发展心理学多动症等资料 7页

发展心理学多动症等资料多动症：多动症是注意缺陷与多动障碍(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder,ADHD)的俗称，指发生于儿童吋期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍,其患病率一般报道为3%-5%,男女比例为4・9:1疾病病因：遗传因素目前研究表明该障碍与遗传因索有关，遗传度为0.75-0.91,遗传方式尚不清，可能为多基因遗传。分了遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。神经生理学因素该障碍患儿脑电图异常率高，主耍为慢波活动增加。脑电图功率谱分析发现慢波功率増加，a波功率减小、平均频率下降。提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。轻微脑损伤母孕期、围牛期及出牛后各种原因所致的轻微脑损伤可能是部分患儿发牛该障碍的原因，但没有一种脑损伤存在于所有该障碍患儿，也不是所有有此损伤的儿童都患该障碍，而且许多患儿并没有脑损伤的证据。神经生化因素冇研究表明该障碍可能与屮枢神经递质代谢障碍和功能异常冇关，包括：多巴胺和肾上腺素更新率降低，多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等。神经解剖学因素磁共振研究报道该障碍患儿存在耕月氐体和尾状核体积的减小，功能核磁研究尚报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。心理社会因素不良的社会环境、家庭环境，如经济过于贫穷、父母感情破裂、教育方式不当等均可增加儿童患该障碍的危险性。其他因素该障碍可能与锌、铁缺乏、血铅增高有关。可乐、咖啡、食物添加剂可能增加儿童患该障碍的危险性。 临床表现注意缺陷该障碍患儿注意集中吋间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。因此，患儿在听课、做作业或做其它事情吋，注意力常常难以保持持久,好发愣走神；经常因周I韦I环境屮的动静而分心，并东张西望或接话茬；做事往往难以持久,常常一件事未做完，又去做另一件事；难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节，常因粗心大意而出错；经常有意回避或不愿意从事需耍鮫长时间集中精力的任务，如写作业，也不能按时完成这些任务。常常丢三落四，遗失自己的物詁或好忘事;与他/她说话，也常常心不在焉，似听非听等。活动过度活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。活动过度多起始于幼儿早期，但也有部分患儿起始于婴儿期。在婆儿期，患儿表现为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走路时，往往以跑代步；在幼儿期后，患儿表现好动，坐不住，爱登高爬低，翻箱倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。上学后,因受到纪律等限制，患儿表现更为突出。患儿上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多,常常玩弄铅笔、橡皮甚至书包带，与同学说话，甚至下座位；下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静地玩耍。进入青春期后，患儿小动作减少，但可能主观感到坐立不安。好冲动该障碍患儿做事较冲动，不考虑后來。因此，患儿常常会不分场合地插话或打断别人的谈话;会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽屮给他人或白己造成伤害。患儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋,也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，其至出现反抗和攻击性行为。认知障碍和学习困难部分该障碍患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。虽然患儿智力正常或接近正常，但由于注意障碍、活动过度和认知障碍，患儿常常出现学习困难，学业成绩常明显落后于智力应有的水平。案例中小强的情况也足以说明这一特征。情绪行为障碍部分该障碍患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁，约20%〜30%的患儿伴有焦虑障碍，该障碍与品行障碍的同病率则高达30%-58%«与同龄人相比，患有ADHD的青少年在情感上显得较不成熟。而且会较多地伴有对立违抗障碍、冲动、发脾气、吸毒、犯罪等悄绪和行为问题。现在已冇研究表明，多动症的孩了如不积极治疗很容易导致青少年犯罪。事实上，情绪和行为障碍往往是多动症患儿社会功能损害的一个重要原因。 药物治疗药物治疗包描中枢兴奋剂、抗抑郁药、抗高血压药和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。