常见）、3（很多）。2.3.3疗效判定参照《最新国内外疾病诊疗标准》中制定的临床疗效标准及Conners量表的减分率确定如下疗效评定标准。总疗效：治愈：临床症状基本消失，口社会功能，适应能力均己恢复正常，学习成绩显著提高者。多动指数改善率＞80%,中医症候疗效指数290%以上。显效：主要临床症状明显改善，社会适应能力基本恢复，学习成绩冇一定提高。50%V多动指数改善率＜80%,60%＜中医症候疗效指数V90%o有效：主要临床症状基木消失，学习成绩有改善，但不够稳定。30%V多动指数改善率W50%,10%W中医症候疗效指数V60%o无效:主要临床症状无变化或加重，学习成绩无明显改善。多动指数改善率W30%,中医症候疗效指数V10%。2.3.4中医症候疗效：治愈：中医症候基本消失，学习成绩显著提高者。中医症候疗效指数$90%以上。显效：中医主要症候消失，社会适应能力基木恢复，学习成绩有一定提高。60%W 中医症候疗效指数V90%o有效：主要症候基本消失，多动指数较治疗前降低，学习成绩有改善，但不够稳定。10%W中医症候疗效指数V60%。无效：主要症候无变化，学习成绩无明显改善。中医症候疗效指数＜10%。疗效指数公式：疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分x100%多动指数改善率=（治疗前多动指数一治疗后多动指数）/治疗前多动指数x100%2.3.5临床资料的统计处理（1）等级资料用Ridit检验。（2）计数资料用*检验。（3）计量资料。 研究结果1一般资料本研究所观察病例共60例，均为2006.12——2009.1长春屮医药大学附属医院儿科门诊患者。所有病例均符合中西医诊断标准并经纳入、排除标准筛选合格者。按随机分组的原则，分治疗组30例，对照组30例。治疗前两组病人的具体情况如下：表1治疗前两组病人的性别比较情况组别例数男女X2P治疗组302460.109>0.05对照组30255注：两组资料经f检验，P>0.05,无显著性差异，具有可比性。表2治疗前两组病人年龄分布比较（岁）组别例数6〜10〜14X2P治疗组302190.076>0.05对照组302010注:年龄分布经F检验，P>0.05,说明两组资料在年龄分布上无显著性差界，具有可比性。表3治疗前两组病人病情分级分布情况比较组別例数轻中重UP治疗组30215130.417>0.05对照组3021711注：两组病人病情分级分布经Ridit分析，u二0.417,P>0.05,无显著性旁异，具有可比性。2结果与分析2.1总疗效分析表4ADHD肾虚肝亢证两组治疗后总疗效比较组别例数痊愈显效有效无效总有效率治疗组3011(36.66%)12(40.0%)4(26%)3(27%)90.0%对照组307(23.33%)6(20.00%)9(30.0%)8(26.66%)40.0%注：由表4可以看出，治疗组的总有效率为90.0%；对照组的总有效率为40.0%。经Ridit分析:u二2.236,P<0.05o治疗组明显优于对照组。 表5两组病人中医症候疗效比较组别例数痊愈显效有效无效总冇效率治疗组309126386.66%对照组30589873.33%注:经Ridit分析,u二2.035,P<0.05,两组中医症候疗效差异有显著性,表明治疗组明显高于对照组。2.2两组多动指数改善情况相比较表6两组病人多动指数改善情况比较治疗前治疗后组内比较组间比较tPtP治疗组19.69±5.8610.21±4.587.986<0.010.685>0.05对照组20.45±4.8911.68±4.99&653<0.01注：由表6可见，两组患者治疗前后多动指数的改善经统计学处理（t检验），有显著性差界P<0.01,说明平动汤和杞菊地黄丸均能有效改善ADHD患儿的多动指数。组间比较经统计学处理显示P>0.05,说明对•于ADHD患者多动指数的改善，平动汤和杞菊地黄丸对照组无显著性差界。