[精品]儿童多动症研究 5页

Attentiondeficithyperactivitydisorder,简称ADHDADHD的主要病征是：注意力散涣(inattentive)或集中困难(Attention-deficit)活动量过多(hyperactive或hyperkinetic)自制力弱(impulsive)而基于以上三种病征岀现的优势，再把ADHD细分为以下三个分类：注意力缺陷型(mainlyinattentive)过动/冲动控制障碍型(mainlyhyperactive-impulsive)混合型(combination)ADHD的主要现象1•容易分心2.冲动3.静不卜来4.做事易拖延，常至最后一分钟才动手5.记性极差，容易忘记口己耍做什么事悄(但对丁一些琐碎事情乂记得很清楚)6.读埒闲难，包括爲错字(常多一画或少一画、拼字错误等)、阅读时会跳行或无法理解文意等7.缺乏组织能力，无法把口己想说的话、想做的事具体地表达或规划出来&解读社交讯息能力较差，因此补交能力普遍低落9.缺乏耐性10.表现时好时坏，无法经由努力改善11•总是被不了解ADHD的老师(儿童)或上司(成人)视为不够努力或懒惰ADHD测试家长如果发现孩子很多动，丢三落四的话应该要引起重视。如果孩子的生活已经很混乱了就要判断孩子是不是有注意缺陷。测试：下而的测试题在多大程度上符合你的孩子的情况，并根据孩子的具体情况评分(0分：一点也不；1分：一点点；2分：很多；3分：非常多。)1.孩子在生活和学习屮是不是很难注意到细节。比如说做题的时候是不是容易跳题和漏题。2.孩子不太听从指令，叫他或者跟他交谈的时候像听不到3.孩子容易发呆，常常爱神游4.孩子对于一些细微的干扰(声音或光线)都非常敏感。5.游戏或学习时难以集中精力6.在各种不同场合都漫不经心7.忘记每日必用品(练习本、铅笔、作业)，丢三落四&参与要求精神持续集中的活动时，左顾右盼，一会就觉得无聊或难受了，表现不好得分结果：8分以门正常大于16分，应该引起警惕。 ADHD分期学龄前（3岁-5岁）3岁至5岁的儿童有高活动率，是非常自然的一件事，所以注意力不足与冲动是很平常的现象。因此，在这个发展阶段分辨一般或ADHD的儿童非常不容易。由于幼儿园是以游戏为主的环境，因此除非特别观察，否则不容易区分儿童的正常行为和异常行为。但是如果症状十分明显，已经干扰到其认知功能的发展或语言学习的能力时，还是可以藉由比较同年龄儿童的发展程度进行诊断。通常，到了5-6岁左右开始，问题会逐渐一一浮现。后来被认为患有ADHD的儿童，大部分都会显现出如下的型态。（但是，这些现象亦可能因忧郁、不安、躁症、滥用药物、情绪障碍等因素所引起，因此需特别留意。）1.与同年龄层或兄弟间的打架次数频繁。2.有时在无特别原因的情况下，会有非常愤怒的倾向。3.部分ADHD儿童具有高攻击性。4.无法完成有结构性或有订定目标的活动，如涂颜色、画图、游戏等。5.虽然如同跑步等的大肌肉运动技术发达正常,但在语言能力、画图、使用剪刀等，对要求协调性的活动较落后。6.也可能持续幼儿睡眠问题（睡眠中时常醒来，不规则的睡眠习惯）。7.整体来说活动量大，不太喜欢听从爸爸妈妈或老师的话。8.注意力集中时间比其它儿童短，而且容易散漫。9.因盲目的玩耍方式或行为而容易受伤。10.会有「很不好管」或「行为上有问题」等的老师评语。11.对与其它小朋友同享玩具或依顺序等待感到困难，或常常擅自去抢别人的东西。学龄期由于进入学校后，有许多曾在幼儿园允许的事情在国小内是不被允许的，因此会逐渐浮现出ADHD儿童的问题。一些之前家长或幼儿园老师未曾发现的症状，会随着环境的改变而很明显地浮现在眼前。所以，为了了解为何发生这种问题，必须冋想幼儿期曾有过的现象与其成长过程。智能较高的ADHD儿童在3年级前，也有安安顺顺度过的例子。但是到了4年级起，由于上课内容变复杂、变难，因此ADHD儿童逐渐会在校园生活感到困难。ADHD儿童的行为特征如下。1.上体育课时，因不遵守顺序或不听从指示及表现散漫，而常被责备。2.在教室里无法坐在座位上，即使是上课，亦会到处走动。3.摇晃椅子，甚至有时会从椅子上掉下来。4.由于注意力集中时间短，无法专注于课业或无法在规定时间内完成课题。5.自我整理、打理能力差，常有脏乱现象。6.因缺乏自我抑制（因冲动性），各种行为问题会逐渐增加。7.在语言方面也具有冲动性，而且不停地吵闹。8.当受到压力时，会更无法掌控抑制能力，过动行为更加严重。 1.亦会因这些现象失去自信。2.会有「偷懒」、「喜欢幻想」、「行为上有问题」等的老师评语。3.冋答不切实际的答案，有时无法形容事情的来龙去脉。4.即使在监督与指导下也会引起问题。迈入10岁左右时，有25%的ADHD儿童会逐渐冋到正常，但仍有75%左右的ADHD儿童依然显现不适应学校、社会、家庭的现象。尤其在家庭，因为逃避责任或无法完成功课等等的问题，增加与家人之间的冲突与斗争，且有30%左右会在高中入学时失败，而大多会在大学联考失败。多动症呈慢性过程，症状持续多年，甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身。更甚的是，因为孩童时期的忽略，会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰，以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁，甚至产生忧郁症。另外，继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高，成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。青少年期在养育不听话的ADHD青少年的过程中，家长通常会反复的经历挫折与愤怒。由于在青少年期独立性需求比儿童期高，因此家长养育了女的过程会更加辛苦。ADHD学生在教室内与老师的关系会变得更恶化，甚至与其它同学形成止常的朋友关系也有困难。尤其，在过重的学业要求与升学主义挂帅下，ADHD学生很容易被定位为问题青少年，同时木人也因无法充分地发挥木身的能力，而失去对学业的兴趣。