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- 2022-06-15 10:38:32 发布
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分类号Ｒ２４６学校代号１０５７２ＵＤＣ６１０密级公开学＾２０１２１５５０９０４為夫＃ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕±学位论文（港由含、境外生）调任通督针刺治疗儿童多动症￣￣的临床研究学位申请人黄良宇指导教师姓名许能贵专化名称针灸推拿学申请学位类型科学学位论文提交日期２０１５年４月
广州中医药大学学位论文原创性齊明本人郑重声明：巧呈交的学位论文，是个人在导师的指导下．独立娃行研究王作所取得的成果。除文中已经特别加Ｗ注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果？对本文的研究做出重要贡献的个？人和集体，均己在文中Ｗ明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的声律譚果由本人承担。学位论文作者签名曰期：加＇ｙ年（？！：月＞曰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版．本人授，允许被查阅和借阅。权广州中医药大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者论文导师签円期：年月曰ＷｃＴ作方ｐ＾？１
中文摘要目的！本临床研究旨在探讨调任通督针刺法治疗儿童多动症的临床庁效及安全性，并与西药治疗组相对照。通过客观ｉ平价调任通督针刺法治疗儿童多动症的疗效及其安全性，期望为多动症的治疗提供新方法。方法；２０－将１４年１月２０巧年１月，在台湾新天地诊所临床诊断为儿童多动症且符合纳入病例标准的患儿６８例，调任通督针刺治疗组３４例，西药对照组３４例。西医诊断ＤＳＭ－标准参照《精神障碍诊断和统计手册ＩＶ》第四版关，，于小儿多动症的诊断标准中医诊断标准及证型标准参照普通髙等教育国家级重点教材《中国儿科学》（中国中医药出版社）相关诊断标准。所有符合纳入标准病例按设计要求观察、治疗分，病例组采用简单随机的方法。治疗组采用调任通督针刺治疗，主穴为大椎、长强、鸠尾，辨证配穴：也赃两虚型；：加也俞、脾俞、足兰里；肾虚肝旺型加太溪、Ｈ阴交、行一一间；４；褒火扰神型加丰隆、少府、Ｈ阴交。隔天针渐次，１４天为个疗程，共一个疗程。对照组采用西药治疗，药物为利他林４，１天为个疗程，共４个疗程。巧效－评定指标为；《中医病症诊断疗效标准》制定的中医证候评分标准、ＳＮＡＰＩＶ评定量表、瑞文测验联合型智力测定。疗效评定标准主要参照中医证候巧效判定标准、临床巧效ＳＮＡＰ－ＩＶ标准及评定量表的得分率。结果：治疗前调任通督针刺治疗组和西药治疗组患儿的性别、年龄、病程、中医辨证分＇ＮＡＰ－型例数、中医证候评分、ＳＩＶ评定量表总得分、ＲａｖｅｎＳ智力测定评分经分析均一。无统计学意义，说明两组之间的般临床资料具可比性临床疗效比较和疗效评定标准结果如下：①多动症中医证候评分比较调任通督针刺法在短期治疗后即可在一定程度上改善多动症患儿的中医证候表。现，其长期疗效更为显著西药治疗的短期疗效不明显，但经过四个疗程的治疗，可一在定程度上缓解患儿的中医临床症状。从整体疗效而言，对于改善多动症患儿的中。医证候表现，调任通督针刺法与西药治疗相比具有明显优势②中医证候各项比较调任通督针刺治疗组方面、学习困难、五必烦热、盗汗的证，治疗后的多动不宁候得分与治疗前相比（片＜０．０１）言多语、冲动任性、注意力焕，差异有显著意义；多散、眠差易標、纳呆比治疗前的得分也有所减少（戶＜０．０５）急躁易怒、曰干多饮；而证候无明置改善（戶＞０．０５）。西药治疗级方面，治疗后的多动不宁有显著改善（戶＜０．０１）；多言多语、冲动巧Ｉ
性屯、、注意力沒散、学习困难、五烦热、盗汗、纳呆与治疗前相比有统计学差异（户＜０．０５）；其余证候与治疗前相比差异不明显（户＞０．０５）。－③治疗前后ＳＭＰＩＶ评定量表得分比较ＳＮＡＰ－治疗２８天后，调任通督针刺法对于改善多动症患儿的ＩＶ评定量表总评分有一定作用，治疗５６天后，其得分下降情况更为明显。西药治疗组在长期治疗后可在一－定程度上改善多动症患儿的ＳＮＡＰＩＶ评定量表总评分。因此，对于缓解多动症儿童注意缺陷、多动任性、学习困难等方面的临床表现，调任通督针刺法相较于西药治疗疗效更好。ＳＮＡＰ－两组ＩＶ评定量表注意缺陷、多动冲动、其它症状各项得分比较方面：四个疗程的治疗后，与西药治，调任通督针刺治疗组在注意缺陷及多动冲动的总评分方面（０５），，得分减少有统计学意义户＜化其它症状的评分方面疗组相比较；在两组差异不明显（戶＞０．０５）。结果说明，调任通督针刺法可较好的改善多动症患儿注意缺陷症状、对于多，如无法专注于学习、日常生活易遗忘东西、易受外界刺激影响而分屯；动任性的症状。，调任通督针刺法比西药治疗的效果也更为明显＇④化ｖｅｎＳ智力测定评分比较治疗２８天后，调任通督针刺法、西药治疗对于改善多动症患儿的智力水平均无明显疗效；治疗５６天后，调任通餐针刺法组、西药治疗组的智力测定总评分均有所’一Ｒａｖｅｎ提高，Ｓ智力测定种非语言型的智力测验，其分值与智力水平呈正比，由此表明，，两种疗法均可改善多动症患儿的智力水平但两种疗法之间的差异不明显。⑤中医证候疗效评定比较１７５％４％调任通督针刺治疗组临床控制率、显效率、有效率、无效率分别为．６、５２．９、２化５９％、８．８２％１１８西药治疗组临床控制率、显效率、有效率、无，总有效率为９．％；效率分别为５．８９％、２９．４１％、３５．２９％、２９．４１％，总有效率为７０．５９％。经Ｒｉｄｉｔ分析，＾９６，两组中医证候疗效差异有统计学意义（／＜０．０５）。提示：经过四个疗程的治疗后，，与单纯西药治疗相比调任通督针刺疗法对于改善多动症患儿的中医证候，具有较好的临床疗效。⑥小儿多动症症状疗效评价调任通督针刺治疗组临床治愈率１１．７６％、３８．２４％、、显效率、有效率、无效率分别为．３２．３５％、１７６５％，总有效率为８２．３５％药治疗组临床治愈率、显效率、有效率、无；西效率分别为５．８８％、２３．５３％、４１．１８％、２９．４１％，总有效率为７０．５８％。经Ｒｉｄｉｔ分析，＜０５异１．５９，小儿多动症症状疗效差异有统计学意义（尸．０）。提示：经过四个疗程的治疗后，在改善儿童注意缺陷和多动障碍症状方面，调任通督针刺疗法比西药治疗疗效更为明显。结论：综上所述，调任通督针刺疗法和西药治疗对注意缺陷多动障碍患儿都有较好的临１１
一床疗效（多动不宁、学习困难、五也烦热、盗汗、纳呆），在，包括中医证候表现－定程度上降低ＳＮＡＰＩＶ评定量表总评分，改善患儿注意缺陷、多动任性、学习困难等方面的临床表现，提高患儿的智力水平。但是，在改善中医证候表现方面，调任通督ＳＮＡＰ－针刺疗法比西药治疗更具优势；对于降低多动症患儿的ＩＶ评定量表总评分，调任通督针刺组在经过短期治疗后即可见效，而西药治疗组的短期疗效不明显。关于提高多动症患儿的智力水平，两种疗法之间的差异不明显。相比么下，在改善儿童注意。缺陷和多动障碍症状方面，调任通督针刺疗法比西药治巧具有更大的优势．关键词：小儿多动症；调任通督针刺法；临床观察ｍ
ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈｏｎＴｒｅａｔｉｎｇＡｔｔｅｎｔｉｏｎＤｅｆｉｃｉｔＨｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙＤｉｓｏｒｄｅｒｂｙＴｉａｏｒｅｎｔｏｎｇｄｕＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｙＳｅｃｉａｌｉｔ：ＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅａｎｄＭａｓｓａｇｅｐｙｐＡｕｔｈｏｒ：ＨｕａｎｇＬｉａｎｇｙｕＴｕｔｏｒ：Ｐｒｏｆ，ＸｕＮｅｎｇｇｕｉＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｊＴｈｉｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｗａｓｄｅｓｉｇｎｅｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈ＂ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙａｎｄ，ｉｎｃｏｎｔｒａｓｔｗｉｔｈｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｇｒｏｕｐ．ＧｏｖｅｒｎｏｒｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｔｈｒｏｕｇｈｏｂｊｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＤＨＤ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｃｌｉｎｉｃｄｕｒｉｎｇＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１５．６８ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＤＨＤｉｎｔｈｅＸｉ打ＴｉａｎｄｉＣｈｉ打ｅｓｅｍｅｄｉｃｉ打ｅｃｌｉｎｉｃｓｏｆＴａｉｗａｎｗｅｒｅｃｌｉ打ｉｃａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｔｒｅａｔ扣ｅｎｔｇｒｏｕｐ（３４ｃａｓｅｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈＧｏｖｅｒｎｏｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ），３４ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ呂ｒｏｕｐ＂（ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ）．Ｗｅｓｔｅｒ打ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｒｅｆｅｒｔｏＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄ＂Ｓ－ｔｈｅｌ；ａｔｉｓｔｉｃａｌＭａｎｕａｌｏｆＭ州ｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓＤＳＭＩＶｔｈｅｆｏｕｒｔｈｅｄｉｔｉｏｎｏｆ，ｄｉａ打ｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｏｆＴＣＭｓｙｎｄｒｏ阳ｅｓｄｉａｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｇｇ＂ＡＤＨＤｒｅｇｕｌａｒｈｉｇｈｅｒｌｅｖｅｌｋｅｙｒｅｆｅｒｅｎｃｅｍａｔｅｒｉａｌｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆ’ｌＣｈｉｎｅｓｅｓｒｅｌｅｖａｎｔｃｒｉｔｅｒｉａＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ（ＴｒａｄｉｔｉｏｎａＭｅｄｉｃｉｎｅＰｒｅｓ）ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｍｅｔｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｅｓｉｇｎｒｅｕｉｒｅｍｅｎｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔａｔｉｅｎｔｓｕｓｉｎｓｉｍｌｅｒａｎｄｏｍｒｏｕｉｎｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅｑ，，ｐｇｐｇｐｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔ扣ｅｎｔｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｈｒｏｕ邑ｈｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒ，ｔｈｅｍａｉｎｐｏｉｎｔｓｏｆＯｊｏ，ｌｏｎｇａｎｄｓｔｒｏｎｇ，ｄｏｖｅｔａｉｌ，ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎＰｏｉ打ｔ：Ｈｅａｒｔｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｔｙｐｅ：ａｄｄＸｉｎｙｕｌｅｅｎＺｕｓａｎｌｉ：ｋｉｄｎｅ，ｓｐ，ｙｌｉｖｅｒＷａｎｔｅ：ＡＣＰＣｒｅｅｋＳａｎｉｎｉａｏｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｉｎｅｓＴａｎｈｕｏＧｏｄ呂ｙｐ，ｙｊ，；ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｔｅ：ａｄｄＬｅｏｎｌｅｓｓｏｖｅｒｎｍｅｎｔＳａｎｉｎｉａｏ．Ａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｏｎｃｅｙｐｇ，，ｇｙｊｐｅｖｅｒｙｏｔｈｅｒｄａｙ，１４ｄａｙｓｆｏｒａｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｔｏｔａｌｏｆｆｏｕｒｃｏｕｒｓｅｓ．ｗ－ＴｈｅＣＯ打ｔｒｏｌｒｏｕｉｔｈｗｅｓｔｅｒ打ｍｅｄｉｃｉｎｅｄｒｕａｌｔｒｕｉｓｔｉｃｆｏｒｅｓｔｅａｃｈ５ｌＯｍｇｐ，ｇ，ｇ，２ｔｉｍｅｓａｄａｙ，ａｔｂｒｅａｋｆａｓｔ，ｌｕｎｃｈｈａｌｆａｎｈｏｕｒｂｅｆｏｒｅｅａｃｈｓｅｒｖｉｎｇａｓｅｃｏｎｄ，ＩＶ