2.3治疗组相关资料分析表7病情与疗效的关系（例）病情例数治愈显效有效无效X2P轻22000中1575214.447<0.05重132722注：由表7可知，经线性回归分析，PO.05,有显著差界性，说明病情越轻，疗效越好，病情越重，疗效越差。表8年龄与疗效的关系（例）年龄（岁）例数治愈显效有效无效UP 6〜1021910202.093<0.05〜1492223注：由表8可知，经Ridit分析，PV0.05,二者有显著差异性。说明年龄与疗效有关。在6〜10岁年龄段有效率较10〜14岁年龄段的高。表9性别与疗效的关系性别例数治愈显效有效无效uP男241011212.082<0.05女61122注：由表9可以看出，经Ridit分析，P<0.05,二者有显著差异性。说明男性有效率较女性高。2.4不良反应治疗组治疗前后血、尿、便常规、肝功、肾功、心电图无任何界常变化，也未发现任何不良反应及对本药过敏者。1典型病例穆金呈，男，12岁，于2007年3月8日因注意力不集中，学习成绩并8月就诊。病史：患儿多动过多，缺乏耐性，注意力不能集屮,易被周围事物所吸引，学习困难，成绩极差。不能自我控制，虽经老师和家长多种形式的教育，均无明显收效。诊前曾到某院就诊，诊断为儿童多动综合征，但未予治疗。诊时见:躁动不宁，性格暴躁，冲动任性，时有口干盗汗，大、小便正常，舌淡，苔薄白，脉弦细。心肺、腹部未见异常。既往史：无。家族史：父母健丿隶。诊治：中医诊断：儿童多动综合征西医诊断：儿童多动综合征辨证分型：肾虚肝亢治法：滋养肝肾，平肝潜阳方一药：当归25g、远志25g、郁金25g、白芍25g、牡蛎25g、龟板25g、地龙25g、珍珠母25g、生地25g、紫贝齿25g。10剂1付/2天水煎服日3次口服2007-3-28 症减，但睡眠欠佳。前方加夜交藤25g10剂1付/2天水煎服日3次口服服药20余剂后，患儿病情明显好转，活动减少,已能适应止常的生活和学习，注意力较前集中。此后依上方酌情加减，继服10余剂，病情完全缓解。半年后随访，精神状态良好,学习成绩提高。 讨论与分析1病因病机儿童多动症主要是指“智力基本正常的小儿，表现岀与年龄不相称的注意力不集中,活动过度，伴有认知障碍和学习困难的一组症候群”，此病乃精神、思维、运动、情志Z病。特发于儿童期，与儿童此时处于不断生长、发育和不断完善阶段的特点密切相关。经过导师王烈教授的指导，本人对本病的发病机理有了进一步的认识，认为多动症的发生与“肾虚”和“肝旺”密切相关。ADHD患儿活动过多，主要是中枢神经失调所致，即脑功能失调。肾为先犬Z木，属水，夫肾者主脑髓，肝属木，肝者司筋，如肾虚（肾阴不足），水不涵木，则可导致肝气冇余，疏泄太过从而表现以肝为主的病症。“肝者将军之官”其性刚劲，肝属风木之脏，其性善动。《素问•阴阳应象大论》说“肾主骨生髓”，肾中精气的盛衰，不仅影响骨的生长和发育，而且也影响及脊髓和脑髓的充盈和发育，脊髓上通于脑，髓聚而成脑，故称脑为“髓海”。肾中精气充盈，则髓海得养，脑的发育就健全，就能充分发挥其“精明之府”的生理功能，反之，肾中精气不足，则髓海失养，而形成髓海不足的病理变化。换言Z,肾糟充足即是糟神神经系统发育完善的根本，现代医学研究发现ADHD患儿有相当一部分脑屯图异常，呈慢波增多，提示中枢神经的激动水平低下，皮层觉醒功能不足。还有学者研究发现“ADHD患儿骨龄显著小于正常儿童”。这些都为ADHD从肾论治提供依据。治病当求其木，所以立“滋养肝肾、平肝潜阳”的治疗法则，并总结出治疗ADHD的冇效方剂——“平动汤”。2滋养肝肾，平肝潜阳之法的确立此法的确立是谨根据肝肾阴虚，肝失滋养而致肝阳上亢的病机而设。若不顾“肝肾阴虚”之本，而一味使用平、清、熄、潜之法，则阴阴FI亏而阳更无制。因此只有标本兼顾，即滋养肝肾，平肝潜阳之法并用，方能达到阴充阳涵、血旺风灭的目的，正所谓“欲潜其阳，先充其阴”。《内经》言「虚者补Z”、“精不足者，补Z以味”，《难经》提岀：“损其肾者，益其精”、“损其肝者，缓其中”的理论，因此只冇通过滋补肝肾，才能使肾中精气复旺，肝之阴血充盛，以涵上亢之阳，肝肾阴阳平衡，功能恢复，诸症皆除。