最新儿童多动症及应对策略教学讲义PPT课件.ppt 79页

儿童多动症及应对策略 命名及由来1854年，德国Hoffmann医生描述。儿童活动过多综合征（1932年）；脑损伤综合征（1947年）；轻微脑损伤综合征（MBD，1949）；多动症状（WHO，1969－1989）；注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多动障碍(CCMD-3,2001)概述2 概念注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。概述3 注意持续时间短（5－10分钟）；注意容易分散，受干扰；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。7 婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。多动8 忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。冲动9 学习困难知觉活动障碍综合分析障碍空间定向障碍读、拼、写或语言表达等困难10 智力水平正常或接近正常；成绩具有波动性学习困难特点11 症状学标准注意缺陷：至少4项多动／冲动性行为：至少4项严重程度标准：影响社会功能。病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。排除标准诊断标准12 上课不专心听讲，常东张西望或发呆；学习易分心，听见任何声音都要去张望；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；不注意细节，易出现粗心大意的错误；注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。13 丢失或特别不爱惜东西；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；做事不持久，有头无尾；与人说话时，心不在焉，似听非听；在日常活动中丢三拉四。14 难以静坐，在座位上扭来扭去；上课搞小动作、说小话；话多，好插话、接嘴；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；多动／冲动性行为15 难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；干扰他人活动；好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有过火行为；不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。16 正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场合，不计后果，无法自制；不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。鉴别与正常儿童的多动17 学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。鉴别与学习能力障碍儿童18 弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。鉴别与弱智儿童19 儿童情绪障碍；适应障碍；特定学习技能障碍；不伴ADHD的品行障碍；儿童抽动症；儿童孤独症；儿童精神分裂症等。鉴别其它疾病20 轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。约65%的患者其症状持续到成年期。伴随合并症者预后较差。预后21 预后较好的因素智商学习成绩较好无其它伴发的问题家庭环境较好父母及老师教育恰当早期多维治疗预后22 家庭和社会诸多心理社会因素；脑结构及功能失调；神经生理功能异常；神经生化因素；家庭遗传因素；铅的影响。病因学假说无定论23 综合的多维治疗方案应对策略24 应对策略药物治疗心理治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院25 药物治疗目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。