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ〈０．０５）．ＳＮＡＰ－ｒａｔｎｓｃａ感ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔＩＶｉｇｌｅｓｃｏｒｅｓｃｏｍｐａｒｅＡｆｔｅｒ２８ｄａｙｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒｔｈｒｏｕ，ｇｈ’ａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒ－ｉｍｒｏｖｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｓＳＮＡＰＶＡＤＨＤＲａｔｉｎＳｃａｌｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｐｐｇＩ呂ｈａｓａｒｏｌｅ，ａｆｔｅｒ５６ｄａｙｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅｏｂｖｉｏｕｓｄｅｃｌｉｎｅｉｎｉｔｓｓｃｏｒｅ．Ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｍａｙｉｍｐｒｏｖｅａｆｔｅｒｐｒｏｌｏｎｇｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ－ＡＤＨＤＲａｔｉｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｃｅｒｔａｉ打ｄｅｇｒｅｅｏｆＳＮＡＰＩＶｇＳｃａｌｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅ，Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｆｏｒｔｈｅｍｉｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｈｅａｄｓｔｒｏｎｇ，ｌｅａｒｎｉｎ呂ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓａｎｄｏｔｈｅｒａｓｐｅｃｔｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒｔｈｒｏｕｇｈｂｅｔｔｅｒｃｏｍｐａｒｅｄａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｙｉｎＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ．－ｒａｔＴｗｏＳＮＡＰＩＶｉｎｇｓｃａｌｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔ，ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ，ｏｔｈｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｈｅｓｃｏｒｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ：ａｆｔｅｒｆｏｕｒｃｙｃｌｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒｔｈｒｏｕｇｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｇｒｏｕｐｉｎａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔａｎｄｈｅｒａｃｔｉｖｉｔｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｕｙｐｙ，ｇｐｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｓｃｏｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎ（Ｐ〈０．０５）；ｉｎｏｔｈｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓｗａｓｎｏｔｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＞０．０巧．，ｇｐｇｙＲｅｓｕｌｔｓｉｎｄｉｃａｔｅｔｈａｔａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｃａ打ｂｅｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈＣｈｒｉｓｔｂｅｔｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆａｔｔｅｎｔｉｏ打ｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒｉ打ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｉｆｏｕｃａｎｎｏｔｃｏｎｃｅ打ｔｒａｔｅｏｎｌｅａｒｎｉ打ｅｖｅｒａｌｉｆｅｉｓｅａｓｙｔｏｆｏｒｅｔｔｈｉｎｓｙｇ，ｙｄｙｇｇ，ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅｔｏｅｘｔｅｒｎａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ；ｆｏｒｗａｙｗａｒｄｈｅｒａｃｔｉｖｉｔｓｍｐｔｏｍｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄＧｏｖｅｒｎｏｒＴｏｎｇＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｓａｌｓｏｍｏｒｅｙｐｙｙ，ｐｒｏｎｏｕｎｃｅｄｔｈａｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ．＇？ＲａｖｅｎｓｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｓｃｏｒｅｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄＡｆｔｅｒ２８ｄａｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒｔｈｒｏｕｈｙ，ｇａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｗｅｓｔｅｒ打ｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤ：５６ｄａｙｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒｔｈｒｏｕｇｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｇｒｏｕｐ，ｉｎｔｅｌｌｉｇｅ打ｃｅｗｅｓｔｅｒｎ’ｍｅｄｉｃｉｎｅｒｏｕｗｅｒｅｉｍｒｏｖｅｄｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅ，Ｒａｖｅｎｓｇｐｐｔｅｒｍ－ｄｅｉｎａｔｉｏｎｏｆａｎｏｎｖｅｒｂａｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｔｙｐｅｏｆｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｔｅｓｔｓｔｈｅｉｒ，ｓｃｏｒｅｓｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｌｌｉ呂ｅ打ｃｅｌｅｖｅｌｉｓｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｔｗｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤ，ｂｕｔｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅ打ｔｈｅｔｗｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．（５）ＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｓｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔＣｏｖｅｒ打ｏｒｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｈｒｏｕ呂ｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅ，ＶＩ
ｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｅｆｆｉｃｉｅ打ｔａｎｄｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｔｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ１７．９４ｍａｒｋｅｄ．６５％５２％ｙ，ｐｙ，，２０．５９％，８．８２％，ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９１．１８％：Ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ呂ｒｏｕｐＣＯ打ｔｒｏｌｒａｔｅ，ｍａｒｋｅｄｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｄｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｔｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ５．８９％．４３５．２９％．４１ｗａｓ，２９１％２９％ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｐｙ，，，二７０．５９％．ＢｙＲｉｄｉｔａｎａｌｙｓｉｓ，Ｚ３．９６，ｔｗｏＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｅｆｆｅｃｔｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ〈０．０５）．Ｔｉｐ：Ａｆｔｅｒｆｏｕｒｃｙｃｌｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒｔｈｒｏｕｇｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤｉｍｐｒｏｖｅＳｙｎｄｒｏｍｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉ打ｅａｌｏｎｅｗｉｔｈｂｅｔｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌ，ｅｆｆｉｃａｃｙ．