从屮医的角度来看，儿童肾阴不足，虚火上升，烦躁不安，故有发育期的阴常不足，阳常有余，可引发儿童多动症。因此，滋阴补肾健脑才是治疗儿童多动症的中约约物也很多，但是，缺乏科学的方法验证其疗效。(1)中枢兴奋剂：为首选药。主要用于6岁以上患儿，可减轻多动、冲动，改善注意力。常用：①哌醋甲酯(Methylphenidate)，。该•药有效率为75-80%0②匹莫林，因为有增加急性肝衰竭的风险，已不再推荐使用。近十年來越來越多的研究和报道显示，长效、缓释或控释哌甲酯疗效更持久，更稳定。有替代传统速效哌甲酯的趋势。(2)选择性去卬肾上腺素重摄取抑制剂：托莫西汀。托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)。该药是第一种被批准用于治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的非兴奋型药物，国外已经有3-4年的使用经验，国内也已有近2年的使用经验，临床实践表明，该药治疗ADHD的疗效与哌甲酯相当，副作用不明显。目前也是主要治疗约物Z-o心理社会性干预性治疗包扌舌行为治疗、学习辅导、家庭治疗和医护配合等方法。多数治疗方法都须要专业人员完成，以家庭治疗为例：家庭治疗：从系统论观点分析，孩子作为家庭系统中的一员，孩子出了问题，反映出家庭小的问题如亲子关系不正常、家庭教育不科学等。同时，家里有多动症患儿，也常常会导致大人之间的关系紧张。因此，在采取积极的防治措施时，必要时其他的家庭成员也要接受咨询。接受咨询可以使父母学会理解、同情对方，能够相互学习、相互安慰。家庭治疗的目的在于：①协调和改善家庭成员间关系,尤其是亲子关系；②给父母必要的指导，使他们了解该障碍，正确地看待患儿的症状，有效地避免与孩子Z间的矛盾和冲突，和谐地与孩子相处和交流，掌握行为矫正的方法，并用适当的方法对患儿进行行为方面的矫正。父母培训通过培训，教给父母如何管理子女行为的方法。给家长解释ADHD儿童产生对抗行为的原因，指导如何关注、表扬儿童，如何纠正儿童的不良行为。使父母能更加理解患儿的需要，更好地对其行为做出适当反馈。父母培训可创造一种长期、持续、有利康复的环境，使儿童能减少的对抗行为，逐渐展示他们具冇良好行为的能力。社会能力训练包括社会技能、认知技能和躯体技能训练。帮助ADHD儿童学会实际社会技巧、止确对待他人、解决好人际关系、相互学习、接受奖励或批评，处理挫折和恼怒等方法。该方法对ADHD的远期疗效较好 疾病预防一般认为，如下措施可以在一定程度上预防多动症的发生：1、要倡婚前检查，避免近亲结婚；选择配偶吋要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。2、适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足；有计划地优生优育。3、为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产，因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高。4、孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用约物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。5、创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境屮度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。6、注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食；保证充足的睡眠吋间。7、尽量避免孩了玩含铅的漆制玩貝，尤其不能将这类玩貝含在口中。学习障碍国际标准：国际学术界最早的界定是美国教育心理学家科克(S.Kirk)于1963年提出的学习障碍概念。他认为学习障碍是指儿童在语言、说话、阅读和社会交往技能方而的发育障碍。这些障碍不包括视、听觉障碍和智力障碍。内标准:(DLD儿的总体智商(TQ)基本在正常范围内，也有的偏低或偏高；(2)在听、说、读、写、计算、思考等学习能力的某一方面或某几方面表现为显著困难；(3)大多数LD儿伴有社会交往和自我行为调节方面的障碍；⑷其原因是个体内在的太脑中枢神经系统功能不全所致；(5)需要排除曲于弱智、视觉障碍、听觉障碍、情绪障碍等或曲于受经济、文化水平的影响，未能接受止规教育的原因所产生的学习方面的障碍。除学业不良外，比较常见的表现注意力不集中,做事磨蹭，有头无尾，缺乏时间观念和任务感。慵懒、拖沓，学习迁移能力差，易形成习惯性惰性及自慰心理。社会适应技能缺陷，凡是都耍依赖别人。缺乏良好彻底学习习惯与学习方法。缺乏学习兴趣，缺乏好奇心，对人对事缺乏兴趣；或学习兴趣肤浅、范围狭窄、兴趣不能稳定持久，易于“见异思迁”，带有情绪性影响。 缺乏学习动机；或学习动机多停留在短暂、浮浅的消极水平上，具冇游移摇摆的特点，缺乏强大而稳固的动机支持。一般其动机水平低，目标不明确，学习的社会意义和个人意义不统一。动机只表现在口头上，很少落实在行动上。学习态度不良，目的不明确、呈现一种漫无目的的学习倾向。缺乏学习热情和自觉性。口制性和坚持性差。