注意：用药时间长；存在不良反应需要长期坚持服药26 父母的作用：家长定期反映病情变化；监督服药，保管药物老师的作用：协助观察治疗效果；鼓励服药27 心理治疗行为治疗认知行为治疗社交技能训练教育训练游戏治疗家庭治疗28 行为治疗主要优缺点；平时的学习态度；平时的情绪反应；对待自己问题的认识；存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度；喜欢及不喜欢的东西、活动；家长的治疗态度。29 行为治疗方法1.阳性强化法初级奖赏继发奖赏社会奖赏活动奖赏一般奖赏30 2.消退法减少奖励减少关注（针对无原则的满足，爷爷奶奶的溺爱）31 3.厌恶疗法：给与相应惩罚用于攻击型儿童、愤怒发作不良反应明显，尽量少用32 4.矫枉过正疗法：更适合的行为代替不适合行为适用：不良行为对环境不造成很大影响33 5.暂时隔离法：离开感兴趣的地方或停止阳性强化注意：必须说明隔离原因；注意安全；该环境中无其他刺激物；十几秒－几分钟34 认知行为治疗不合理／错误的思维、信念心理、行为障碍35 了解患儿面临的问题提高不同情境状态下的应对能力减少攻击及冲动行为1.问题解决策略36 2.自我指导训练法训练有攻击行为的儿童自身内部言语评价,使其行为逐渐趋于恰当;加强语言的调节,使其语言能控制行为;鼓励儿童强化自己的行为。37 3.合理情绪疗法找到自己不合理的信念,了解对情绪的影响;分析信念中不合理的地方;学习合理观念;最终改变情绪和行为。38 社交技能训练1.成功社交的基本条件:有目的的互动；一定的场合表现适当的行为；互相反馈信息。39 2.ADHD儿童伙伴关系特征：令人厌烦、冲动的、攻击性的不顾别人、自我中心、自私耐性差、自控能力差说谎、不诚实40 教会社交技巧；反省问题行为；降低紧张，减少敌对，转化不良情绪；训练应对挫折的技巧；训练对事物及环境的观察能力。3.社交训练目的：41 家庭教育学校教育教育训练42 转变认识,认识多动症的本质;亲子关系的认识;通过关注增加良好儿童行为;暂时隔离法减少不恰当行为;避免不良刺激；拟定计划，规范作息时间。1.家庭教育43 提高对多动症的认识明确多动症的本质：生物学基础；多动症的发展与环境因素的关系：密切早期干预的重要性：改善预后学校持续性干预：具有不可替代的重要性2.学校干预44 减少不良行为(搞小动作、不遵守秩序、干扰别人)选定明确目标，如上课举手发言；重大活动前预先提醒；用良好行为替代不良行为；鼓励参加消耗精力的活动；45 运用奖惩机制：及时、频繁、有力、先正面奖励再批评；教育环境的安排：座位靠近教师，与同学分开；用文字提示进行提醒；教学方式多样化：形象、新奇、直观督促完成学业号召同学帮助46 学习技能训练小组辅导(3-4人)自我评估训练;注意力集中训练;答题准确性和完整性训练;提高考试技巧;学习放松,平息情绪;特殊技能训练。47 学校和家庭配合加强沟通,认识一致;目标统一;放弃互相抱怨;建立家、校、医联系卡。48 谢谢！49 京顺中医堂王永钊 中药养生保健 中药养生----三七三七粉是植物三七（学名：Panaxpseudo-ginseng）的根茎制品。是云南白药的主要成分。主产地在中国的云南及广西深山中。性温，味甘微苦，入肝、胃、大肠经。三七的功用，“止血、散瘀、定痛”六个字来概括，历来都是以三七作为伤科金疮药，很少作为补品食用 三七三七粉是用三七主根打成的粉，别名：田七粉，金不换。人参补气第一，三七补血第一。三七粉可以治一切血病。三七粉的成分和三七主根一样，富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮有效成分，具有止血、活血化瘀、消肿定痛、滋补强壮、抗疲劳、耐缺氧、抗衰老、降血脂、降血糖、提高人体免疫力等功效。 可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症；扩张血管，溶解血栓，改善微循环，预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病；脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。 