⑥ＡＤＨＤＳｙｍｐｔｏｍｓＥｖａｌｕａｔｉｏｎＧｏｖｅｒｎｏｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｇｒｏｕｐｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒｅｒａｔｅ，ｍａｒｋｅｄｌｆｆｅｃｔｉｖｅｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｄｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｔｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ１１．７６％３８．２４％ｙｅ，ｐｙ，，３２．３５％１７．６５％ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ８２．３５％Ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ：，，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｕｐｃｌｃａｌｃｕｒｅｒａ－ｌｉｎｉｔｅｍａｒｋｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｄｇ，ｙ，ｉｉｉｅ４１１１ｎｅｆｆｃｎｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ５－８８％２３．５３％．８％２９．４％ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，，，，二ｒａｔｅｗａｓ７０．５８％．ＢｙＲｉｄｉｔａｎａｌｙｓｉｓＺ１．５９ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｅｆｆｉｃａｃｗａｓ，，ｙｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔＡＤＨＤｓｙｍｐｔｏｍｓ（Ｐ〈０．０日）．Ｔｉｐ：Ａｆｔｅｒｆｏｕｒｃｏｕｒｓｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｅｒｍｓｏｆｉｍｒｏｖｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔａｎｄ，ｐｇｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒｔｈｒｏｕｇｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｙｉｓｍｏｒｅｏｂｖｉｏｕｓｔｈａｎＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｓｕｍｍａｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌｅｆｆｉａｃｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒｔｈｒｏｕｈｙ，ａｃｙｇａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｖｅａｂｅｔｔｅｒｉｎｃｌｕ过ｉｎｔｈｅｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＴＣＭｓｎｄｒｏｍｅ，ｇｐｙ（ｒｅｓｔｌｅｓｓｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ，ｌｅａｒｎｉｎｇｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ，ｆｉｖｅｕｐｓｅｔｈｏｔ，ｓｗｅａｔｉｎｇ，－ａｎｏｒｅｘｉａ），ｔｏａｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅＳＮＡＰＩＶＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅ，ｉｍｒｏｖｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｅｒａｃｔｉｖｉｔｈｅａｄｓｔｒｏｎｌｅａｒｎｉｎｐｇｙｐｙｇ，ｇｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓａ打ｄｏｔｈｅｒａｓｐｅｃｔｓｏｆｃｌｉ打ｉｃａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｉ打ｔｅｌｌｉ径ｅｎｃｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎｔｅｒｍｓｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＴＣＭｓ打ｄｒｏｍｅｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｈｒｏｕｈＣｈｒｉｓｔｔｈａｎｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｙ，ｇ，ｐａｄｖａｎｔａｅｆｏｒｒｅｄｕｃ—ｉ打ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤＳＮＡＰ民ａｔｉ打Ｓｃａｌｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｇ：ｇＩＶｇ，ｗａｓｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｏｈｅｏｖｅｒ打ｏｒｈｒｏｕｅ—ｔｔｔＣｔｇｈｔｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｓｈｏｒｔｔｅｒｍｔｒｅａｔｔａｆｔｅｒｃａｎｂｅｅｆｆｅｃｔｖｅｔｓｔ－ｍｅｆｆｉｃａｃｏｆｍｅｎｉ，ｂｕｈｏｒｔｅｒｙｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｇｒｏｕｐｉｓｎｏｔｏｂｖｉｏｕｓ．ＡｂｏｕｔｒａｉｓｅｔｈｅｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌｌｅｖｅｌｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｔｒｅａｔｍｅ打ｔｓｗａｓｎｏｔｏｂｖｉｏｕｓ．Ｉｎｃｏｎｔｒａｓｔ，ｉｎＶＩＩ
ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅＧｏｖｅｒｎｏｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈａｎｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓａｇｒｅａｔｅｒａｄｖａｎｔａｇｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｔｉａｏｒｅｎｔｏｎｇｄｕａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ：ｃｌｉｎｉｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎＶＩＩＩｉ
吕录广州中医药大学学位论文原创性声明中銷要ＩＡＢＳＴＲＡＣＴＩＶｇ录ＩＸ引胃１一第部分文献研究３１３．１中医对小儿多动症的认识１．１．１对小儿多动症病名的认识３１３．１．２小儿多动症的中医病因病机１１４．．３小儿多动症的中医辨证分型及治则１．２西医对小儿多动症的认识５１．２．１小儿多动症的概念及临床分型５１６．２．２病因及发病机制１２．．３小儿多动症的西医疗法…６１８．３小儿多动症的中医治疗进展１１．３．针灸疗法８１．３．２中药疗法８１．３．３综合疗法９第二部分临床研究１０２１０．１研究目的２．２研究对象１０２．２．１病例来源１０２．２．２诊断标准１０２．２．３纳入标准１１２１．２．４排除标准１２．２．５剔除病例标准１１２．３研究方法１１２．３．１试验设计１１２．３．２随机化方法１２２１２．３．３治疗方法２．３．４基础治疗１２２．３．５疗效评定１３ＤＣ
２．３．６统计方法１４２．４研究结果１４一２．４．１临床般资料分析４１．．２４２临床疗效比较１６２．４．３疗效评定标准比较２０．义４４小结２２■第Ｈ部分讨论２３３．１研究设计思路２３３．２调任通督针刺巧法机理探讨２３３．３针刺踰穴的选择２４３．４研究结果分析２４３．４．１多动症中医证候评分化较２４３．４．２中医证候各项比较２４义４－．３治疗前后５鮮口如评定量表得分比较２５＇３．４．４ＲａｖｅｎＳ智为测定评分比较２５３．４．５中医证候疗效评定比较２５３．４．６小儿多动症症状疗效巧价２５义５创新性２６３．６存在问题及研究展望２６结＾２７参考铺２８附录３０致谢３５Ｘ
调任通督针刺治疗儿童多动症的临床研究引言ｔｔｅｎｔ－注意缺陷多动障碍（ａｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔＷｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤＨＤ），又称多动症一，是儿童时期常见的种精神也理障碍。据流行病学相关数据报道，我国目前大约有２０００万的学龄期儿童患有注意缺陷多动障碍，在学龄儿童精神障碍疾病中，本病的发病率居首位；如果小儿多动症得不到及时得治巧，会影响儿童的也理健康，引Ｗ发抑郁症、焦虑症，使其产生反社会人格和药物滥用甚至违法、犯罪等严重后果，对个人、家庭乃至社会产生极大的负面影响。目前，，现代医学对小儿多动症的治疗仍Ｗ西药为主药物临床研究表明西药治疗的疗效尚不满意一，且治疗多动症的药物大多数有定的不良反应，如恶也、呕吐等胃肠反应，此外，由于西药治疗的服药时间较长，从而导致服药的依从性差，最终难Ｗ一坚持治疗。因此，从临床实践出发，充分发挥中医学优势，探讨制定出套能够行之有效、无副作用的、易于儿童接受的治疗方案是目前治疗小儿多动症的临床实践趋势所也对于提高患儿的生活质量、学习能力、减控家庭和社会的负担具有重要的临床指导价值和社会意义。１
广巧中医药欠学２（Ｈ５屈硕去学位论文２
调任通督针刺治巧儿童多动症的临床研究第一部分文献研究一小儿多动症是小儿常见的精神必理疾患之，其临床表现主要为注意力不集中、一定困难冲动和抑制过动程度方面有，即注意力缺陷、活动频繁、情绪冲动Ｈ方面。小儿多动症通常发病于学龄前期，在小学阶段其症状表现较严重，其患病率在学龄儿Ｗ童中约为３％－５％，男童发病率巧显高于女童，给患儿的日常生活和学习带来了极大’的影响。本章的文献研究主要探讨中医对小儿多动症的病名认识、中医病因、病机及中医。辨证分型、治则，西医病因、发病机制及相关西医疗法，Ｗ期更好地指导临床实践１．１中医对小儿多动症的认识１．１．１对小儿多动症病名的从识一、中医古代文献对小儿多动症无明确具体的记载，根据其临床表现，般将其归＂＂＂＂＂＂＂＂＂＂属于失聪、健忘、躁动、妄动、虚烦等范畴。不少中医典籍有类似小儿＂＂＂＂＂－？多动症的相关描述，如烦躁煽动、躁而不静等，如《灵枢行针》中提到；重＂……阳之人，其神易动，其气易往也言语善疾，举足善高。其临床表现与本病相类Ｗ似，基本上提出了儿童多动症的活动过多，自控力差、注意力不集中的特征。中医＂＂＂＂对本病病名的认识还多从小儿多动症的病机着手，其中Ｗ肝风证、慢惊风命名＂……低则也无所倚者居多，如《素问举痛论》曰：糕则气乱，神无巧归，虑无所定，＂故气乱矣。１．１．２小儿多动症的中医病因病机小儿多动症的中医病因繁多，，主，先天禀赋不足与遗传因素有关肾为先天之本五脏六腑之阴阳，主骨生髓充脑，肾精不足，脑髓不充，元神失养，肾阴不足，水不涵木，则肝阳偏亢，而易冲动，脾为后天之本，为水谷运化之源，脾失于运化，气血生化无源，则注意力换散；脾虚生疾，郁而化火，疲火扰也，则也神不宁，多动多疑ｒ也主神志ｔ＂，若也阴亏虚，则神失所养，则神失换散，虚烦不宁。主要中医病因可归纳为Ｗ下几个方面：１．１．２．１先天禀赋不足小儿先天禀赋不足，导致瞬阳失衡，肾精亏虚，髓海失于濡养，易患诸疾。正如＂＂？《易传系辞下》的记载：男女构精，万物化生。，指出小儿形体的形成源于父母．Ｗ二精的结合，若父母精血不足，则可引起小儿先天禀赋不足。小儿形质柔弱，阴阳稚弱？，机体发育未臻完善，神气未充，易发生阴阳失衡、偏颇，如《温病条辩解儿难＂＂》所指出：脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。小儿特殊的生理特点决定了其对小儿多动症的巧静不足、阳动有余之易感性，从而导致阴虚阳亢的病理变化。１．１．２．２饮食因素３