由于口信心不够强，常常会引起各种问题与行为，最后会感到被孤立。1.因长期地环境不适应与经历挫折，失去口信、感到口卑。2.因缺乏社会性技巧，在交友方面感到困难。3.由于课业内容已提高至相当的水平，无法跟上学习进度，成绩逐渐下滑。4.缺乏解决课业外问题的技巧。5.比国小时期出现更多的行为问题。6.缺乏组织能力，无法作好整理、整顿的工作/有点脏乱。7.容易与他人产生冲突或打架，出现暴力倾向，甚至会有旷课的倾向。成年期过去认为，随着年龄的增氏，ADHD的现象会逐渐消失。但是根据最近的研究指示，有30-70%左右的ADHD案例，会持续到成人期。因长久累积的ADHD症状,在成人期会经历如下列的问题。1.学历低。2.社会性技巧不够圆滑。3.自信心低。4.常常感到不安。 1.无法镇定，且会持续出现与注意力集中时间短的相关问题。6•滥用酒精毒品及药物的危险性变高。7.仅有30-40%的ADHD成人患者能适应日常生活的作息。此外，50%的ADHD成人病患会有不安、忧郁等的情绪性问题与反社会及就业上的问题。除此之外，事故率与自杀率也比一般正常人高，即使有了职业，其成果与升迁的机会亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易离婚，失业，物质上瘾，以及伤残。（摘自美国医学学会2009年1月）o上班族注意力不集中，工作的时候分神，常常会无法按时完成手边的工作，或者丢三落四，导致工作效率低下。ADHD的后延症以自闭症、抑郁症、焦虑症为主。在语言方面的不足，行为与他人的差异,使其无法由于无法与他人止常交往，合作。会出现反社会反人类或口杀等心理现象。而由于药价较贵，认识不足导致早起无法得到很好的治疗。在成年后，变为社会不良分子，给社会造成混乱。心理治疗主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开，这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的，但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显，可作为ADHD的一个常规的辅助治疗出现。行为治疗对改善儿童行为有明显作用。主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。行为治疗是ADHD的必要治疗措施。如果单纯的药物治疗很口J能随着停药效果就消失了，但如果同步配合行为学治疗就会在停药后保持某些冇效的行为特点。神经生理训练对改善ADHD儿童的神经反应能力冇效。ADHD归根到底是一种神经病学疾病，因此冇着明确的神经反应缺陷。神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越來越高、疏漏越來越少、反应在正确的前提下越來越快。因此，神经生理训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。另外，还有脑生物反馈训练、中医药、针灸等治疗方式。为何会罹患ADHD（多动症）1.神经及化学性因素人的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统RAS(reticularactivatingsystem)；而在网状活化系统RAS内，有主管注意力的多巴胺(Dopamine)>正肾上腺素等神经传导的物质。专家认为，当缺乏这些物质或这些物质有异常时，即会诱发ADHDo在ADHD发病的相关研究中，目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质，如色胺酸(serotonine)等亦与ADHD发病有关。所以要有前述的神经及化学性因素才会引起ADHD,更重要的是，由于ADHD是一种疾病，需要接 受具体的诊断和治疗，千力不要单纯地认为ADHD是因为孩子天生的个性或周遭环境所引起的。2.遗传性因素在许多ADHD基因研究中发现，ADHD儿童的父母或其兄弟姊妹中,有30%的比例也有注意力缺失的问题。但是目前并没有很具体的下结论表示，ADHD会单纯地因某种遗传性而引起，只是认为其因素会与家人有关。3.环境因素亦有报告指出，怀孕时胎儿的状态亦与注意力缺失有关。换句话说，ADHD的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响。同时，早产儿或难产时头部受损等因素，也可能成为引起ADHD的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起ADHD0专家认为，过去所认为的“过度看电视”、“铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露”、“电动玩具”、“过敏”等也会引起ADHD的说法，是毫无医学根据的。另外，其它说法像是缺乏维他命，摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等，会造成过动的说法，在科学方面并没有确实的证据。4.解剖学原因大部分的学者认为注意力缺失为先天性，或可能是神经及化学性原因所造成的现象。通常ADHD儿童脑部的基本构造在外观上并无异常，但在脑功能方面可发现细微的功能障碍。以正常儿童为例，在胎儿期以及出生后的1年间，他们的脑部会持续成长，而在其发展过程中，会适当的形成与结合神经细胞。但是，也有可能因孕妇吸烟、饮酒、滥用药物等各种原因，无法正常形成上述的脑部功能。以平均值而言，ADHD儿童的前额叶(Frontallobe)比正常的儿童小10%,且大脑Anteriorsuperior与Anteriorinferior的容积也比正常的儿童小10%左右。根据美国疾病控制及防御屮心(CDC)的研究,ADHD其实只是多种精神失调的合称。因此，要止确诊断这一病症，不能依靠单一测试去确定，而必须同时采用多种测试配合去确认。