每次2－3g，温水吞服，每日两次，置干燥阴凉处。由于是药，需要在医生的医嘱下使用和食用，才能更好的保证安全性和效果。 文学记载[1]《本草纲目新编》记载：三七根，止血之神药也。无论上、中、下之血，凡有外越者，一味独用亦效，加入于补气补血药中则更神。盖此药得补而无沸腾之患，补红得此而有安静之休也。《玉揪药解》记载：三七能和营止血，通脉行瘀，行瘀血而剑新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，疤痕、一切瘀血皆破；凡吐衄、崩漏、刀伤、箭伤，一切新血皆止。《本草汇言》记载：三七味甘微苦，性平，无毒。《本草求真》记载：三七，世人仅知功能止血止痛。殊不知痛因血瘀而疼作，血因敷散而血止。三七气味苦温，能于血分化其血瘀。《本草纲目拾遗》记载：人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药之最珍贵者。 《医学衷中西录》记载：三七，诸家多言性温，然单服其末数钱，未有觉温者。善化瘀血，又善止血妄行，为血衄要药。病愈后不至瘀血留于经络，证变虚劳（凡用药强止其血者，恒至血瘀经络成血痹虚劳）。兼治：便下血，女子血崩，痢病下血新红久不愈（宜与鸦胆子并用），肠中腐烂，浸成溃疡。所下之痢色紫腥臭，杂以脂膜，此乃膜烂欲穿（三七能腐化生新，是以治之）。为其善化瘀血，故又善治瘢痕疙瘩、女子症瘕，月事不通，化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。外用善治金疮，以其末敷伤口，立能血止痛愈。若跌打损伤，内连脏腑经络作疼痛者，敷之可消（当与大黄末等分，醋调敷）。又云：“凡疮之毒在于骨者，皆可用三七托之外出也. 功效(1)三七功用补血，去瘀损，止血衄，能通能补，功效最良，是方药中之最珍贵者。三七生吃，去瘀生新，消肿定痛，并有止血不留瘀血，行血不伤新的优点；熟服可补益健体。(2)扩张血管的作用(3)有较强的镇痛作用，具有抗疲劳、提高学习和记忆能力的作用(4)抗炎症作用 功效(5)具有免疫调节剂的作用，能使过高或过低的免疫反应恢复到正常，但不干扰机体正常的免疫反应(6)抗肿瘤作用；抑制疤痕增生(7)抗衰老、抗氧化作用(8)降低血脂及胆固醇作用;(9)保护肝脏。 食用禁忌1、孕期妇女禁止使用：女性在怀孕期间，禁止服用三七粉。这和孕妇不能服用很多西药一样的道理。2、感冒期间：风寒感冒期间不能服用三七花，因为三七花性微凉，会加重风寒感冒，三七粉性温，风寒感冒期间可以服用。而患风热感冒则不宜服三七粉。3、三七粉建议坚持常服：长期服用三七粉可活血通络、软化血管、降血压、降血脂、治疗肝纤维化等。4、请勿过量：一般正常体质的人,服用三七粉的一日总量在10克左右，分2次服用。 5、早上服用：早上起来服用三七粉3克左右，用温开水送服。可以增强免疫力、抗衰老等功能。6、晚上服用：服用三七粉最好在饭前服用，有助于改善睡眠。如果在饭后服用请少量，最好不超过3克，晚上过量服用,有兴奋作用。最好不要在睡前服用三七粉，因为服用三七粉容易口渴。 适用人群（1）心脑血管疾病患者。（2）高血压、贫血人群。（3）各类血证患者（吐血、呕血、咳血、衄血、便血、尿血、瘀血）。（4）体质虚弱、免疫力低下人群。（5）妇女非经期及产后。（6）烧烫伤疤痕、手术疤痕，瘢痕疙瘩患者，含疤痕体质也可以使用，可以抑制疤痕增生。 治疗功效治疗疤痕疙瘩因瘢痕多见于局部，故外治法更为常用。柏丽挞疤痕研究中心发现，三七加醋，另外加上其他多种中药配制，是一种效果非常不错的治疗和抑制疤痕疙瘩的好产品，属于非手术治疗疤痕的有效方式。柏丽挞疤痕研究中心告诉大家，要有信心，坚持上药一定会好的。用三七粉、粉防己、丹参、丹皮、石膏、等二十多种不同药理的中药材，结合糯米酒和醋（非市面上卖的各种糯米酒和醋，而是另单独配制的），制成水剂、擦剂、町剂、散剂、软膏等不同剂型外用药，直接作用于瘢痕疙瘩的表面，软化瘢痕疙瘩，缓解、消除瘙痒、疼痛，使瘢痕结缔组织崩解，从而去除已经形成的各种新老疤痕，同时，抑制瘢痕疙瘩的增生、蔓延。采用复方煎浸洗及外涂方法，对克服瘢痕增生，止痒止痛具有很好的疗效。要有信心，坚持上药一定会好的。某些医院使用的就是“柏丽挞三七醋多味复方消疤灵”，专家经常推荐。 