广州中医药大学２０１５庙硕壬学位论文饮食中营养成分不足，饮食不节，损伤脾胃，，或父母喂养不当，或小儿饮食偏嗜Ｗ导致赃胃运化无度，气血生化无源，也神失养，Ｗ致小儿注意力不集中，思维決散。，母体饮食偏嗜也会影响胎儿的体质。如果孕妇喜食辛辣么品，会导致胎儿体热引起小儿多动症的发生，；脾为生疾之源，若小儿饮食不节，嗜食肥甘厚腻么品脾虚生姨，＂？，《》疲阻也资则发生健忘之症如丹溪也法健忘口；健忘，精神短少者多，亦有疲＂者。此可说明小儿注意力缺陷与饮食因素密切相关。１．１．２．３情志因素人的情志与五脏六腑的功能密切相关。儿童气血未充，情志易受外界，机体未臻因素的影响。如＾：情过激，超出了儿童个体所能承受的正常私理范围，则致烦燥不安，一引起多动诸症，即发生阴失内守个良好、和睦的家、阳躁于外之象。若能使儿童有庭环境，，有利于其情绪稳定、也，保持其神志安宁、也情舒畅即可少患多动症么疾？态调和。现代医学认为，成年人所患的疾病，５０％８０％起于精神创伤。儿童精神创伤所致的多动症临床也不容忽视。故保持儿童乐观的情绪，，开朗的性格是预防儿童多ｍ动症的重要环节。本病病机特点主要阴阳失调而论，阴阳失衡是小儿多动症发生的主要病机。早＂＂＂，如阴静阳躁，在《黄帝内经》中就有相关记载即阴主柔静，阳主刚躁；阴平阳＂秘，精神乃治阴阳调和是维持机体平衡的基本条件。小儿正处于生长发育化盛阶段，一一阳常有余，阴常不足，方面阴不足则导致阳相对巧盛，故为小儿为至阳之体；另方面从病理机制上看，阴虚则不能敛阳，，易出现阴静阳躁之象。阴偏虚患儿则注意力不集中，思维澳散，记忆力下降。五脏的生理方面，肾阴、肾阳主五脏六腑之阴阳，故各脏腑之阴取之于肾阴的滋润，各脏腑之阳依赖于肾阳的温养。其病理方面，肾水，，主疏泄无Ｗ制火则也火有余也肾不交而见必烦、急躁、易怒等；肝为罢极之本、调节情志，，可见冲动任性，，脾为生瘦之源兴奋不安，脾失肝火胜；小儿脾常不足Ｗ健运，易于生湿生疲，姨浊内阻或褒蕴化热，疲火扰也，也可引起本病。因此，小儿多动症多的病机与肾、肝、也、脾的功能相关。１．１．３小儿多动症的中医辨证分型及治则儿童多动症的发病机制复杂，其中医辨证分型多从脏腑及病理因素而论，总而言之，，赃常不足，，，小儿素体屯、巧有余。加之后天调护不当饮食不节易至脾虚脾虛则运化失常，聚湿生疲而又因Ａ情不遂，，，则影响情志，；肝失疏泄若肝气调达，导致阴常虚，阳常胜久之郁久化热，阴虚阳亢。且小儿本为纯阳之体，疾热互结，上蒙清旁，，而发为该病内扰也神。从中医辨证角度，小儿多动症常见的中医辨证分Ｗ、型有屯脾两虚型、疾火扰神型、肾阴亏虚型及肝阳上亢型。‘１１３１．．．如脾两虚型：症状表现为注意力不集中、记区力低下，喜动恶静，气短、精神疲急，食后困倦，、纳差、面色无华、便搪、舌质淡红苔薄白脉虛或细弱。１１，，．．３．２瘦火扰神型：症状表现为烦躁多动烦躁难静，注意力澳散胸闷脫癌，４
调任通督针刺治疗儿童多动症的临床研究，或目赤曰苦，，，，喉间疲多，口渴多饮小便色黄，大便秘结舌质红苔黄腻脉滑数。１．１．３．３肝阳上亢型：症状表现为脾气暴躁，易怒易激惹、冲动任性不能约制，注意力差，面红目赤、语声高亢、舌红、苔黄、脉弦数。１．．１．３４肾阴亏虚型，：症状表现为注意力不集中动作笨拙，记忆力下降，多伴，，有夜惊多梦，五也烦热两觀发红，舌红少苔或无苔脉细数或弦细。辨证论治是中医治疗小儿多动症的主要特色，郑燕清等观察从肾阴虚论治小儿多一动症的疗效。治疗组在般治疗的基础上。其将多动症患者随机分为治疗组和对照组辨证分为肝阳上亢、３、屯火上炎及脾虚获湿个证型，根据不同的临床证型给予中药治■一，般治疗的问时单用巧他林片治疗９０．６３％，疗对照组在。结果显不治疗组总有效率为对照组总有效率为６６．６７％，临床结论表明从肾阴虚论治小儿多动症的疗效优于利他林Ｗ片。赖东兰等通过检索中药治疗注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）的临床文献报道，总结出ＵＩ１小儿多动症的临床较常见证型为肾虚肝亢型。王佳兴等认为现在小儿多动症的针灸治疗在レッ辨证选穴的临床研究中，常见的证型为肝肾阴虚、阴虚阳亢、也脾两虚、获Ｗ）火（湿，临床辨证属虚者居多。杨江等总结了儿童多动症的针灸辨证取穴盛等，形成也肝火胚，并配合随症穴位，形成了、也脾两虚、肾虚巧旺＾证的计灸治疗主穴Ｗ精简实用的穴位治疗方法。Ｔ惠玲采用辨证分型治疗儿童多动症，其将注意力缺陷一一多动障碍患儿分为两种，，组采用西药利他林治疗，组Ｗ中药辨证分型治疗其中必肝火枉型（２８例）给予泻必宁神汤治疗，肝肾阴虚型（２６例）给予补肾益脑汤治疗，屯脾两虚型（巧例）给予养也益智窃治疗，疗程８周。结果发现，西药对照组和中药治疗组各型治疗４周和８周后，多动指数评分、注意缺陷与多动障碍评分和中医证候评分均较治疗前明显降低，治巧８周后各积分均较治疗４周时降低。西药对照组和中药治疗组各型之间同期各积分无明显差异。结论表明，中医辨证分型为也肝火旺型、肝肾阴虚Ｍ型、也脾两虚型治疗儿童多动症的临床疗效良好。李亚平对符合注意缺陷多动障碍研究标准的１７０例患儿进行６个方面的临床因素调查和分化对于儿童注意缺陷多动障碍无证可辨型的辨证方法，确立先辨病再辨证的中医诊断原则，辨病成立的基础上再＂＂通过考察其先天影响因素和生长发育方面的因素进行辨证，确立无证可辨型，在儿童注意缺陷多动障碍的发病早期或轻症阶段即给予整体调治，Ｗ解决疾病核也病机１５［］〇１．２西医对小儿多动症的认识１．２．１小儿多动症的概念及临床分型小儿多动症又称注意缺陷多动障碍，临床Ｗ活动过度、行为冲动、有明显的注意力不集中为主要特征的一组行为障碍，儿童注意缺陷多动障碍的症状影响了儿童的认？知，７。、学习、情感、社交和发育功能。由于诊断治疗不对应０％８０％会持续到成人期（关于小儿多动症的临床分型，目前比较常用的是《美国精神障碍诊断与统计手册》第４ＤＳＭ－ＤＳＭ－版）即ＶＩ，ＶＩ将儿童注意缺陷多动障碍分为注意障碍型、多动／冲动型、５
广州中医药大学２０１５届硕去学位讼文混合型Ｈ型。１．２．２病因及发病机制一、理小儿多动症的致病因素目前仍不是十分清楚。般认为与遗传、屯、环境、营养等因素密切相关。１１．２．２．遗传因素儿童注意缺陷多动障碍的发病与遗传因素密切相关，有研究发现，多动症患儿的？，如吸烟、醜酒等行为母亲在怀巧期间养成了不良的生活习惯，对胎儿的发育造成诸，有可能导致出生儿童患多动症，多不良影响；如果小儿的兄弟姐妹患有多动症其患ｔｗ注意缺陷多动障碍的发病率也比其他正常家庭高。有研究表明，研究人员对８００多例多动症患儿进行相关研究４．２％１１对双胞胎，结果发现１有多动症家族史，其中，有一同时患多动症，可，遗，由此可见，本病的发生与遗传因素有着定联系Ｗ说传是本病的内因，而其他原因，如脑损伤及环境因素是多动症的外因。１．２．２．２环境因素目前认为儿童注意缺陷多动障碍是与环境因素密切相关的疾病。环境因素主要包括社会家庭也理因素，不良家庭环境是形成小儿多动症的基础，父母、家人的言行及周围环境对儿童个性的形成有重要影响，，对孩子的，在环境因素中如家庭父母离异溺爱、粗暴甚至言语冷淡，经济贫困、住房拥挤、酣酒等，都有可能导致患儿也理障Ｗ，碍注意力不集中，行为易多动冲动。１．２．２．３营养因素有研究表明，饮食食用糖类和饮料、糕点、饼干等Ｗ及含人工色素、添加剂、防腐剂等食品容易引起及加重儿童注意缺陷多动障碍的症状，如引起注意力不集中、行为冲动等，。儿童食用过多含有防腐剂、人工色素、添加剂的食品对儿责的生长发巧带来不利影响，另外会影响儿童脑部思维情况，造成过度活跃而患上小儿多动症的问题。１．２．２．４行为也理因素一儿童的行为也理问题是引起小儿多动症的因素之，如长时间的电子游戏会引起，儿童专注力的问题产生。有研究调查电子游戏对小儿多动症的影响研究结果表明，一不论哪种类的电子游戏，儿童注意力不集中的情况与玩游戏的时间呈正比，儿童过一度观察电视节目，也是促使多动症发生的重要因素。美国的政府曾经有进行项科学研究实验，主要是观察电视机对多动症的影响，研究人员每天将实验大鼠放在彩色电视机前６个小时，实验结束后，研究人员发现这群大鼠行为异常活跃，与平时反应不一一样，其异常行为长达段时间，之后这群老鼠突然变成了无生气和完全停止生育。由此可见，行为因素也可引起小儿多动症的发生。１２３．．小儿多动症的西医疗法一种慢性疾病，整个治疗过程需要老师，帮小儿多动症是、家长及医生共同参与６
调任通督针刺治巧儿童多动症的临床研究助患儿养成良好的行为习惯。１．２．３．１药物治疗目前临床上治疗儿童注意缺陷多动障碍的药物主要为精神兴奋类药物、抗抑郁类药、抗精神病药等。一精神兴奋药物可减轻患儿注意力不集中、行为多动症状，但本类药物有定的副作用，如会影响食欲、失眠、成癖和抑制身体发育等。常用药物有派甲酷（利他林）、莫达非尼、右旋安非他明、匹莫林、二甲横酸赖右旋安非他明等。呢甲醋（利他林），为治疗小儿多动症的首选药物，本品为中枢兴奋药直接兴奋延脑呼吸中枢，作用较温和。其治疗小儿多动症的机理主要是通过促进多己胺释放、减少多己胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而起作用，可显著减少多动行为，增加注意力集中能力，有效改善小儿多动症的核必症状。其副作用是儿童长期应用可产生食欲减退、失眠、偶见腹痛、也动过速和过敏。匹莫林可提高中巧去甲肾上腺素含量，具有温和的中枢兴奋作用，ｔｗ并有弱拟交感作用，对行为多动症的疗效较好。．常见的治疗小儿多动症的抗抑郁症药根据作用机制可分单胺再摄取抑制剂、选择－ＨＴ再摄取抑制剂性去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性５、单胺氧化酶抑制剂等。常见的药物有米帕明、阿米替林、去甲替林、瑞波西汀、阿托西汀等。阿米替林药理－学特性及临床与丙米嗦极为相似，与后者相比，本品５肝再摄取的抑制作用明显强于ＮＡ的摄取；镇静作用和抗胆碱作用也较明显。阿米嗦林口服后可稳定地从胃肠道＂９１吸收。阿托西汀为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，对其他单胺类转运体或受体亲和力很弱，。目前己在包括中国在内的多个国家上市为多动症患儿提供了更多的药物选择机会。其能增加前额叶皮质的多巴胺活动，有效改善多动症患儿的精神活动和认知功能。抗精神病药物有氯丙嗦、利培丽、阿立呢吨、奥氮平等。氯丙嗦为中根多己胺受体的措抗药－ａ－，具有多种药理活性，能阻断多己胺受体、肾上腺素受体、５超色胺受体，逐，，，能迅速控制兴奋、躁动状态渐消除幻觉及妄想等症状减少攻击行为使患儿情绪安定、行为平稳。１．２．３．２行为治疗一レ，其方式多样行为疗法可根据多动症患儿的具体症状进行，可ッ通过定的教育方式，如表扬、奖赏等方式使其形成良好的行为方式，并使之持续，当患儿出现某些Ｗ不良行为时可用展示隔离法或消退法等方法减少不良行为的产生。研究人员认为，儿童注意缺陷是小儿多动症的核也症状，因此，在临床工作中，一一适当的采用定认知行为训练，将认知策略（步步解决问题和自我监测）和行为矫一正治疗相结合，，，；同时在改善儿童注意力方面可Ｗ多采用些鼓励的方式如进行表扬，、物质奖励、设立比赛竞争等加［＾诱导之，坚；反当其注意力浓散时决做到不Ｕ＂批评、不惩罚、不愤怒，Ｗ积极、正确的引导方式來消除多动症儿童的不良行为。７