3方药分析方中以生地、龟板为君药。二者能滋肾填髓，补脑益智，可以凝聚精神，增强记忆力，提高学习效率，以达治动Z本。生地性味甘、苦、寒；归心、肝、肾经。功效清热凉血，养阴生津。《本草经疏庆“干地黄，乃补肾家之要药，益阴血之上品，……。”《本草逢原庆“干地黄，内专凉血 滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热宜加用Z。戴元礼曰，阴微阳盛，相火炽强，來乘阴位，FI渐煎熬，阴虚火旺之症，宜生地黄以滋阴退阳。”《本草正义庆“地黄，能补养中土，为滋养之上品。”《本经庆“主折跌绝筋者，即补血补伤之义。主伤中者，即其补阴补血Z功。气味和平，凡脏腑Z不足，无不可得其滋养。”龟板性味甘、咸，寒，归心、肝、肾经。功效：滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心。《本草备要九“滋阴益智。治阴血不足，劳热骨蒸，……阴虚血弱之证。”《本草衍义补遗九“下甲补阴，主阴血不足，……治劳倦四肢无力。”《本草纲目》：“治腰脚疫痛，补心肾，益大肠，治久痢久泄，……。”“其甲以补心、补肾、补血，皆以养阴也「《本草通玄九“龟甲……大有补水制火之功，故能强筋骨，益心智，……。”白芍、牡蛎、珍珠母、地龙为臣纱，共凑凉肝熄风潜阳Z功，以达治动Z标。白芍性味苦、酸，微寒，归肝、脾经。功效养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。《本经九“主邪气腹痛，……止痛，利小便，益气。”《本草纲目九“止下痢腹痛后重。”《珍珠囊》:“白补赤散,泻肝补脾胃。……其用有六:安脾经,一也;治腹痛，二也，收胃气，三也；止泻痢，四也；和血脉，五也，固勝理，六也。”《本草备要》补血，泻肝,益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”牡蛎性味咸、微寒，归肝、肾经。功效平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。《木经》:“主伤寒寒热，……除拘缓，……久服强骨节。”《本草纲目庆“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，……。”《汤液本草》「"牡蛎入足少阴，咸为软坚之剂，……以地黄为之使,能益糟收涩，止小便。木肾经Z药也。”《海跖木草九“主男了遗精，虚劳乏损，补肾正气……。”珍珠母性味咸、寒，归肝、心经。功效平肝潜阳，清肝明冃。《本草纲冃》：“安魂魄，止遗精口浊，解痘疔毒”。《饮片新参》「平肝潜阳，安神魂，定惊痫，消痞热，眼翳。”《中国医学大辞典》「"兼入心肝两经，与石决明但入肝经者不同，故涉神志病者,非此不可。”地龙性味咸、寒，归肝、脾、膀胱经。功效：清热息风，通络，平喘，利尿。《本草纲目庆“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”《本草拾遗九“疗温病大热，狂言，主天行诸热，小儿热病癫痫。”当归、远志为佐药，有两层涵义，一为“辅佐”Z意，调神宁心，开窍定志；一为“反佐”之意，因其性辛、温，可佐诸药之寒，以免寒凉太过。当归性味辛、廿、温，归心、肝、脾经。功效：补血，活血，调经止痛，润燥滑肠。 《汤液本草》当归，入手少阴，以其心主血也；入足太阴，以其脾裹血也；入足厥阴,以其肝藏血也，……。若全用，在参、罠皆能补血；在牵牛、大黄，皆能破血，佐使定分，用者当知。从桂、附、茱萸则热；从大黄、芒硝则寒，……。”《本草正义》「"当归,其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中Z气药，亦血中之圣药也。大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜，……。”《本草汇编》……，土海藏言，当归血纱，如何治胸中咳逆上气，按当归其味辛散，乃血中气跖也，况咳逆上气，有阴虚阳无所附者，故用血药补阴，则血和而气降矣。”