治疗心脑血管病1、治疗冠心病：可用三七每日3次，每次1克，30天为一疗程。三七中所含的三七皂甙和黄酮类等有效成分，有明显的强心和扩张血管。增强冠状动脉血流量，降低动脉压，减少心肌耗氧量的作用。2、治疗高血脂以三七粉末，每日服3次，每日服0.6克，饭前用温开水冲服。一般1至2个月为1疗程。此法对冠心病、高血压病、脑动脉硬化症伴有血脂及胆固醇增高患者有效，其总脂及胆固醇均有明显下降。 治疗心脑血管病3、治疗胃出血：以三七粉末，每日服3次，每次数1.5克，用温开水冲服。此法可治疗各种类型的胃出血。4、治疗心绞痛：三七粉末，每日2次，每次6克温开水冲服，效果颇佳。经此法治疗的有的原长期服用复方硝酸甘油片者，服用三七后即可停服；有的合并高血压者，服后血压缓缓下降，此法服用时间为15至30天。 降低血脂用生三七粉每日3次，每次0．6克，饭前服，30天为一疗程，能有效地降低血脂和血清胆固醇，尤其能明显地降低三酸甘油脂的含量。 去寻常疣有人让13例青年寻常疣患者服用三七粉，每日3次，每次0．5～1克。一般服用20～30天左右即痊愈，有效率达93%左右。 抗癌功效 抗癌功效1．降低血清谷丙转氨酶空腹服用三七粉，每日3次，每次1克，治疗肝胆疾患及原因不明的谷丙转氨酶增高，还可改善慢性肝炎的血浆蛋白。2．抗癌三七能增强机体免疫系统防御功能。日本医学家给移植皮肤癌小白鼠食用从三七中提取的三七多糖A，结果治愈了小白鼠的皮肤癌。他们给患有肉瘤－180的小鼠食用三七多糖A，两星期后肿瘤缩小，5个星期后60%的小鼠肉瘤消失。他们认为，三七多糖A对人体子宫颈癌的抑制率高达90%。 3．治疗咯血三七粉2--3分，日服2--3次，共治疗支气管扩张症、肺结核及肺脓肿等引起的咯血患者10例，咯血一次量为50--600ml不等。服药后5天止血者1例，10--30天止血者6例，31--60天止血者3例，有2例止血后1--2周又有少量咯血。此药对肺部疾患有止血、镇咳、祛痰及镇痛作用，服药后无一例产生副作用。 4．治疗急性坏死性节段性小肠炎用三七研细末，每次3分，开水送服。共治8例，治愈7例。一例服药后2日腹痛减轻，4--5日后肠蠕动恢复，7天左右肠梗阻解除，10日基本痊愈，继续服药15天以巩固疗效。 预防心脑血管病三七有活血和养血的双向调节功能，三七粉长期服用可以软化血管，促进血液健康，有效预防各种心脑血管病，对于女性顾客，三七粉还有活血养颜的功效，现以三七为主要原料的调血养颜产品不胜枚举。 三七粉长期服用对血栓的作用，三七具有明显的抗血栓作用。对体外血栓检测结果异常，血栓长度、湿重、干重3项指标均超过正常值100%的隐性血栓患者40例，进行治疗观察并与西药组做对照。治疗组用三七粉2克，日服2次。30天为1个疗程。结果3项指标均降至正常水平者14例，1-2项指标降至正常者5例，与西药组降至正常率比较，差异显著。说明三七能长期服用，并且对预防粥样斑块的形成和促其消退、改善血液黏稠度、减少心脑血管血栓形成具有重要作用，可作为动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病、血小板减少性紫癜等疾病的保健性药物。 三七粉与三七花功效对比：三七花性凉，味甘、微苦主要用于清热、解毒、凉血、降压、调脂、免疫调节、活血通脉、养生抗衰、消炎镇痛作用的有效成份。具有显著的平肝、祛痰、平喘、镇痛安眠、扩冠、抗过敏、排毒养颜等功效。常用开水冲泡，代茶饮。也有用来炒肉的 三七粉：三七粉性温，味苦回甜三七功用补血，去瘀损，止血衄，能通能补，功效最良，是方药中之最珍贵者。三七生吃，去瘀生新，降血压，降血脂，并有止血不留瘀血，行血不伤新的优点，熟三七粉可以补身体一般都是直接用温开水送服，或加工成熟三七粉服用，做成药膳来吃也是不错的选择 三七花和三七粉最大的差别：三七粉是补血圣品，双向平衡血脂。而三七花性凉，不具有补血功效，贫血患者应少量饮用。 简介王永钊主治医师中西医结合妇科专长毕业于北京中医药大学，中西医结合专业，从事临床工作10余年。曾跟随著名妇科专家北京市中医院华苓教授学习，深得真传。擅长备孕调理、不孕症、月经失调、痛经、中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症、更年期综合症等疾病，颇受广大患者欢迎。 谢谢大家的聆听！