广州中匡药大学２０１５届硕去学位论文、１２．３．３屯理疗法．目前，关于儿童注意缺陷多动障碍的家庭系统的也理干预主要是Ｗ下几个方面进１，．，行：从行为上训练父母是通过训练多动症儿童的父母掌握行为矫正的基本技术２．，通通过父母立确的行为来训练矫正其错误的行为；知识传授过知识传授的方式教一，些不合理信念３．育多动症儿童的家长，学习正确的学习、生活观念改变家长的；，家庭治疗，通过专业的也理专家进行Ｗ家庭为单位的必理指导，明确正确的育儿方式家庭成员间的也理咨询面谈用Ｗ改变多动症家庭的基本治疗技术一理团体必理干预方法也是儿童注意缺陷多动障碍的也理疗法么，其来自团体也＂３１、咨询，这是研究者从传统的团体也理辅导与咨询中借鉴而来的。１．３小儿多动症的中医治疗进展１．３．１针灸疗法针灸疗法治疗小儿多动症疗法多样，且具有良好的临床疗效。程远判等观察针刺及耳穴贴压治疗小儿多动症的疗效。治疗组采用穴位针刺及耳穴贴压，针刺取穴为四神聪、率谷、脑户、神庭、内关、足Ｈ里、三阴交、太溪；耳穴为也、肾、肝、脾、脑、内分泌、皮质下等。对照组口服利他林。结果针刺与耳穴组总有效率为８７．５０％，利他林组为９０．６３％，两姐疗效有明显差异（Ｐ〈０．０巧。结论穴位针刺及耳穴贴压治疗小儿多动症具有副作用少，疗效持久等优点。李红等探讨针灸治疗小儿多动症的临床疗效、对异常脑电图的改变情况、疗效。与证型的关系、疗效与年龄的关系等。方法：将閒２例患者分为针灸组及中药组结论：针灸治疗小儿多动症可取得较好疗效，其总有效率及对异常脑电图的改善优于内服中药。，肝郁气滞型及年龄小者疗效较好Ｕ＂胡怡佳等Ｗ养私调肝为原则，观察采用针刺结合耳穴压豆治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效、。治疗纽采用针灸结合耳穴贴压治疗，针刺取穴为百会、定神针内关、交感、神口、也、肝等。对照组采用盐酸脈、太冲、神口等；耳穴选择皮质下甲醋控释片治疗。结果显示，差异有统计学意义，针刺结合耳穴压豆治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效显著。１．３．２中药疗法有研究人员从多动症患儿肝肾阴虚、阴虚阳亢化体从发，制定益智抑动汤，组方为熟地、龟板、石营蒲、鹿角霜、丹参、远志、五味子，观察益智抑动场对小儿多动症的临床疗效ＳＮＡＰＩＶｏｎｎｅｒｓＣＩＨ、。用量表、Ｃ多动指数（）数字划消试验、副反应量表订ｅｓｓ）于治疗前后评定。结果治疗前后两组ＳＮＡＰＩＶ量表和ＣＩＨ总分、数字划消试验失误率降低，总有效率为：益智抑动组７４％，利他林组８２％。诸药合用，可Ｗ滋补肝肾，宁必安神，益智开寫之功，使髓海得充，阴阳得调，必神得宁，从而改善多动、Ｕ了３注意力不集中等症状。？钱进等观察滋水涵木法治疗小儿多动症的临床疗效。将７０例注意缺陷多动障８
调任通督针刹巧巧儿童多动症的临床研究碍患儿随机分为治巧组和对照組各巧例，治疗组口服Ｗ滋水涵木法力治则的中药。基本方药姐成Ｗ滋阴疏巧的中药为主，如柴朗、白巧、女贞子、川夸、生地、墨旱違等。对照组口服利他林。结果治巧组临床疗效总有效率７４．３％．，对照组为７７１％，差异无统计学意义化＞０．０巧；数字划消净分、数字划消失误率、多劝指数两组无统计学差异（Ｐ＞０．０５）２＜０．肋。，但停药后周多动指数治疗組明显优于对照组（Ｐ）治疗组治巧过程中未见明显不良反应对照组３４％、食欲下降等不适症状。，患儿出现恶也１．３．３综合疗法何彩姊ｔｗ等观察头针结合脑电生物反馈疗法治疗小儿多动症的临床疗效，其与单纯脑电生物反馈疗法做对比。将注意缺陷多动障碍患儿分为治疗组合对照组，治疗组采用头针结合脑电生物反馈疗法，头针、体针取穴为顶中线、顶旁１线、额中线、百会、四神聪、率谷、脑户，对照组采用脑电生物反馈疗法。研究结果发现，头针结合脑电生物反馈疗法组治疗后韦氏智力测验ＦＩＱ值、Ｃｏｎｎｅｒｓ儿童行为问卷ＣＩＨ评分及综合注意力商数与对照组相比有显著统计学差异，说明综合疗法可改善多动症患儿的核也症状，从根本上改变其脑电波波形，具有较好的疗效。为观察儿童多动症有效且不良反应少的治疗方案，研究人员根据纳入和排除标准纳入口０例多动症患儿，Ａ组接受药物治疗配合也理行为治巧，Ｂ组接受药物治疗配合针灸治疗，Ｃ组接受单纯药物治疗：比较３纪临床疗效、Ｃｏｎｎｅｒｓ多动指数治疗前后变化及药物不良反应等指标。结论：３种治疗方案均能显著改善多动症患儿的症状。且行为治疗増强专注达临床疗效的效果明显，而针灸治疗减少专注达不良反应效果明显，可将行为治疗、针灸疗法与药物給疗结合使用，提高治疗方案的有效性及安全［测性。０Ｕ李莎莎等研究电针结合行为疗法对早期多动症患儿的疗效１８０例，在其收集的０例－６０６０一多动症患儿中，注意缺陷为主者６，多动冲动为主者例，混合型例。在每类型内再随机分为试验组（电针结合行为疗法）和对照组（行为疗法）。结论表明，对于早期小儿多动症的治巧，电针结合行为治疗能显著的提高巧效，改善核也症状，降低复发率，值得临床推广。９
广州中医药欠学２０１５届硕壬学位论文第二部分临床研究２．１研究目的本临床研究旨在探讨调任通督针刺法治疗儿童多动症的临床疗效及安全化并与西药治疗组相对照。通过客观评价调任通督针刺法治疗儿童多动症的疗效及其安全性。，期望为多动症的治疗提供新方法２．２研究对象２．么１病例来源２０－将１４年１月２０１５年１月，在台湾新天地诊所临床诊断为儿童多动症且符合纳入病例标准的患儿６８例，分为调任通督针刺治疗组和西药对照组，每组％例患儿。２．２．２诊断标准３２［］２．２．２．１西医诊断标准—参照《精神障碍诊断和统计手册》第四版（ＤＳＭＩＶ）（由美国精神病学会颁布），具体诊断标准如下①注意力缺陷。儿童注意力缺階症状方面，时间需持续６个月Ｗ上，至少有６项符合标准见附表１：②多动障碍的临床诊断栋准６。关于儿童多动障碍的症状，时间需持续个月Ｗ上，至少有６项符合标准见附表１；ＤＳＭ－－表１儿童注意缺陷多动障碍诊断标准（ＩＶＲ）—注意力缺路的临床诊断标准多动－冲动行为的临床诊断标准学习、做作业或其他活动时经常因粗也而出错在座位上无法安分守己完成任务或做游戏时注意力难Ｗ集中与其谈话时常表现为注意力沒散常常在不适当的场合奔跑或登商爬梯常不能按照耍求完成作业＇、手工或工作任务（不是因游始戏时吊不了适壬当地喧哗为违抗行为或对指导未義）常难Ｗ有条理地完成任务和活动难Ｗ静下也来完成活动（常回避．、厌烦需耍持续用也做的任务学校作业或家主＾＾化值庭作业手多’无法停±）经常丢一些学习或生活中的物品喜插话、话多、常说个不停常常易被外界刺激吸引未等别人提间完成，抢先说出答案在日常活动中常常忘事在生活中不能耐也按顺序等候经常打扰或干涉他人＾⑤在学习、生活、社交或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。④有些损害因注意缺陷或多动障碍症状所致的至少在两种环境巧Ｂ学校和／或学习处和家里）出现。１０
调任通督针刺巧疗儿童多动症的临床研究⑤有些形成损害的多动冲动或注意缺陷症状是在７岁前出现。２．２．２．２中医诊断标准及证型标准参照汪受传等主编的普巧高等教育国家级重点教材《中国儿科学》（中国中医药出版社）相关诊巧标准分为Ｈ型主证：①注意力澳散。表现为学习效率差，记化力低下，学习无法集中，丢Ｈ拉四，日常活动中遗忘事情，精神换散。ｉ②行为多动、易烦躁。症状为行为冲动，多言多语，难＾＾ｌ安静，情绪躁动，易怒。喜哭，易受挫折辨证分型：①屯脾两虚型：症状表现为注意力不集中、记忆力低下，喜动恶静，气短、精神疲意，食后困倦、纳差、面色无华、便濟、舌质淡红苔薄白，脉虚或细弱。：症状表现为烦躁多动②疾火扰神型，烦躁难静，注意力決散，胸闷院癌，喉间疾多，或目赤口舌，□渴多化小便色黄，大便祕结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。③肾虚肝巧型；症状表现为注意力差，记忆力下降，五也烦热，易怒易激惹、冲动任性不能约制，面红目赤、舌红、苔黄、脉细数。．２．２．３纳入标准①符合上述注意缺陷多动障碍西医诊断及中医诊断的患儿；６至１４②年龄岁，性别不限；③无其它严重也、肝、肾等全身器质性病变、内分泌及代谢性障碍疾患；④能够自愿配合本研究治疗者。２．２．４排除标准①不符合上述纳入标准者；②年龄小于６岁及大于１４岁；③存在精神巧题、情绪障碍，广泛性发育障碍或精神发育迟滞；④根据医生判断，容易造成失访者。２．２．５剔除病例标准①患儿依从性差，不愿配合本研究的质壹；②出现过敏反应或严重不良事件；⑤受试者虽未明确提出退出研究，由于其他特殊原因而失访者。２．３研究方法２．３．１试验设计采用随机对照试验方法，将多动症患儿合格受试者Ｗ１：１的比例分配至两组，即调任通督针刺治疗组及西药治疗组，每组患儿各３４例。ＩＩ
广州中医药大学２０１５居硕去学位论文２．义２随机化方法病例分组采用简单随机的方法。具体的随机化分配方法由课题组相关研究人员通过操作Ｃａｓｏ江Ｘ－３６００ＮＶＲＡＮｉＰ）计算器的随机键（Ｉ，）得出随机数字，并制成随机分配卡。合格病例进入试验时，按片，加信封密封，信封序号与卡片序号相同其进入的先后次序，拆开号码相同的信封，按信封内卡片规定的分组进行治疗。２■．３．３治疗方法２．．３．３１治疗组（调任通督针刺治疗）主穴：大椎、长强、鸠尾辨证配穴：也脾两虛型：加也俞、脾俞、足Ｈ里肾虚肝巧型：加太溪、Ｓ阴交、行间姨火扰神型：加丰隆、少府、Ｈ阴交操作；一－穴区常规消毒后．２５巧５４０圓）。，采用华佗牌次性无菌针灸针（０－主穴方面．０．８．０：先刺大椎穴，用１寸毫针，直刺进针约０１寸再刺长强与鸠；－尾．０５０．８，均用１寸毫针斜刺或平刺，进针方向长强向上，鸠尾向下，深度为化寸Ｍ左右。。＾上王穴均强刺觀行平补平泻手法，不留针、化８寸，行平补平辨证配穴方面：也俞脾俞向脊柱方向斜刺，深度为泻手法；－四肢部穴位采用直刺方法０．５０．８寸，得气后，行间、，进针少府行提插泻法；太一溪、Ｈ阴交、足兰里针行提插补法。留针３０分钟，每１０分钟行次手法。一一个疗程隔天针刺次，１４天为，共４个疗程。２．３．３．２对照组（西药治疗）一西药：派醋甲醋Ｍｅｔｈｌｈｅｎｉｄａｔｅ（生产厂：制药公司ｙｐ家苏州第；批准文号：Ｈ３２０２３１０２），商品名：利他林巧ｉｔａｌｉｎ）。一Ｏｍｇ２次、治疗方法及疗程：利他林服法为每次日ｌ，每日，于早午饭前半小时一３０ｍ４一各服１次，般每日小于ｇ，１天为个疗程，共４个疗程。２．３．４基碰治疗调任通督针刺治疗组和西药治疗组的患儿在进行相应治疗的同时，需做Ｗ下行为？邮］治疗：、生①避免家庭中的不和谐因素，培养孩子良好学习习惯活习惯，加强父母与小孩之间交流，多参与小孩的活动。②平时多采用积极的教育方式，多鼓励孩子，不嘲笑，不歧视，不体罚，促进孩子建立自信也和自尊也。③进行认知行为教育，如让患儿上课不得随意走动，加强组织观念，使其适应学１２
调任通督针刺治疗儿童多就度的临床研究校集中生活环境，提高自我控制能力。。④培养社交能力，鼓励同伴之间互相爱护，互相帮巧，互相尊重，发扬西队精神么３．５巧效评定２３．５．１．疗效指标③中医证候评分标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中多动症的中医证候评分ｆｗ一。标准，见附录＂７１ＳＮＡＰ－ＩＶ。②行为评估：评定量表该量表为评价儿童注意缺陷多动障碍的常用量表，有Ｓｗａｎｓｏｎ、Ｎｅｌｏｎ及Ｐｅｌｈａｍ等根据ＤＳＭ手册制定，２００６年由台湾学者髙淑芬翻译并做信效度研究。其由注意缺陷、多动冲动、其它症状３个分量构成，共由２６个问题组成。＇ｔｗ③智力测定：采用瑞文测验联合型ＣｏｍｂｉｎｅｄＲａｖｅｎＳＴｅｓｔ，ＣＲＴ）。见附（＇一录Ｈ。Ｒａｖｅｎｓ智力测定是由英国也理学家瑞文（Ｊ．Ｃ．Ｒａｖｅｎ）设计的种非语言型’。７２Ｒａｖｅｎ的智力测验本测试共有幅图案组成，Ｓ智力测定为二级评分，其得分值越高，智力水平越高。２．．．３５２疗效评定标准①中医证候疗效评定标准：参照《全国中医学会４孤研究协作组评分量表》中中Ｗ医证候巧效判定标准临床控制：治疗后中医证侯积分较治疗前下降＞９０％显效；治疗后中医证侯积分较治疗前下降＞６０％有效；治疗后中医证侯积分较治疗前下降＞３５％无效：治疗后中医证侯积分较治疗前下降小于３５％，或。无下降，甚至増加Ｗ②小儿多动症症状的疗效判定标准；参照《最新国内外疾病诊巧标准》中制定－的临床疗效标准及ＳＮＡＰＩＶ评定量表的得分率。临床治愈：临床症状基本消失，且注意缺陷、多动冲动、其它症状均己恢复正常。ＳＮＡＰ－ＩＶ８０％９０％＾上评定得分率＞，中医症候疗效指数＞。显效；主要临床症状明显改善，注意缺陷、多动冲动、其它症状基本恢复。５０％＜ＳＮＡＰ－ＩＶ０％６０％９０％评定得分率＾８，《中医症候疗效指数＜。３０％＜ＳＮＡＰ－有效；注意缺焰、多巧冲动、其它症状基本消失。ＩＶ评定每分率《５０％，３５％《中医症候疗效指数＜６０％。无效：主要临床症状无变化或加重。多动指数改善率《３０％，中医症候疗效指数③疗效指数公式：＝一Ｘ蘇效指数（治疗前积分治巧后积分）／治巧前积分１００％ＳＮＡＰ－＝－Ｖ一－ＩＶ评定量表改善率（治疗前ＳＮＡＰＩ评定量表得分指数治疗后ＳＮＡＰＩＶＳＮＡＰ－Ｘ评定量表得分指数）／治疗前ＩＶ评定量表得分指数１００％１３
广州中医药大学２０１５届硕去学位论文２．３．６统计方法＾＋＊５采用统计软件ＳＰＳＳ１７．０）表示处理各组数据。计量资料用均数±标准差（，计数资料用构成比（％）表示；计量资料组间比较采用ｔ检验，自身前后比较用配对ｔ检验或Ｗｉｌｃｏｘｏｎ配对秩和检验。分类资料组间比较采用检验，等级资料组间比较采用Ｒｉｄｉｔ分析。２．４研究结果－病例均为２０１４年１月２０巧年１月，在台湾新天地诊所临床诊断为儿童多动症患儿，共收集患儿６８例，每组各３４例。男性％例，女性３３例，年龄，临床资料齐全一最小６岁，最大１３岁，临床般资料详细情况见下列各表；一般资料分析２．４．１临床２．４．１．１两组性别比较＝．０调任通督针刺治疗组和西药治疗组患儿性别经於检验，戶１４，两组性别之间具有可比性。表２两组性别比较（例）—组别病例数男女￣调任通督计刺治疗姐Ｍ１６１８西药治疗组Ｍ１９１５－＇＝卡方检验／０．１２品０４〇ｉ疆ｐ１＾ｐｉ％１ＩＩ调任通督针刺治疗组西药治疗组图１两组性别比较（例）２．４．１．２两组年龄比较＾＝７０．调任通督针刺治疗组和西药治疗组患儿的年龄比经卡方检验，６９，两组在年龄方面具有可比性。１４