远志性味辛、苦，微温，归心、肾经，功效宁心安神，祛痰开窍，消痈肿。《本草从新》：“治迷惑善忘，惊悸梦泄，能交通心肾”。《本经九“主咳逆伤中，补不足，……利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。”《药性论》：“治健忘，安魂魄，令人不迷。”此外远志自古就是益智的圣药，早在唐代，孙思邈就以这味中药作为主药而创立“孔圣枕中丹”和“定志丸”治疗“读书善忘者”“学童为事，有始无终，言谈不知首尾”等，类似于现代“注意力涣散”、“多动、冲动”“善忘、学习效率低”等多动症的表现。紫贝齿、郁金等为使纱。紫贝齿性味咸、平，归肝经。功效：镇静安神，清肝明目。《本草逢原庆“贝子味咸软坚……，取咸润走血之力。”《饮片新参九“清心，平肝安神，治惊惕不眠。”郁金性味辛、苦，寒，归心、肝、胆经。功效：活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄。《新修本草》：“主血积，下气，生肌，止血，……，金疮。”《本草纲目庆“治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心癫狂。”《本草备要庆“行气解郁；泄血,破瘀。凉心热，散肝郁。”综观全方君臣佐使，一则滋养肝肾以治其阴虚之本，一则平肝潜阳治其阳亢之标，标本两顾，最终平衡阴阳。4.体会儿童多动综合征中医属“脏躁”、“健忘”、“失聪”等范畴。从古至今中医学者从不同角度论治，都取得了一定的成绩。西医对本病的治疗效果欠佳。导师土烈教授总结多年临床经验认为小儿心、肝、阳有余，肺、脾、肾、阴不足。在其生长发育过程中，常常岀现阴精不足，导致阴不制阳，阳胜而多动，故滋养肝肾之阴为治疗之本。临床拟用 平动汤以滋养肝肾，平肝潜阳为治则，从肝肾论治显示出其优越性，是值得临床广泛推广的有效方剂。5调护多动症患儿除药物治疗外，心理治疗也十分重要，应注意以下几点：(1)不可歧视患儿，否则会造成不应有的心理创伤，更不利于治疗。(2)教育与药物治疗相结合。(3)及吋表扬，避免惩罚。(4)家长和教师不能对患儿一•味迁就，也不要向患儿灌输“你有病”的思想，不要给孩子增加心理负担。此外，饮食因素也不可忽视。《素问藏气法时论》言：“阴Z所生，本在五味，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”平时饮食宜多食用健脾补肾的平性食物和蛋白质、微量元素丰富的食物，如海鲜鱼类食物、菌类食物、豆类食物、绿色蔬菜、硬壳杲仁、香蕉等食物，充分补充患儿体内所需的营养素和微量元索。 结语本课题从临床入手，对儿童多动症（肾虚肝亢型）的诊疗作了较为系统全面的论述。经导师悉心指导，应用滋养肝肾、平肝潜阳法对60例儿童多动症（肾虚肝亢型）患儿进行临床观察，平动汤治疗组临床总疗效明显优于对照组（PV0.05）,总有效率为90.0%,明显高于对照组40.0%,证明平动汤在治疗儿童多动症具冇明显的作用，无明显不良反应，有着广阔的应用前景。 致谢本文是在导师王烈教授，以及原晓风教授、孙丽平副教授和儿科各位老师的悉心指导下完成的。课题完成之际，衷心感谢我的导师，正是导师三年来在工作、学习、生活各个方面的悉心指导、亲切关怀和辛勤培育，才使我得以顺利完成学业和课题研究。导师精湛的医术、高尚的医德、严谨的治学态度都将是学生追求之楷模。导师对工作的孜孜不倦的态度，兢兢业业的敬业精神，对科学的实事求是、勇于创新精神，将会使我终生受益！期间，导师在思想上、学业上等给予的谆谆教诲将会铭记于心！同时，对于孙丽平副教授在本课题科研思路设计和研究方法上给予的宝贵的指导深表感谢！在三年的学习期间，附属医院儿科及研究生处的各位老师均给予热情的关怀和帮助，使我能顺利完成研究生期间的学习和课题研究，在此一并表示衷心的感谢！ 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