活动过度、问题行为、违纪行为、自我控制力萍,不易与同学建立良好人际关系。寻求反面心理补偿，出现逆反心理及情绪对抗。自我评价差，容易挫折；忧郁、焦虑、窒息感、压抑感，易自卑及封闭学习障碍病因:1.生理因素：（1）儿童在胎儿期、出生时出生后由于某种病伤而造成轻度脑损伤或轻度脑功能障碍。（2）遗传因素。有些学习技能障碍具有遗传性，如儿童的父亲、爷爷或其他亲属可见到类似情况。（3）身心发展落后于同龄儿童的发展水平。乳牙脱得慢、走路说话迟、个子特别矮小等；感觉器官功能的缺陷或运动协调功能差。（4）身体疾病。孩子若体弱多病，经常缺课，会使得所学的功课连续性间断，学习的内容联系不起來，门然会导致学习困难；有的孩了上课小动作多，或存在注意缺陷,不能集中注意力，也会导致学习困难。2.环境因素：（1）不良的家庭环境。由于父母长期在外工作或家庭成员关系紧张等原因，使儿童从小就未得到大人充分的爱抚，特别是缺乏母爱。（2）儿童在幼年时未得到良好教养，在儿童早年生长发育的关键期，没冇提供丰富的环境刺激和教育。（3）不适当的学习内容和教育方法使儿童产生厌学情绪。有些父母望子成龙心切，他们拔苗助长，不按儿童的身心特点进行教育，常在是教育的内容、方式、方法上违反教育规律。如学前儿童小学化，小学儿童初中化等。3.营养与代谢：近来研究证实，儿童学习困难与营养代谢相关，某些微量元素不足或膳食不合理，营养不平衡可影响智力发育。过去认为碘摄入不足影响儿童智力，锂元素影响儿童的性格特征，进而影响学习。有研究表明学习困难儿童发屮微量元素锌、铜的含量显着低于正常儿童，而铁也是影响学习成绩的重要因素。4.心理因素：儿童学习困难与心理因素密切相关过去已有认识，近来大量研究得以进一步证实，儿童学习困难存在普遍的心理问题。普遍观察得到的结果是学习困难儿童学习动机水平低学习动力不足，学习兴趣差，情绪易波动，意志障碍,认知障碍,口我意识水平低等。培养：一、精心呵护孩子的好奇心二、为孩了创造一个愉悦的学习环境三、带孩子到大H然、社会中去，开阔眼界，提高学习兴趣四、发展孩子多方面的兴趣学习障碍儿童的筛选对学习障碍儿童的筛选方法有美国Myklebusty提出的PRS法和曰本上野一彦提出的行动检查法。行动检查法把学习障碍儿童容易表现的行动特性分为8个大项目和30个小项目。 活动水准异常1、不能安静，坐立不安。2、出乎意料的行动、行动杂乱。3、无精打彩，动作迟钝，呆头呆脑，心不在焉。(一)注音集中障碍4、对某7牛事只有短时间的集中力。5、周围的一点小事容易引起走神。6、与人说话时视线不合。⑵常见表现注意力不集小，做事磨蹭，有头无尾，缺乏时间观念和任务感。慵懒、拖沓，学习迁移能力差，易形成习惯性惰性及自慰心理。社会适应技能缺陷，凡是都要依赖别人。缺乏良好彻底学习习惯与学习方法。学习态度不良，目的不明确、呈现一种漫无目的的学习倾向。缺乏学习热情和自觉性。自制性和坚持性差。缺乏学习动机；或学习动机多停留在短暂、浮浅的消极水平上，具有游移摇摆的特点，缺乏强大而稳固的动机支持。一般其动机水平低，目标不明确，学习的社会意义和个人意义不统一。动机只表现在口头上，很少落实在行动上。活动过度、问题行为、违纪行为、自我控制力差，不易与同学建立良好人际关系。寻求反面心理补偿，出现逆反心理及情绪对抗。自我评价差，容易挫折；忧郁、焦虑、窒息感、压抑感，易自卑及封闭。缺乏学习兴趣，缺乏好奇心，对人对事缺乏兴趣；或学习兴趣肤浅、范围狭窄、兴趣不能稳定持久，易于“见异思迁”，带有情绪性影响。学业不良学业不良的含义：学业是指“学习的功课和作业覽学业不良堂生是指智力正常，由于生理、心理、行为、环境、教育等原因致使在正常教育情形下学习成绩低下，达不到教学目标要求水平，其成绩明显低于其能力应达水平(例如智商110,却总也考不及格)，或明显低于平均水平的学生。学业不良学生的类型：(1)学习策略不良型。因学习策略，学习习惯不良，按国家教学要求，成绩明显低于平均水平的学生。(2)潜能开发不足型。因学习潜能开发不足，成绩明显低于其能力应达的水平。(3)能力策略不当型。它兼有前两类的特点。学业不良学生的成因：生理心理学认为：饮食起届对学生成绩的影响很大，这种影响主要表现在饮食、 睡眠、运动、口由游戏四个方面的严重不足。早餐和点心的不够，甚至没有，而午餐和晚餐的过分重视，导致智力活动不足，学习能力低下；睡眠不足或睡眠质量极差，导致学习疲乏迟钝，精神不振；运动不足；自由游戏不足，减少了对外部世界学习的机会，抑制了创造力的发展，这是学业不良的重要原因。非智力因索理论认为：非智力因索与学生成绩有正相关。学习动机不强，学习极易受外界干扰，兴趣短暂、多变，或无兴趣，或兴趣过于广泛，以及意志品质较差，都会使学习习惯不良，使智力得不到充分发挥：诸如想彖缺乏，注意无法集中，不能很好思维，以致学习成绩低下。心理学理论认为：自我观念，焦虑水平，学习策略不当，是学业不良学生的重要成因。学业不良者，大都自我观念消极，自感学习无力，在同伴中缺乏威信，口卑，面对学习门暴门弃；焦虑是对自尊的威胁，过强或抑制都不利于学习，学业不良者其焦虑水平通常很低；学习策略对学业影响很大，学业不良者大都刻苦用功过，因学习策略不当，功夫有负苦心人，以后失去学习的信心和兴趣，学业成绩日下。教育心理学认为：教学方法不当，师生关系不良，是学业不良学生的主要原因。教学方法不当，使学生无法理解、掌握教学内容；敌对、疏远、不公的师生关系,使学生不能亲其师而信其道，其至对教师逆反,与Z对着干，学业不良学生便油然而生。