调任通督针刺巧巧儿童多动症的临床研究表３两组年龄比较（例）－－－组别病例数６８９１１１２１３调任通督针刺治疗组Ｍ８１４１２两药治巧紀Ｍｎ１２＾＝０．４７占０卡方检验／．６９另１ｍＩ？——扫１■￣１＾＝ＩＩ网圍——＾Ａ二贸吉南二ｆｉ－Ｈ四Ｓ脚廳二驟觀二＾－运＝剛９１１。一《—誦－—＾画－兰－ｉ白＿＾Ｗ１２１３＝＿＿闘＿葬＿ｉＶＭＭＷＷｍｍ．’调任通督针刺治疗组西药治疗组图２两组年齡比较（例）１２．４．．３两组病程比较＝调任通督针刺治疗组和西药治疗组患儿的病程经卡方检验，戶０．４１，两组在病程方面具有可比性。表４两组病程比较（例）＂－－巧别病例数６个月１年１年１年半１年半Ｗ上￣调任逝督针刺治疗组Ｍ１４ｎ９两药治疗组Ｍ１３ｎ１０＝卡方检验／０片．４１．７３０１〇尸‘＾＾－＂——一＿縣巧１６个月１年《画＾《画＝＝＝一曼％誦誦画许１年半一——Ｓ许半肚！同Ｊ＾■昌＾■胃！调任通督针刺治疗组西药治疗组图３两组病程比较（例）１５
广州中医药大学２０１５庙硕壬学位论文２．４．１．４两组中医辨证分型例数比较调任通督针刺治疗组和西药治疗姐患儿的中医辨证分型例数经卡方检验，户＝化０，两组在中医辨证分型例数方面具有可比性。．表５两组中医辨证分型例数比较（例）姐别也脾两虚型疲火扰神型肾虚肝庙型￣调任通督针刺治疗组ｎ９１４＇西药治疗組９１２１３二卡方检验／０．９３片０．１８＆〇‘？ＣＭ＊＇＊＂巧邮苗苗■曼弓■——￣—＂。－驗《ｎ兰量口也鹏两虚型ｒ＾誦１Ｉ＝賴＝歷３滚火扰神型一—Ｊ＝＝ｉ—ＩＩ—一《―圆―４＼Ｗｍｗｍｍ调任通督针刺治疗組西药治疗组图４两组中医辨证分型例数比较（例）上述结果显示一般临床资料具有可比，调任通督针刺治疗组和西药治疗姐患儿的性。２．４．２临床疗效比较２．４．２．１多动症中医证候评分比较①两组中医症状总评分比较治疗前，调任通督针刺治疗组和西药治疗组中医证候总评分相比较，无统计学差异（卢＞０．０５）。治疗２８天后；调任通督针刺治疗组患儿的中医证候总评分与治疗前相比较，得一分有定程度减少，与治疗前比较差异有统计学意义（戶＜０．０５）；西药治疗组方面，治疗前与治疗２８天后比较差异不明显（八＞０．０５）。组间比较方面，治疗２８天后，调任通督针刺治疗组和西药治疗组中医证候总评分相比较，无统计学差异（戶＞〇．０５）。５６，治疗天后；治疗四个疗程后调任通督针刺治疗组的中医证候总评分与治疗１６
调任通督针刺治疗儿童多动症的临床研究前相比有显著统计学差异（尸＜０．０１）；西药治疗组与治疗前相比，分数也有所减少（户＜０．０５）。，治疗５６组间比较天后，调任通督针刺治疗组的中医证候总评分比西药治疗组减少更为明显，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。上述结果显示一，调任通督针刺法在短期治疗后即可在定程度上改善多动症患儿的中医证候表现，，其长期疗效更为显著。西药治疗的短期疗效不明显但经过四个疗一程的治疗，可在定程度上缓解患儿的中医临床症状。从整体疗效而言，对于改善多动症患儿的中医证候表现，调任通督针规法与西药治疗相比具有明显优势。．ｉ±ｓ表６两组患儿治疗前后中医证候总评分比较（分）（）治疗时间组别病例数治疗前治疗２８天后治疗５６天后＋＋？＋？调任通督针刺治疗组３４３１．１５４．５４２６．１３３．７５１９２．５６．５３＋＋？３４３２０８６２３２９８４±４．０９２４．８７５．０１西鈎治疗组．．．＾Ｐ＞Ｑ．０５戶＞０＜．．０５／００５注：①调任通督针刺治疗组与治疗前比较户＜０．０５，②调任通督针刺治疗组与治疗前比较户＜化０１：．０５＜１③西药治疗组与治疗前比较／＜〇，④西药治疗组与治疗前比较戶０．０。４０－１；ＳＴＪＬＴ＿＿＿＿＿＾画画難蠢刺治疗组ｉｌｌ編ｉｌｊＩ＾？ｉｌｌ？戀Ｉ纏ｉ霧＾一一■－１。圓ｌｉ＊１ｉｉｉｉｉｌ圓１１匯ｌ！圍。犀治疗前治疗２８天后治疗５６天后图５两组患儿治疗前后中医证候总评分比较（分）②两组患儿中医证候各项比较＾＞两组治疗前的中医证候各项，进行统计学比较，无明显差异（／０．０５），两组患儿的中医证候各项具有可比性。、调任通督针刺治疗组方面，治疗后的多动不宁学习困难、五也烦热、盗汗的证语＇候得分与治疗前相比，差异有显著意义（戸＜化０１）、；多言多冲动任性、注意力淡散、眠差易糕、纳呆比治疗前的得分也有所减少（尸＜０．０５）；而急躁易怒、曰干多饮＞０证候无明显改善（尸．０５）。＞＜，治疗后的多动不宁有显著改善（／０．０１）西药治疗组方面；多言多语、冲动任性、注意力澳散、学习困难、五也烦热、盗汗、纳呆与治疗前相比有统计学差异（戶１７
广州中医药大学２０１５届巧去学位论文＜０．０５）；其余证候与治疗前相比差异不明显（戶＞０．０５）。Ｓ±Ｊ表７两组患儿治疗前后中医证候各项巧分比较（分）（）￣＾巧任通督件刺治疗组西药治疗姐治疗前治疗后治疗前治疗后？多动不宁４．９５＋０．７２２．０３＋０．献５．１８±０．４７２．３９±０．７６①？＋＋５．１４０．４９３．８５０．８１５．说±０．３９多言多语±０．４３３．犯①？±＋冲动任性５．１２０．３２２．９６０．６１５．４３±０．５４３．６１±０．９４急巧易怒５．扣＋０．巧４．１７＋０．铅５．３７＋０．把４．３０±０．４９？？注意力決散４．巧±０．巧２．８６＋０．６１４．拟±０．的么巧±０．巧？？学习困难５．４２＋０．８４２．抑±１．０７５．巧＋０．巧３．洗＋０．９４？眠差易憬么５７＋０．巧１．４８±０．８５２．巧±０．４６２．的＋０．班口干多饮么■＋２１＋０．巧１７９＋０．３４２．１７＋０．４３１．３２０．１２．②？＇２说．巧０５００８９０．妨０５５．２１０五。烦热、盗汗±．．±２．巧±．１±．？？＾２．４１＋０．７９１．２９＋０．７４２．３０＋０．化１．４２＋０．５７注：①表示与治疗前比较／＜０．０５，②表示治疗前比较／＜０．０１。２－．４．２．２治疗前后ＳＮＡＰＩＶ评定量表得分比较ＳＮＡＰ－①治巧前后ＩＶ总评分化较－治疗前，调任通督针刺治疗组和西药治疗组ＳＮＡＰＩＶ总评分相比较，无统计学差＞０异．０５）。（Ａ２８－治疗天后：调任通督针刺治疗组患儿的ＳＮＡＰＩＶ评定量表总得分与治疗前相ＳＮＡＰ－比．０５，分数有所下降，差异有统计学意父（／＜０）ＩＶ评定量表；西药治疗组的＾０－总得分与治疗前相比巧有减少，但差异无统升学意义（／．０５）。两组ＳＮＡＰＩＶ评定量表总得分进行两两比较，差异不明显（／＞〇．０５）。５６天后－治疗：调任通督针刺治疗姐的ＳＮＡＰＩＶ评定量表总得分与治疗前相比有显＜－著统计学差异／０．０１）治疗組的ＳＮＡＰＩＶ（；西药评定量表总得分与治疗前相比有统＾０－计学意义（／．０５）。组间比较方面５６，治疗天后，两组ＳＮＡＰＩＶ评定量表总得分的组间比较有统计学意义（ＰＣ０．０５）。上述结果显示－，治疗２８天盾ＳＮＡＰＩＶ，调任通督针刺法对于改善多动症患儿的评一定量表总评分有定作用，治疗５６天后，其得分下降情况更为明显。西药治巧组在一－长期治疗后可在定程度上改善多动症患儿的ＳＮＡＰＩＶ评定量表总评分。因此，对于缓解多动症儿童注意缺陷、多动任性、学习困难等方面的临床表现，调任通督针刺法相较于西药治疗疗效更好。表８两组患儿治疗前后ＳＮＡＰ－Ｖ总评分比Ｓ±ｓＩ较（分）（）＾病例治疗时间数治疗前治疗２８天后治疗５６天后＋＋？＋？３４６３０调任通督针刺治巧组．４８７．４２５２．９２６．２７４．８６５．０６？西药治疗姐３４６０．２７±ｔ７６５６．Ｗ＋４．８１４９．４７＋３．０１／＞０．０５Ｐ＞０．０５户＜０．０５注：①调任通督针刺治疗姐与治疗前比较／＜０．０５，②调任通督针刺治疗组与治巧前比较／＜０．０１；⑤西药治疗组与治疗前比较／＜〇．０５，④西药治疗組与治疗前比较户Ｃ０．０１。１８
调任通督针刺治巧儿童多动症的临床研究＇，＂—，，，；二，，，？—’尔￣＂＾＾／／Ａｒ－台？－－胃调ｌｉｉｉｉＦ＆ｉＴ任通督针刺治疗组Ｉ：：ｉ参１１｜■項｜｜＂ｉｉＷＭ治疗前治疗２８天后治巧５６天后６两组患儿治巧前后ＳＮＡＰ－图ＩＶ总评分比较（分）ＳＮＡＰ－Ｖ评定量表注意缺陷②两组Ｉ、多动冲动、其它症状各项得分比较四个疗程的治疗后，调任通督针刺治疗组在注意缺陷及多动冲动的总评分方面，与西药治疗组相比较，得分减少有统计学意义（卢＜化〇５）：在其它症状的评分方面，两组差异不明显（／＞〇．０５）。结果说明，调任通督针刺法可较好的改善多动症患儿注意缺陷症状，如无法专注于学习、日常生活易遗忘东西、易受外界刺激影响而分必；对于多动任性的症状，调任通督针刺法比西药治疗的效果也更为明显。－５±９ＳＮＡＰ＞ｓ表两组患儿治疗后ＩＶ评定量表各项比较（分）（）—￣＾病例各项分类数注意缺陷多动冲动其它症状＋＋调任通督针刺治疗组３４．５８１７．９３４１４．１６．５４＋２．巧０２３．８９？？西药治疗组３４２１．７０＋４．６３２２．９１＋２．４１１６．２７＋５．０１户＜０．＞．０日Ｐ＜００５Ｐ０．０５￣注：①表示与调任通督针刺治疗组相比户＜０．０５，②表示与调任通督针刺治疗组相比尸＜０．０１￣—豁３〇￣ｔ；择巧￣了ｆ．２０－－函注鎌陷抵甲王：＾Ｉｔ其它症状＝藥麵議奮三垂》ｉＩ１。￣－一午垂■章曇言量１调任通督针刺治疗组西药若＇疗组７两组ＳＮＡＰ－Ｖ图患儿治疗后Ｉ评定量表各项比较（分）１９
广州中医药大学２０１５届硕壬学位论文＇２．４ＲａｖｅｎＳ．２．３治疗前后智力测定评分比较＇治疗前，调任通督针刺治疗组和西药治疗组ＲａｖｅｎＳ智力测定评分相比较，无＞〇统计学差异（卢．〇５）。＇治疗２８天后：调任通督针刺治疗姐及西药治疗组患儿的ＲａｖｅｎＳ智力测定总评＾／＞〇分与治疗前相比，差异无统计学意义（．０５）。两组进行组间比较差异不明显（／＞０．０５）。＇治疗５６天后；调任通督针刺治疗组的ＲａｖｅｎＳ智力测定总评分与治疗前相比得分有所提高’，差异有统计学意文（户＜化０５）药治疗组的ＲａｖｅｎＳ；西智力测定总评＇分与治疗前相比改善有统计学意义（戶＜０．０５）。组间比较方面，两组的ＲａｖｅｎＳ智力测定总评分差异不明显（戶＜０．０５）。上述结果显示，治疗２８天后，调任通督针刺法、西药治疗对于改善多动症患儿的智力水平均无明显疗效；治疗５６天后，调任通督奸刺法组、西药治疗组的智力测＇一定总评分均有所提高，ＲａｖｅｎＳ智力测定种非语言型的智力测验，其分值与智力水平呈正比，由此表明，，两种疗法均可改善多动症患儿的智力水平但两种疗法之间的差异不明显。＇５５１０两组患儿治疗ＲａｖｅｎＳ智力测定评分比＋表前后较）（）（分＾病例治疗时间治疗前治疗２８天后治疗５６天后＾＋＋？调任通督针刺治疗组３４９５．４８±９．３２９８．４１６．巧１０５．５４８．９６？西绽治疗组３４％．２７＋１０．１７９９．２６＋１１．５０１０６．２４＋７．９１／＞０■０５Ｐ＞０．０５户＞０．０５注；①调任通督针刺治疗组与治疗前比较／＜０．０５，②调任通督针刺治疗组与治疗前比较尸＜０．０１；③西药治疗组与治疗前比较／＜０．０５，④两药治疗组与治疗前比较ｆ＜０．０１。１２０－—．．．ｊ斬：１—一—－＾Ｉ■｜画ｆＩｉ治疗前治疗２８天后治疗５６天后’图８两组患儿治疗前后ＲａｖｅｎＳ智力测定评分比较（分）２．４．３疗效评定标准比较２．４．３．１中医证候疗效评定比较２０
调任通督针刺治疗儿童多动症的临床研究由下表可知，调任通督针刺治疗姐临床控制率、显效率、有效率、无效率分别为１７．、．．８２，９１．１８％．６５％、５２９４％２０５９％、８％总有效率为药治疗组临床控制率、显；西１％４％效率、有效率、无效率分别为５．８９％、２９．４、３５．２９％、２９．１，总有效率为７０．５９％。经Ｒｉｄｉｔ分析，在３．９６，两组中医证候疗效差异有统计学意义（户＜０．０５）。提示；经过四个疗程的治疗后，调任通督针刺疗法对于改善多动症患儿的中医证候，与单纯西药治疗相比，具有较好的临床疗效。表１１两组治疗后中医证侯疗效比较（例／％）组别例数临床控制显效有效无效总巧效调任？刺治３４６（１７．６５）１８（５２４）７（２０）３（８．８２）３１（９１．１８）疗組．９．刖西药治疗组３４２（５８９）１０（２９．４１１２（３５．２９）１０（２９．４１）２４（７０．５９）．）庐３．９６卢０．０２１？＂—．？化＇。巧巧巧》？！？？？巧巧＾巧Ｗ巧巧安巧：巧巧ｈ巧巧巧了？？：．璃贸磯媛受盟；詞Ｃ３临床控制ＩＩＩＩＩ川ＩＩＩＩ－．西药治疗组．Ｕ；！显效！＾＾｜｜｜｜｜賴ｊ輩｜＼有效［ｎｎ无效调任通督针观治疗组ｌｉｉｌｉｌ——－－－—．．義扣草＾１１１１０１０２０３０４０图９两组治巧后中医证侯疗效的比较（例）２．４．３．２小儿多动症症状疗效评价由下表可知，调任通督针刺治疗组临床治愈率、显效率、有效率、无效率分别为１１．７６％、３８．２４％、３２．３５％、１７．６５％，总有效率为８２．３５％西药治疗组临床治愈率、显；５１１１效率、有效率、无效率分别为．８８％、２３．５３％、４．８％、２９．４％７０．５８％。，总有效率为＾＜经Ｒｉ化ｔ分析，点１．５９，小儿多动症症状疗效差异有统计学意义（／０．０５）。提示：，经过四个疗程的治疗后，在改善儿童注意缺陷和多动障碍症状方面调任通督针刺疗法比西药治疗疗效更为明显。２１
广州中医药大学２０１５届硕壬学位论文表１２小儿多动症症状疗效评价比较（例／％）组别例数临床治愈显效有效无效总有效调任迎十刺治．７６）１３（３８２４（（．（造３４４（１１．）１１３２．３５）６１７６５）２８８２．３５）西巧治疗組３４２（５．８８）８（２３．巧）１４（４１．１８）１０（２９．４１）２４（７０．５８）庐１．５９片０．０２８＜注：．５９．经化侃分化护１，Ｐ００５＇－？４｜ＭＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩ＇ｍｎ无效囊删册自顏：｜＾＾１１１１Ｉ１１＼０１０２０３０４０图１０小儿多动症症状疗效评价比较（例）２．４．４小结综上所述，调任通督针刺疗法和西药治疗对注意缺陷多动障碍患儿都有较好的临一床疗效，，包括中医证候表现（多动不宁、学习困难、五也烦热、盗汗、纳呆）在定程度上降低ＳＮＡＰ－ＩＶ评定量表总评分，改善患儿注意缺陷、多动任性、学习困难等方面的临床表现，提高患儿的智力水平。但是，在改善中医证候表现方面，调任通督针刺疗法比西药治疗更具优势对于降低多动症患儿的ＳＮＡＰ－ＩＶ，；评定量表总评分调任通督针刺组在经过短期治疗后即可见效，而西药治疗组的短期疗效不明显。关于提高多动症患儿的智力水平，两种疗法之间的差异不明显。相比之下，在改善儿童注意缺陷和多动障碍症状方面，调任通督针刺疗法比西药治疗具有更大的优势。２２
调任通督针刺治疗儿童多动症的临床研究第三部分讨论３．１研究设计思路小儿多动症是儿童时期常见的必理行为异常疾患，其主要临床表现为注意力不集中，行为冲动，学习能力低。根据临床研究数据显示，目前学龄期儿童患小、多动下１１儿多动症的发病率为．５％。本病会造成患儿偏执个性，产生抑郁、焦虑、敏感、甚至逃避情绪，从而影响学习、工作、生活，甚至会发生违法犯罪行为，对个人、家庭、．＂Ｗ社会产生严重的负面影响。因此，探索治疗小儿多动症行之有效、副作用少的治疗方案是当前临床工作研究重点所在。小儿多动症的治疗有药物治疗、也理行为治疗等，药物临床研究表明西药治疗的一、疗效尚不满意，且治疗多动症的药物大多数有定的不良反应，如恶屯、啦吐等胃肠反应，此外，由于西药治疗的服药时间较长，从而导致服药的依从性差，最终难Ｗ坚持治疗。也理行为疗法受主观因素控制较大，且治疗周期较长，从而也影响了疗法的执行性。综于Ｗ上因素考虑，提出调任通督针刺法治疗儿童多动症的优化方案，对该针法的取穴方法、针刺角度、针刺深度、刺激量、手法及治疗时间等参数进行量化规定，制定治疗小儿多动症安全、有效的治疗方案是本研究的初衷。３．２调任通督针刺疗法机理探讨中医学认为，，，，小儿多动症的病位在脑阴阳盛衰不均神机失调脏腑功能失调＂＂一＂＂一为其病机，；任脉为，身之。督脉为阳脉之海总督身之阳气阴脉之海总领—阴气。两脉与脑、五脏息息相关，故本研究采用调任通督针刺法任督为纲，通调全身脏腑气血之法１＾治疗本病。儿童往意缺陷多动障碍是儿童期常见的精神行为疾病，主要临床症状为注意力不集中。、行为多动、记忆力下降、学习困难等。现代医学认为是脑功能轻微失调性疾病一中医认为是本病主要与神志有关，即人体精神、意志、思维、情感、记忆等切生命＂＂活动的最高统帅，多动小儿异常的行为活动可归结于神动不安。督脉行于脊椎，＂入络于脑……，《灵枢经脉》载：，入络脑督脉者与太阳起于目内邮，上额交，还出＂别下项。具有总督诸阳经、调节脑髓和肾的功能。督脉与脑髓的关系密切，又络于肾，肾主五脏六腑么阴阳，为先天之本，故督脉可Ｗ调节脑的功能活动。任脉在循行＂？上虽然未直接入络脑，《二》但其亦上行头部。难经十八难：任脉者，起于中极之＂＂？下，Ｗ上毛际，循腹，入络。《素问晉空论》中提到；督脉、任脉和诸阳皆起于＂头。有总任诸阴经、主妊娠的作用，可Ｗ调节全身诸阴经的经气。任督二脉又有通调脑髓与五脏之功能，可通过对脑及五脏的调整影响神的安定。故调任通督治疗阴阳失衡、脑神失调、脏腑失和有其独到之处。因此，本研究采用督脉之大椎、长强Ｗ畅＂＂通督脉经气，安定神志；根据小儿多动症肝有余、肾阴虚之特点采用鸠尾调理任脉之经气，Ｗ达到交通阴阳之目的。２３
广州中医药大学２０１５庙硕去学位论文３．３针刺偷穴的选择在针刺踰穴的立法处方方面，本研究立足于多年的临床经验，选择大椎、长强、鸠尾为主穴，结合辨证配穴，研究调任通读针刺法治疗小儿多动症的临床疗效。大椎穴为督脉代表穴之一，别号百劳，，位于在后正中线上第韦颈椎棘突下凹陷＂＂？中。最早见于《素问气府论》；灸寒热之法，先灸项大椎，Ｗ年为壮。大椎为督脉与手、足Ｈ阳经的交会穴，起到宣通诸阳的作用，为调整全身机能的重要穴位。同时清脑宁神、增强智力、调节大脑功能。正如《新编针灸经》有言：大椎为极重要之＂＂刺激点，对全身作用极大，对各种神经症状有缓解作用。许学兵等观察Ｗ大椎为主穴针刺小儿多动症的临床疗效，，其将患者分为针刺组和观察组针刺组采用针刺大椎、神阔，西药组采用口服西药氣派蜡醇，结果显示两组疗效差异有非常显著性意义，针刺大椎、神阔能有效的治疗小儿多动症。一个穴位长强穴别名营俞，为督脉的第，督脉的络穴，位于人体的尾骨端与肛口连线的中点处？。长强别走任脉，为足少阴肾经与足少阳胆经的交会穴。《灵枢薇狂》＂曰：脉癒疾者，暴仆，，四肢之脉皆胀而纵，脉满，尽刺之出血不满，灸之挟项太＂＂２＝１，灸带脉于腰相去寸阳，诸分肉本输为取督脉长强穴治疗神志异常提供了依据。鸠尾，又名尾黯，为膏之原，任脉的络穴，位于前正中线上，厮上屯寸，剑突下＂半寸。《素问》日；任脉者，起于中极么下，上毛际，循腹里上关么至咽喉，上＂颈循面入目。任督两脉在上会聚于脑，脏腑精气由任脉入目而居于脑，后出项中又一一，督脉总督身之阳，任脉总领身之阴注之于督脉，鸠尾穴为人体阴阳交汇之枢纽，Ｗ五谷和合而为膏，。，因此具有充养脑髓，安定神机之功效３．４研究结果分析治疗前调任通督针刺治疗组和西药治疗组患儿的性别、年齡、病程、中医辨证分＇－型例数、中医证候评分、ＳＮＡＰＩＶ评定量表总得分ＲａｖｅｎＳ智力测定评分经分析均、一般临床资料具可比性无统计学意义，说明两组之间的。临床疗效比较和疗效评定标准结果如下：４１３．．多动症中医证候评分比较调任通督针刺法在短期治疗后即可在一定程度上改善多动症患儿的中医证候表现，其长期巧效更为显著。西药治疗的短期疗效不明显，但经过四个疗程的治疗，可一在定程度上缓解患儿的中医临床症状。从整体疗效而言，对于改善多动症患儿的中医证候表现，调任通督针刺法与西药治疗相比具有明显优势。３．４．２中医证候各项比较调任通督针刺治疗组方面，治疗后的多动不宁、学习困难、五必烦热、盗汗的证候得分与治疗前相比，差异有显著意义（户＜０．０１）；多言多语、冲动任性、注意力旗散、眠差易惊、纳呆比治疗前的得分也有所减少（庐：０．０５）、口干多；而急躁易怒饮证候无明显改善（户＞化０５）。２４
４＊调任通督ｔ剌治巧儿童多动症的临床研究＾＜西药治疗组方面，治疗后的多动不宁有显著改善（／〇．〇１）；多言多语、冲动任性＾、注意力澳散、学习困难、五也烦热、盗汗、纳呆与治疗前相比有统计学差异（／＜０．０５＞０．０５））证候与治疗前相比差异不明显（户。；其余３－．４．３治疗前后ＳＮＡＰＩＶ评定量表得分比较２８Ｐ－治疗天后，调任通督针刺法对于改善多动症患儿的ＳＭＩＶ评定量表总评分有一定作用，治疗日６天后，其得分下降情况更为明显。西药治疗组在长期治疗后可在一ＳＮＡＰ－定程度上改善多动症患儿的ＩＶ评定量表总评分。因此，对于缓解多动症儿童注意缺陷、学习困难等方面的临床表现，调任通督针刺法相较于西药治疗、多动任性疗效更好。－两组ＳＮＡＰＩＶ评定量表注意缺陷、多动冲动、其它症状各项得分比较方面：四个疗程的治疗后，调任通督针刺治疗纽在注意缺隆及多动冲动的总评分方面，与西药治疗组相比较，得分减少有统计学意义（户＜０．０５）；在其它症状的评分方面，两组差异不明显（尸＞化０５）。结果说明，调任通督针刺法可较好的改善多动症患儿注意缺陷症状，如无法专注于学习、日常生活易遗忘东西、易受外界刺激影响而分也；对于多动任性的症状，调任通督针刺法比西药治疗的效果也更为明显。＇３．４．４ＲａｖｅｎＳ智力测定评分比较２８治疗天后，调任通督针刺法、西药治疗对于改善多动症患儿的智力水平均无明显疗效；治疗５６天后，调任通督针刺法组、西药治疗组的智力测定总评分均有所’一Ｒａｖｅｎ提高，Ｓ智力测定种非语言型的智力测验，其分值与智力水平呈正比，由此表明，两种疗法均可改善多动症患儿的智力水平，但两种疗法之间的差异不明显。３４５．．中医证候疗效评定比较调任通督针刺治疗组临床控制率、显效率、有效率、无效率分别为１７．６５％、５２．９４％、２０．５９％、８．８２％，总有效率为９１．１８％药治疗组临床控制率、显效率、有效率、无；西〇效率分别为５．８９／〇、２９．４１％、３５．２９％、２９．４１％，总有效率为７０．５９％。经Ｒｉｄｉｔ分析，矣３．９６，两组中医证候疗效差异有统计学意义（ｆ＜０．０５）。提示：经过四个疗程的治疗后，，调任通督针刺疗法对于改善多动症患儿的中医证候，与单纯西药治疗相比具有较好的临床疗效。３．４．６小儿多动症症状疗效评价１１４％调任通督针刺治疗狙临床治愈率、显效率、有效率、无效率分别为．７６％、３８．２、３２．３日％、１７．６５％，怠有效率为８２．３５％西药治疗组临床治愈率、显效率、有效率、无；５．８８％、２３％、４１１８％、２９４１％７０５ｉｉｔ效率分别为．５３．．，总有效率为．８％。经Ｒｄ分析，务１９户＜化０５．５，小儿多动症症状疗效差异有统计学意义（）。提示；经过四个疗程的治疗后，在改善儿童注意缺陷和多动障碍症状方面，调任通督针刺疗法比西药治疗疗效更为明显。２５
广州中匯药大学２０１５届硕去学位论文３．５创新性本研究在文献和临床研究的基础上，创新性提出调任通督针刺法治疗儿童多动症的优化方案、，对该针法的取穴方法、针刺角度、针刺深度刺激量、手法及治疗时间等参数进行量化规定，阐明此巧法对儿童多动症的临床意义。此外，采用国际通用儿、－童多动症评价量表进行全方位多角度的评价：行为评估采用ＳＮＡＰＩＶ评定量表，）智力测定采用瑞文测验联合型（ＣＲＴ，并结合小儿多动症的中医证候评分标准进行综合评定？。３．６存在问题及研究展望本研究由于时间及人力等方面的原因，收集的小儿多动症的病例数较少，仅观察一单口诊的患儿、。；观察指标较少，无生化、病理脑电图等客观指标大部分患者在发病后未能继续进行随访，无法了解小儿成长过程中相关症状改善的稳定性。儿童多动症是现代社会的一种儿科常见病，目前，国内外尚无治愈儿童多动症的、、特效药物，且副作用较大，其它非药物治疗主要采用也理行为疗法感觉统合训练法临床疗效莫衷一，脑电生物反馈治疗等，各类疗是。因此寻求经济有效的疗法治疗小儿多动症具有广泛的应用前景及深远的社会意义，近年来中医疗法治疗小儿多动症、情况表明，治疗小儿多动症有辨证论治专方专药、针灸等诸多方法，这些中医特色的疗法具有一定的潜力和优势，但在诊断和疗效标准、证型规范、选方取穴等方面尚存在不少问题，在未来的研究中，完善中医药在此领域的科研实验设计，将更有助于中医疗法在小儿多动症的治疗中发挥更大的作用！２６
巧任通督针刺治巧儿童多动症巧临床研究结语本研究Ｗ小儿多动症患儿作为研究对象，在查阅大量古今文献的基础上观察调任通督针刺治疗小儿多动症的临床疗效，旨在探讨调任通督针刺法、西药疗法两种巧法治疗小儿多动症的临床疗效的差异及其作用机理。研究初步得出Ｗ下结论：１．、病机现代医学对小儿多动症的病因、诊断等方面的基础研究有明确的认识，但临床上尚缺乏关于本病安全且公认的治管方法。２．近年来中医疗法治疗小儿多动症情况表明，具有安全且良好的临床疗效，但大部分治疗作用机制部分尚停留于理论研究阶段，缺乏深入的机理研究。３．本研究的临床结论表明，调任通督针刺疗法和西药治疗对注意缺陷多动障碍患儿都有较好的临床疗效，包括中医证候表现（多动不宁、学习困难、五也烦热、盗汗、一ＳＮＡＰ－纳呆），在定程度上降低ＩＶ评定量表总评分，改善患儿注意缺陷、多动任性、学习困难等方面的临床表现，提高患儿的智力水平。４．在改善中医证候表现方面，调任通督针刺疗法比西药治疗更具优势；对于降－低多动症患儿的ＳＮＡＰＩＶ评定量表总评分，调任通督针刺组在经过短期雜疗后即可见。效，而西药治疗组的短期疗效不明显关于提高多动症患儿的智力水平，两种疗法之间的差异不明显。相出之下，在改善儿童注意缺陷和多动障碍症状方面，调任通督针刺疗法比西药治疗具有更大的优势。２７
广州中医药大学２（Ｕ５届硕去学位论文参考文献，山何彩姊，郎伯旭金灵青，等．头奸联合脑电生物反馈疗法治疗儿童注意缺陷多动障碍：随机３４－：８３．对照研究扣．中国针灸，２０１４，（１２）１１７９１１巧］穆莉芳，．．，吴春燕郭红，等儿童注意力缺陷多动障碍相关因素临床研究［Ｊ］中国妇幼保值，２００８２８２３３－９８１３９８２．，（）：［３］何善为．．．针药结合耳穴帖呀治疗肝肾阴虚型小儿多动症的临床研究博±论文广州中医药大学，２０１３．［４］李小珊，陈细武，肉晓雪，等．中医治疗儿童多动症的思考［Ｊ］．上海中医药大学学报，２０１４，２８－２６（４）２５．：［５］林丛．抽动宁颗粒治巧赃虚肝巧型多发性抽动症临床研究．硕壬论文．黑龙江中医药大学，２０１４．２８－閒祝兴超，孙秀芹．小儿多动症中医证治浅析扣．光明中医，撕１３，（５）：郎０孤１．－饥周宇．儿童多动症五因证折及针灸对策．北京中医药，２０１１，３０（７）：５１４５１６．［Ｊ］［引马融，古今楠．儿童注意缺陷多动障碍的中医病机及治法探讨［］．江宁中医药大学学报，２００８Ｊ，－１０（１２）２９３０．：［引庄玲伶，陆彪，宋畳略．浅谈儿童多动症的中医病机及巧证治疗［Ｊ］．中国中西医结合儿科学，２０－１４，６（３）：２０６２０７．０３２２０－［１］郑燕歡从肾阴虚论治小儿多动症例［ＪＧ光明中医，１４，２９（１）：１８２１８３．山］赖东兰，陈晓刚，慶永洲，聲注意缺陷多动障碍的中药治巧规律探讨比，２００４，Ｉ迁宁中医杂志３－１（１０）：８２６８２７．３－［１２］王链兴，李磊．针灸治疗小儿多动症研究思路探析扣亚太传统医茹２０１，９（１）：５９６１．江－［切杨，韩新民．儿童多动症针灸辨证取穴探析比江宁中医药大学学化２０１３，１５（１１）：１７５１７７．Ｉ［１４］下惠玲，王霞芳，景晓平．辨证分型治疗儿童多动症临床观察［Ｊ］上海中医药大学学报，２０１４，２８３４－（）：３４４．［１引李亚平，马融，魏小维，等．儿童注意缺陷多动障碍的中医辨证研究［Ｊ］圧宁中医杂志，２０１３，４０（４）：巧沪巧３．－６正．］［１］经小儿多动症的致病因素、诊断和治疗［Ｊ中国城乡企业卫生，２０１４，２（１）：１１３１１５．［１７］吴海娇，李亚平，纪文娜，等．儿童注意缺搭多动障碍病因及治疗进展［Ｊ］陕西中医，２０１４，１０－３５（）：１４３８１４３９．［１８］罗景慧，杨迎暴注意力缺陷多动障碍的药物治巧研究进展［Ｊ］中国现代应用药学杂志，２００９，２６－（。）；８９６９０１．医药现代远程教育－［１９］魏智锐，２００８，６（８）８４８妨０．．注意力缺略／多动障碍的药物治疗［ＪＧ中国中：２〇－±薇，２０１３，３４６９．１：］马．儿童注意力缺陷多碍的诊断与治疗ｍ上海医药（２）：巧１］王淑玉，．，王岩，李占军等认知行为训练治疗儿童注意缺陷多动障碍的研究［Ｊ］中国儿孝保健－杂志，２００３，１１（２）：拟８３．２、理治疗研究进展［Ｊ］中国学校卫生２０３２（３巧］王玉琴，张微．儿童注意缺陷多动障碍屯，１１，）：３８２－３８４．－２３永志我国注意缺陷多动障碍儿童屯理干预现状［Ｊ］也理技术与应用，２０１４：０［］姜，（５）１１４．［２４］程远削，崔丽娟，曹永贺．穴位针刺及耳穴贴压治疗小儿多动症３２例疗效观察肌医学信息，２００９－２２（０９０９９０．１）：１．２８
调任通督针刺治疗儿童多动症的临床研究２５Ｌ－ｄｅｆ［］ｉＨｏｎｇ．ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｎＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＩｎｆａｎｔｉｌｅＡｔｔｅｎｔｉｏｎｉｃｉｔ－ＨｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙＤｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄＴｕｉｎａＳｃｉｅｎｃｅ，２００５，（２）：３１３３．［２６］胡怡佳，黄任秀，覃中华，等．针刺结合耳穴压豆治疗儿童注意缺陷多动障碍临床观察［Ｊ］针－灸临床杂志，２０１４，３０（４）巧１７．：［２７］程红，万为生，张芳豁掌益智抑动汤治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效观察Ｕ］江苏药学－与临床研究，２００６，１４（２）５１朗．：［２８］钱进．滋水涵木法治疗儿童注意缺搭多动障碍３５例临床观察比１中医杂志，２０１０（５１）：３７１０．［２９］何彩娩．头钟联合脑电生物反馈疗法治疗儿童注意缺階多动障碍；随机对照研究［Ｊ］中国针灸，－ｎ故２０１４，３４２：７９．（１）１１０．巧］陈現，朱德新Ｉ杨路斤为疗法、针灸疗法结合专注达治疗儿童多动症疗效及安全性观察［Ｊ］２－江没大学学报；自然科学版，２０１，（３）：９３９６．巧１］李莎莎，余波，都波．电针结合巧为巧法对早期儿童注意缺陷多动障碍临床干预的随机对照－，２００９，２７（６）１２巧１２１８．研究［Ｊ］中华中医药学刊；３－［２］郝春艳．注意缺陷多动障碍的诊断及治疗［Ｊ］中国中西医结合儿科学，２０１４，６（３）：１９７１９９．［３３］ＡｍｅｒｉｃａｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＭａｎｕａｌｏｆＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｍ］．４ｔｈｅｄ．ＷａｓｈｉｎｇｔｏｎＤＣ：ＡｍｅｒｉｃａｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｃＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇ，１９９４－巧４］孟建国红军，．６０２００９５（１４１４２．，周，马小允等针刺治疗儿童多动症例［Ｊ］中医儿科杂志，，）：巧引何善为．针药结合耳穴贴压治疗巧肾阴虚型小儿多动症的临床研究．博±论文．广州中医药大学，２０１３．［３６］国家中．南京，９９４８９．医药管理局．中医病证诊断疗效标准：南京大学出版社１，１：［３７］离彩霞．从也肝肾论治儿童多动症的临床研究．硕±论文．成都中医药大学，２００８．［３８］刘张．注意缺艳多动障碍患儿行为及适应行为的研究．硕：ｔ论文．大连医科大学，２００９．云玲，２００４，［３９］李，古桂雄．儿童注意缺陷多动障碍诊断和治疗的研究［Ｊ］国外医学妇幼保健分册１－６（２）：６８７０．［４０］陈瑜．调任通督针刺法治疗注意缺陷多动障碍．硕±论文．广州中医药大学，２０１２．［４１］许学兵，刘红狡，彭剑虹．针刺与西药治疗小儿多动症对比观察［Ｊ］中国针灸，２００７，２７（２１）：９０４－９０６．［４２］吴强，韩平，王振宇，等．针刺长强穴治疗精神发育迟滞患儿５７例多中也临床研究报告［Ｊ］－：中华中医药杂志，２０１１，２６（１１）２６６８２６７１．４３－［］王天才，任建梅，季雪风，等．深刺鸠尾穴治疗療痛［Ｊ］中国民间疗法，２００３，１１（１０）：１１１２．巧
广州中医药大学２０１５居硕去学位论文附录一附录；中医证候评分标准中医证候评分标准记分证候２４６８无（０分）较（２分）中（４分）重（６分）｜｜｜、多动不宁无偶有活动过冲动任性，频频多动多，多言多烦躁不安，不宁，不能语，经提醒能打扰其他儿自控，易怒自检童，需经常好哭，易受提醒挫折？平时话语较上课时抢着言语特多多言多语，多发言，在家好与人争执中话多冲动任性对外界事物为点小事就干什么都容易于动感情易冲动，由易冲动任着自己性子性，想干什么就干什么急躁易怒＾碰见不顺也为点小事就几乎每天都的就发脾气发脾气哭闹无故发脾气哭闹注意力不上课时坚持上谋时坚持上课时坚持集中不到４５分不到２０分不到十五分钟，学习效率钟课，平素钟，充耳不低下，用脑易记忆减退，闻，神思焕疲倦丢Ｈ拉四散学习困难学习效率低作业拖拉，不能完成作下，，成绩中等成绩刚及格业成绩不及格ＩＩ记分１分２次症２４６８无（０分）轻（）中（分）重（３分）｜｜｜５￣眠差易惊ｍ经常卧不安无法入睡，稳，烦躁，睡时ｆｉ梦连易惊醒连口干多饮＾饮水多，喜曰大渴，频冷饮频饮水，喜３０
调任通督针刺治疗儿童多动症的临床研究￣￣￣￣￣￣￣￣五必烦ｒｉ偶有手也潮常有醒后皮时常有手足ＩＩＩ热、盗汗湿肤潮湿也热，易出汗，醒后头发、衣服均汗湿￣￣一胃口较差１胃曰般，不欲食，劝较巧食食困难ＩＩＩＩＩＩＩＬ■注：舌脉做具体描述，不计分积分值标准：累计各项计分么和即为实际分（最高分４８分）诊断参考分；实际积分值＞１４分３１
广州中医药大学２０１５届硕壬学位论文附录二ＮＡＰ－：ＳＩＶ评定量表位症状带０分１分２分３分巧喘￣￣１．在做学校作业或其他的活动时，无韦偶尔见较常见很常见Ｉ法专注于细节部分或化现粗必的错误很难持续专注于工作或游戏活动无偶尔见很常见３．看起来好像没有听到别人对他（她）＾偶尔见较常见说话的内容４．没有办法遵循指示法完成学１偶尔见较常见ＷＷＷ，也无注校作业或家事（并不是由于对立性行意为或无法了解指示的内容）￣￣缺５．组织规划工作及活动有困难丟偶尔见很常见一＂陷６．逃避、或表达不愿意于１偶尔见较常见，或很难从事很常见需耍持续性动脑的工作（例如学校作业或是家庭作业）７．会弄丢工作上或活动所必需的东西责偶尔见较常见：（如玩具、作业、铅窜或者书本）￣￣８．很巧易受外界刺激影响而分也无偶尔见较常见很常见￣￣９．在日常生活中忘东忘西韦偶尔见很常见１０．在座位上玩弄手脚或不好好巫看完偶尔见很常见￣￣１１．在教室或其它必须持续坐着的场竞偶尔见较常见ＷＷＷ合，会任意离开座位￣￣１２．在不适当的场合，乱跑或爬高爬低无偶尔见＾常见很常见￣￣１３．很难安静的玩或参与休闲活动完偶尔化很常见＾Ｍ一Ｊ．总是直在动或麗像装了马达似幸偶尔见较常化很常见的动个不停票￣￣１１５．话很多丟偶尔见很常见￣１６．在问题还没问完之前就急着面客无偶尔见很常见￣＂１７．在游戏中或团体活动中，无法排队１偶尔化较常化很常化或巧待轮流；￣￣１８．干扰或打断其他人的交谈和／或活韦偶尔化较常见很常化＾１９．发脾气飞偶尔见较帝通ｒ很常化￣￣２０．与乂人争执无东］很常化￣￣２１．干扰或巧断其他人的交谈和／或活韦偶尔化较常见很常见Ｉ其￣￣它一尔化较常化很香克２义故意做些事去干扰础人—￣￣症２３．因白己犯的错或不适当的巧为而％偶尔化较常化很常见状睹罪别人￣￣２４．易怒或很蒋易彼别人激怒无偶尔见常化很常见￣￣￣２ｔ生气的及怨恨的无偶尔见较常见很常见＇２６．恶意的或义报复必的１偶尔化较常化很常见合计无偶尔见很常化！ｒ记录时间无偶尔化较常见很常化ＩＩＩＩＩＩＩＩ３２
调任通督针剌治巧儿童多动症的临床研究＇附录Ｈ：瑞文测验联合型（ＣｏｍｂｉｎｅｄＲａｖｅｎＳＴｅｓｔ，ＣＲＴ）指导语１、请在答卷纸上逐栏填写答卷纸上部的分类号、编号、姓名、性别、年齡（填写实际出生的年数、月数和天数）、测验円期。２、７２个图案７２个测题，共分为ＡＡｂＢＣＤＥ六个单元，每单元１２题，前Ｈ单元为彩色，后Ｈ单元为黑白。是由标准型和彩色型联合而成４０一３、时限分（老年人可适当延长），做多少算多少，２０分和３０分各报次时间，并在刚做完的答案下划线４、答对１题的Ｉ分，最高分７２分，答错０分一下面请大家继续往下做，，直至将本测验做完并记录每题的答案最后将记录的答案填入所有题目后的表格中。第一组第二组第Ｈ组第四组第五组第六组Ｉ￣＾答案题号答案题号答案题号答案题号答案ＩＩＩＩＩ１Ａ４１Ａ４１Ａ２１Ａ８１Ａ３１Ａ７２Ａ５２Ａ５２Ａ６２Ａ２２Ａ４２Ａ６３Ａ１３Ａ１３Ａ１３Ａ３３Ａ３３Ａ８４Ａ２４Ａ３４Ａ２４Ａ７４Ａ８４Ａ２５Ａ６５Ａ２５Ａ１５Ａ８５Ａ７５Ａ１６Ａ３６Ａ６６Ａ３６Ａ４６Ａ６６Ａ５７Ａ２７Ａ１７Ａ５７Ａ５７Ａ５７Ａ１８Ａ６８Ａ４８Ａ３８Ａ７８Ａ４８Ａ６９Ａ１９Ａ６９Ａ４９Ａ１９Ａ１９Ａ３１０Ａ３１０Ａ３１０Ａ６１０Ａ６１０Ａ２１０Ａ３１１Ａ４１１Ａ５１１Ａ４１１Ａ１１１Ａ５１１Ａ２１２Ａ５１２Ａ２１２Ａ５１２Ａ２１２Ａ５１２Ａ７一１—２（挙例，：第组图第六组１图共７２张图）３３
广州中医药大学２０１５届硕＋学位论文？，？－＾－：組１：顏．Ｊ第＂．．■。門巧柳踢願：冷場靴吧泣鎌）．，，．色■Ｊ爲甲锅啦ｉ化，＾拓完苗＆中做ｉ兰…：ｖ－：。＊＊＊：，：；．化■．Ｉｉ１ＩＩＩ＂—，細＊＊：—呵ｊ［ＩＩＩＩ。＊：＊冷．．Ｉ一一！一１Ｉ一泰屬酬剛吟１心＾１ｔ！！ＩＩ———＊———Ｉ１１ｉＩｊ－－Ｊｉ一一ｉ＿Ｌ．＼Ｉ１，１１，ＩＩ言秦—＇…‘‘－：…１．．．１：…ｉ．ｉｆ１８＊ｊ，－—－—＿Ｘｉ：Ｉ！ｊ；ｊｗｗ－ｉ…？Ｌ：一／ｆ［１＾＾＾．ＩＩｌ－＾Ｉ１ｒＺＴＴｉ■■■Ｉ－Ｉ扬［ｌ！＞齒■Ｔ％ｆ＾ＷＫ１＼ｒ占ｒｉ±＞ｉＭＪ３４
调任通督针刺治疗儿童多动症的临床研究致谢本课题是在导师许能贵教授精也指导下才得Ｗ顺利完成，在此谨对导师致Ｗ最崇髙的谢意。导师渊博的知识、敏锐的学术思路化及严谨务实的科研作风、谦逊随和的为人、勤奋敬业的工作作风、坚持不懈的事业追求，将使我受益终身。在本课题的开展＾程中，得到各位专家教授的关也帮助，对课题的实施给予许多启发性指导，也谢谢４位专家对我的硕±论文开题提出关于设计方案、实施计划、论文写作等各个方面提出的宝贵意见，本人己进行认真修改，从而使本课题得Ｗ圆满完成！，向他们致Ｗ衷也感谢感谢针灸康复临床医学院及国际学院各位老师的指导！，使我能够顺利完成学业感谢我的家人一直Ｗ来对我的默默支持。最后向答辩委员会主席及各位评委致Ｗ崇高的敬意和衷也的感谢。３５
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